抗生素管理的DDD及附加损害对用药管理的启示.ppt

,抗生素管理的DDD及附加损害对用药管理的启示,目录,一、控制抗菌药使用强度二、常用抗生素及附加损害三、循证指南介绍,卫生部的要求,卫生部对DDD数作出了限制，“抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下”。,DDD-抗生素的使用强度指标,（一）DDD定义限定日剂量（defineddailydose,DDD）：定义：为用于主要治疗目的的成人的每日平均维持剂量。示例：头孢他啶DDD值为4g（查表可得），即每4g头孢他啶的DDD数为1，每8g头孢他啶的DDD数为2.某抗菌药物使用强度=（该抗菌药物总消耗量/DDD值）x100/(同期住院总人数x平均住院天数)（二）如何控制抗菌药使用强度1.选择日剂量DDD数（注意：不是DDD值）低的抗生素2.缩短病人使用抗生素的时间3.增加未使用抗生素病人的住院人数，减少抗生素使用率,检查内容中涉及的主要名词及解释,4.累积DDD数药品消耗量,常见中-重度抗感染治疗方案的DDD数比较,举例：,肝胆外科手术三类切口，术后感染：不明致病菌（阳性菌，阴性菌，厌氧菌等）经验性用药：方案一：舒普深+甲硝唑（1.5+1=2.5）方案二：特治星（0.86）方案三：泰能（1.5）,控制抗菌药使用强度1.选择日剂量DDD数（注意：不是DDD值）低的抗生素2.缩短病人使用抗生素的时间3.增加未使用抗生素病人的住院人数，减少抗生素使用率,传统抗感染经验治疗药物的要素：,抗感染经验治疗药物的新要素：,初始经验性治疗院内感染的一线选择,低附加损害,广谱高效安全,低附加损害是选择抗感染经验治疗药物的新要素,抗生素合理使用的要素,指由抗菌药物治疗引起的微生物生态学损害及不良反应,包括：筛选出耐药菌株筛选出MDR菌株筛选出真菌菌株筛选出致病性增加的菌株促进定植以及增加感染菌株致病能力,附加损害定义,DavidL.Paterson,CID2004:38(Suppl4):S341-5,抗生素附加损害的发生机理,暴露,筛选,扩增,敏感菌群,耐药克隆,爆发、流行、大流行,抗生素控制,感染控制,减少耐药克隆是阻止耐药出现的关键步骤,常用抗生素与附加损害,抗菌药物与附加损害的相关性,MRSA,VRE,产ESBLs菌株,MDR铜绿假单胞菌,MDR不动杆菌,难辨梭状芽孢杆菌,四代头孢菌素(头孢吡肟),碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南),三代头孢菌素,喹诺酮,极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关,真菌的定植和感染,特治星有效降低近期附加损害,与头孢噻肟相比，特治星可减少难辨梭状芽孢杆菌定植及难辨梭菌相关性腹泻(CDAD),SettleCDetal.AlimentPharmacolTher.1998;12:1217-1223.,抗菌药物的应用导致菌群紊乱，从而引发难辨梭菌相关性腹泻(CDAD)附加损害,发生率(%),P=0.001,P=0.006,26/34,3/14,18/34,1/14,使用抗生素,影响肠道微生态环境,所有三、四代头孢,头孢哌酮,碳青霉烯,CD细菌过度生长分泌毒素,分解产生维K细菌减少维K吸收减少,菌群紊乱真菌过度生长,引发CDAD,维K缺乏，凝血障碍出血倾向,真菌二重感染,抗生素干预(替代三代头孢)试验：1998年国外,Rahal,etalJAMA(1998)280:1233-37,Smith,etal.1999(Chest),KerryM.Empey,etal,Pharmacotherapy22(1):81-87,2002,哌拉西林/他唑巴坦干预的结果：降低ESBL，VRE,MRSA,CDAD发生率，同时恢复三代头孢的敏感性,国内抗生素干预研究结论-替换前、后期产ESBLs大肠杆菌发生率对照,可降低产ESBLs大肠杆菌发生率,中华内科杂志2007年9月第46卷第9期ChinJInternMed,September2007,Vol46,No.9赵宗珉，锗云卓，陈佰义,产ESBLs大肠杆菌发生率,下降58%,1.PeaC,GuzmnA,SuarezC,etal.Effectsofcarbapenemexposureontheriskfordigestivetractcarriageofintensivecareunit-endemiccarbapenem-resistantPseudomonasaeruginosastrainsincriticallyillpatients.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6):1967-1971.2.TroilletN,SamoreMH,CarmeliY.Imipenem-resistantPseudomonasaeruginosa:riskfactorsandantibioticsusceptibilitypatterns.ClinInfectDis.1997;25(5):1094-1098.3.A.P.Zavasckia,R.P.Cruz,L.Z.Goldani.Riskfactorsforimipenem-resistantPseudomonasaeruginosa:acomparativeanalysisoftwocasecontrolstudiesinhospitalizedpatients.JournalofHospitalInfection(2005)59,96101,dengzide,20,碳青霉烯类的使用是导致铜绿假单胞菌耐药的独立风险因子,碳青霉烯暴露筛选或诱导出多重耐药菌,dengzide,21,RiskFactorsforInfectionsWithMultidrug-ResistantStenotrophomonasmaltophiliainPatientsWithCancer.CANCER。2007；109（12）：2615-22,碳青霉烯类的使用是嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的风险因子,碳青霉烯暴露筛选或诱导出多重耐药菌,2019/12/17,22,医生经验性选择抗菌药物时主要关注药物对致病菌的针对性,判断最有可能的病原菌,选择最有可能针对致病菌的抗生素,送检标本，做细菌培养及药敏试验,2019/12/17,23,经验选用抗生素的条件,抗菌谱必须尽可能地覆盖到院内感染常见的致病菌对临床常见致病菌保持良好的抗菌活性良好的安全性，确保一定的疗程合理的价格,MS:甲氧西林敏感MR:甲氧西林耐药+敏感性依次递增H