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文档简介
,急救医学,第三节咯血,概念,3,概述,临床特点,辅助检查,鉴别诊断,急诊处理,4,咯血病因与分类,5,常见咯血原因的临床特点,6,辅助检查,痰液检查,动脉血气分析,血常规、出凝血,纤维支气管镜,影像学检查,7,鉴别诊断,咯血,支气管扩张,肺结核,肺癌,先天肺囊肿,8,咯血与呕血的鉴别,9,急诊处理,对症治疗,控制病因,防治并发症,防止窒息,迅速有效止血,保持呼吸道通畅,大咯血抢救,10,第四节（呕血与黑便）消化道出血,主要教学内容,12,消化道出血(gastrointestinalhemorrhage),上消化道出血下消化道出血,呕血(hematemesis)便血(hematochezia),表现,部位,概述,13,上消化道出血病因分类,14,临床特点及诊断,呕血及便血,周围循环衰竭,贫血,发热,氮质血症,临床特征及诊断,实验室与特殊检查,15,辅助检查,实验室,放射及内镜,血常规血尿素氮隐血试验其他,X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜,16,结肠镜,诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法,内镜,出血后2448小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行,17,生命指征评估,病情和预后评估,活动性出血的判断,治疗,失血量评估,18,急性上消化道出血病情程度分级,19,Rockall再出血和死亡危险性评分系统,积分5者为高危，34分为中危，02分为低危,注：*收缩压100mmHg，心率100次/分；收缩压100mmHg，心率100次/分；收缩压100mmHg，心率100次/分,20,诊断与鉴别诊断,出血病因和部位的诊断,假性黑便,假性呕血,呕血与咯血的鉴别,21,急诊处理,处理原则,一般处置,出血征象监测,治疗要点,食管胃静脉曲张出血救治要点,急诊处理,消化性溃疡出血等救治要点,下消化道出血救治要点,22,处理原则,监测、评估,治疗,23,一般处置,卧床，活动性出血期间暂禁食,1,有意识障碍和排尿困难者需留置尿管,5,24,治疗要点,补充血容量,防治并发症,急性上消化道出血急诊救治流程,25,消化性溃疡出血等救治要点,血管造影介入治疗,止血药物应用,内镜下止血,手术治疗,抗幽门螺杆菌治疗,26,食管胃静脉曲张出血救治要点,止血药物应用,内镜治疗,气囊填塞止血,放射介入治疗,预防肝性脑病,救
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