乳腺癌病人的康复护理PPT课件.ppt

.,乳腺癌病人的康复护理,.,.,1,.,乳腺癌,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于4060岁的妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。,.,.,2,学习目标,1、乳腺癌的病因2、乳腺癌的病理组织学分类3、乳腺癌的临床表现4、乳腺癌的诊断检查5、乳腺癌的分期6、乳腺癌的治疗方法7、乳腺癌的术后患肢功能锻炼,.,.,3,.,病因,病因尚不清楚，高危因素有：1.乳腺癌家族史。2.月经初潮过早（12岁），闭经过晚（55岁），月经周期：周期较长，无论是否规则都会降低乳腺癌的危险性3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。4.生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的关系，如高脂饮食、绝经后肥胖等。5.另一侧乳房曾患乳癌、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。,.,.,4,病因,6.产次：高产次的妇女患乳腺癌的概率小7.哺乳：哺乳可降低发病率，未哺乳妇女易得乳腺癌，长时间母乳喂养在降低乳腺癌的危险性上具有统计学意义8.雌酮雌二醇含量增高有关9其他环境因素:电离辐射、药物、职业,.,.,5,.,病理组织学分类,分类：1）非浸润性癌（原位癌）2）早期浸润性癌3）浸润性癌:浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌其他罕见癌,.,.,6,临床表现,1、乳房肿块2、乳房外形的改变3、腋窝淋巴结肿大4、压迫及转移症状5、其他临床表现:乳头溢液、乳房疼痛、乳房糜烂等6、心理状态：焦虑、恐慌,.,7,.,临床表现,乳房肿块：（早期）表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，病人多在无意中发现。肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。,.,.,8,.,临床表现,乳房的外形改变：（晚期）1.酒窝征癌细胞侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使其收缩，皮肤表面凹陷。2.两侧乳房不对称,患侧乳头歪斜、抬高或凹陷。3.桔皮样改变当皮内或皮下的淋巴管被癌细胞阻塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处出现许多点状凹陷。,.,.,9,.,乳腺癌,.,.,10,.,腋窝淋巴结肿大：患侧淋巴结肿大，早期无痛,临床表现,.,.,11,.,临床表现,.,乳头溢液:一般为血性溢液,多数伴有乳腺肿块，单纯以乳头溢液为主的乳腺癌少见。非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约3%8%，溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，所以对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。,.,12,.,诊断检查,1.乳房X线摄影检查2.B超3.细胞学穿刺检查4.活体组织切取检查,.,.,13,分期,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。TNM分期方法如下：,.,.,14,.,分期,期指原发肿瘤小于2cm淋巴结无转移,期原发肿瘤大于2cm有腋淋巴结转移，淋巴结活动,期原发肿瘤大于5cm有腋淋巴结转移，淋巴结固定,期指原发肿瘤期任何大小锁骨上或锁骨下淋巴结转移远处转移,.,.,15,转移途径与特点,直接浸润、淋巴转移、血行转转转移途径：多经淋巴到腋下、锁骨上和锁骨下，但每期乳癌都可发生血行转移。常见部位有：肺、骨、肝。,.,.,16,转移途径与特点,特点：乳癌和其他恶性肿瘤相比有生长相对缓慢的特点，乳癌可直接向外累及皮肤；侵犯胸肌、胸壁组织。,.,.,17,.,治疗方式,手术治疗：治疗乳腺癌的主要手段化学药物治疗：术后化疗可提高生存率内分泌治疗放射疗法分子靶向治疗中医治疗,.,.,18,.,乳腺癌手术治疗的方法,一、改良根治术二、保乳手术三、全乳切除术四、乳腺癌根治术五、乳腺癌扩大根治术六、部分乳腺切除术,.,.,19,乳腺癌手术治疗的方法,一、改良根治术:适用于、期乳腺癌病人。改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。相对传统的根治术来说，减少了对机体的破坏，乳腺癌手术治疗保留了胸大肌，使患侧上肢的功能得到充分的保留。这类手术针对的是年龄比较大，没生育要求的女性。,.,.,20,乳腺癌手术治疗的方法,二、保乳手术顾名思义就是保留乳房的手术治疗，主要包括乳腺肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫两部分。这类手术用于比较年轻，有生育要求的患者。,.,.,21,乳腺癌手术治疗的方法,三、全乳切除术:切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜，适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术。,.,.,22,.,乳腺癌术后患肢功能锻炼,第一部分乳腺癌术后功能煅炼的意义第二部分乳腺癌术后一周的功能煅炼第三部分出院后的功能煅炼,.,.,23,.,意义利于术后上肢静脉回流及引流液的流出;利于术后上肢水肿的消退,可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生;更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建。,乳腺癌术后患肢功能锻炼意义,.,.,24,.,乳腺癌术后患肢功能锻炼,.,.,25,.,乳腺癌术后患肢功能锻炼术后24h内,术后24内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼，平卧时患肢下方垫枕抬高10-15,肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘90放于胸腹部,.,.,26,.,术后1-3天内,术后1-3日，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环。他人协助进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐过渡到肩关节。,.,.,27,.,术后4-7天,术后47天主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸小于15）.,.,.,28,.,术后一周,术后一周，做肩部活动，锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。为了扩大肩关节的活动范围，此时，还可以爬墙运动：,.,.,29,.,术后一周以后,手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度时，停留35秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。,.,.,30,.,.,.,31,.,功能煅炼注意事项,功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要患者出院后，医务人员要根据每位患者的不同情况制定出院后的功能锻炼计划,.,.,32,.,注意事项,出院后，可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动。可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼；,.,.,33,.,（1）上肢旋转运动；先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。（2）上肢后伸运动；患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再恢复原位，反复进行。患者应保持抬头挺胸。,.,.,34,.,（3）拉绳运动；患者双手握住系在头部以上高度的杆子或挂钩上绳子的两端，双手轮流拉动两边绳端，是一边手臂抬高，患侧手臂抬高到被牵拉或疼痛为止，逐渐缩短绳子，直到患侧手臂抬高到额头。,.,.,35,.,功能煅炼,一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功能，若患者对常规锻炼感到厌倦，可以用其他方法代替，如扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这样可使她体会到锻炼的好处，同时也使她感到是在完成某项工作。,.,.,36,.,功能锻炼,以上锻炼要求每天锻炼13次，每次1520分钟。按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最好帮助病人设计一个计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作活动量。,.,.,37,.,注意事项,增加动作时不增加量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求。应注意避免过度疲劳，以运动出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，晨起时感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感为度。,.,.,38,.,注意事项,2.凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者术后第三天腋窝引流较多，24小时大于60毫升者近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。,.,.,39,.,健康宣教,1、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般情况下，术后1年之内，复查间隔时间为3个月;术后2年之内，复查间隔时间为6个月;术后2年以后，每隔半年复查一次;术后5年，可以考虑每隔一年复查一次。2、对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。,.,.,40,.,健康宣教,3、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。,.,.,41,自我检查乳房方法,美国癌症协会推荐了一个三步骤的自我检查方法，这种方法适用于20岁以上的妇女，每月做一次，每次检查最好在月经后5-7天进行。,.,.,42,自我检查一：视查,直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1图2图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形、大小，有无异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。,.,.,43,自我检查二：触查,举起左侧上肢（见下图左一）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。,.,.,44,自我检查二：触查（续）,最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见下图）检查右侧乳房方法同上。,.,.,45,自我检查三：平卧检查,平卧检查时，待检侧上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查