诊断学叩诊ppt课件.ppt

,第三节肺和胸膜检查,叩诊,肺位于胸腔，具有一底两面三缘，左右各一，左肺窄而长靠近心脏，右肺宽而短毗邻肝脏，生理功能主要是肺为呼吸系统最重要的器官，是进行气体交换的场所，参与呼吸系统中肺最重要的部分是肺泡。肺部疾病大多属于呼吸系统疾病，如COPD、肺气肿、肺不张、气胸、肺炎（大叶性肺炎、小叶性肺炎、病毒性肺炎（其表现为间质性肺炎）、严重急性呼吸综合征（曾称为非典型肺炎）、支原体肺炎）、肺结核、呼吸衰竭、肺癌、肺肿瘤、肺脓肿、肺动脉栓塞、肺纤维化、肺出血性梗死、肺水肿、慢性肺淤血等等。,肺部结构,胸廓结构,胸廓包括如图所示的部分，其中胸廓的内腔称为胸腔，容纳了心、肺、大血管、气管、食管、神经等。在这里容易形成各种原因所致的胸腔积液，使肺处于半浮状态，影响肺的换气通气功能。肺的表面有一层胸膜，此处好发各种胸膜炎，此时也可伴随胸腔积液的发生，非结核性胸膜炎可有肺炎发展而来。胸部受到外伤所致的肋骨骨折、胸骨骨折等，压迫肺脏影响肺的扩张导致呼吸困难。在胸壁出可发生胸壁水肿和肿瘤，挤压肺脏而影响肺的功能。,肺部叩诊,方式：间接叩诊法被检查者体位：坐位或卧位顺序：1前胸锁骨上窝第一肋间隙第二肋间隙2腋部3背部,检查腋部时让患者将上臂置于头顶，从腋窝开始向下叩至肋缘。,检查背部时让患者头低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方。先叩得肺上界宽度，然后从肺尖开始，自上而下，沿肋间隙逐一向下叩诊。两侧对称部位要对比叩诊。,正常胸部叩诊音,正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.上比下浊前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右侧浊背比前浊背部:背上部比背下部浊右腋下部较浊腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区),肺部定界叩诊,一.叩诊方法间接叩诊:(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性(5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次直接叩诊:叩诊注意事项1.病人的体位:2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序(3)对比检查,二.影响叩诊音的因素1叩诊因变浊：胸壁组织增厚如：皮下脂肪增多、肌肉层较厚、乳房发达和水肿2影响叩诊准确度：肋软骨钙化胸腔变硬使叩诊震动向四方播散范围增大。胸腔积液影响叩诊的震动及声音的传播。3肺内含气量、肺泡张力、弹性均影响叩诊音。三.叩诊音的分类清音、过清音、鼓音、浊音和实音,2.肺部定界叩诊1）肺上界一肺尖宽度(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:46cm(3)意义:缩小:见于肺结核、肿瘤、纤维化、胸膜增厚。宽：见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大泡。2）肺下界(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6.8肋间及第10肋骨.(2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂B.肺下界上升:见于阻塞性肺不张、肺萎缩、气胸、胸膜增厚粘连、胸腔积液、隔肌上升（腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹）。,3）肺下界移动度：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为68cm(3)意义:肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好肺下界移动减弱:阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致的腹腔增高。肺下界移动度叩不出:胸腔积液、积气或广泛胸膜增厚粘连,（三）胸部病理性叩正常肺部清音区如出现清音以外的其他叩音时，称为病理性叩诊音。（病变直径3cm，距体表的距离5cm）,关于肺结核诊断与治疗的现状分析,北方药学,JournalofNorthPharmacy,编辑部邮箱,2014年03期给本刊投稿【作者】李葆源；【机构】山西省同煤集团肿瘤医院；【摘要】肺结核是由结核杆菌入侵肺部所引起的疾病。对于肺结核病症的诊断和治疗现状的研究,具有时代价值和意义。对于肺结核的诊断,医学界除了通过检验痰结核分枝杆菌呈阳性的金标准之外,还通过临