爱婴医院督导检查记录和改进措施.doc

爱婴医院督导检查记录和改进措施 爱婴医院工作督导检查记录及改进措施 督导时间:xx年2月20 检查情况（不足之处）： 1、部分创建书面材料如创建实施方案、领导小组及技术指导小组名单、医院母乳喂养政策未制定。 2、未完全落实全院母乳喂养知识培训。随机抽查了当班医务人员1名，对母乳喂养知识回答不全面。 3、未挂牌建立“母乳喂养咨询门诊”、及公布咨询热线电话。 4、门诊布局不合理，诊室数量少，面积小。 5、部分记录欠缺，病程记录和护理记录未提及早接触、早吸吮的情况。整改措施: 1、更新领导小组级技术指导小组成员；制定医院母乳喂养制度。 2、加强全院职工母乳喂养知识培训。根据创建标准全院职工培训不低于18学时，重点科室人员临床实践不低于3学时。 3、建立“母乳喂养咨询门诊”、且需有相关登记。 4、调整门诊布局，增加门诊诊室。 5、进一步完善母乳喂养知识指导的相关记录。凡实施执行有关母乳喂养工作的相关内容必须在医嘱单、护理记录单及交班本等进行记载，常规交班。 xx年2月22日 中煤五建公司职工医院 爱婴医院工作督导检查记录及改进措施 督导时间:xx年5月19日 检查情况（不足之处）： 1、未制定母乳喂养知识培训工作计划，未开展全院职工母乳喂养知识培训。 2、科室母乳喂养考试资料不齐全。 3、部分记录不完整。 医嘱单：产后未开母乳喂养的医嘱。 首次护理记录单：告知栏中无母乳喂养知识宣教。 4、儿科门诊无母乳喂养知识宣传。 整改措施: 1、制定母乳喂养知识培训工作计划，迅速完成全院职工母乳喂养知识培训工作的相关事宜。根据创建标准全院职工培训不低于18学时，老员工复训不少于3学时。 2、加强母乳喂养知识的考试，并注意试卷的留存。 3、进一步完善母乳喂养知识指导的相关记录。凡实施执行有关母乳喂养工作的相关内容必须在医嘱单、护理记录单及交班本等进行记载，常规交班。 4、加强儿科门诊母乳喂养知识的宣传并制作相应的展板。 xx年5月21日 中煤五建公司职工医院 爱婴医院工作督导检查记录及改进措施 督导时间:xx年7月16日 检查情况（不足之处）： 1、随机抽取当班医务人员2名，进行演示坐式哺乳，其中1人姿势不正确。 2、产房内隔离区域划分标示模糊。 3、病房宣传板上有奶粉商家的标示。 4、部分记录不完整。 交班本：交班内容未提及母乳喂养的情况。 护理记录单：无母乳喂养知识指导的相关内容。 5、产房未张贴三个“十条”及母乳喂养知识的宣教。 整改措施: 1、加强母乳喂养操作技能培训，强化练习。 2、重新制作隔离区域划分标示。 3、对展板上的标示进行遮盖。 4、进一步完善母乳喂养知识指导的相关记录。 5、产房张贴三个“十条”及母乳喂养知识的宣教。 xx年7月18日 中煤五建公司职工医院 爱婴医院工作督导检查记录及改进措施 督导时间:xx年9月4日 检查情况（不足之处）： 1、母婴同室内有奶瓶和奶粉。 2、产妇对母乳喂养知识缺乏，不了解上班后如何保持泌乳。 3、高危门诊设备不全，缺胎心监护仪。 3、部分记录不全。 医嘱单：给新生儿加配方奶未开医嘱。 护理记录单：未记录早接触早吸吮的情况。 4、护理常规中没有母乳喂养的内容。 整改措施: 1、加强配奶室的管理，保证婴儿需要加的配方奶由医院提供。 2、做好孕产妇的指导，教会其促进母乳喂养成功的方法。 3、建立“母乳喂养咨询门诊”、“父母学校”，且需有相关登记。 3、加强产科记录的学习，强调加配方奶时一定要有医嘱。 4、修订完善护理常规加入母乳喂养的内容。 xx年9月6日 中煤五建公司职工医院 爱婴医院工作督导检查记录和改进措施 国际母乳喂养行动联盟(WABA)确定每年8月1日至7日为“世界母乳喂养周”。在“世界母乳喂养周”来临之际，xx年7月29日由李洪林院长和医务科、护理部、保健科、院感科、药剂科等科主任组成的考核小组，在不提前通知的情况下，对产科、妇科、儿科等进行了督导检查，对其他有关科室的医护人员的爱婴医院知识情况进行了提问、考试抽查。 本次检查的主要内容有：爱婴医院各项制度的落实情况。重点是母乳喂养相关制度落实情况、产科医务人员上岗培训及知识掌握情况、孕妇宣教及掌握知识情况、母乳代用品使用情况。 本次检查结果总体良好，我院爱婴区硬件设备齐全，母婴同室，门诊大厅、产儿科门诊及病房均在醒目位置张贴“三个十条”（母乳喂养十条规定、母乳代用品销售管理办法及本单位贯彻母乳喂养十条规定），这些科室均有母乳喂养咨询热线电话，对新上岗的产、儿科医务人员进行了母乳喂养知识培训。 产科工作人员均能较好掌握母乳喂养知识，如母乳喂养的好处、促进泌乳的方法、喂奶的体位、含接姿势和挤奶方法等适宜技术。所查我院有了孕妇学校，产科还设置了孕妇宣教室，开展母乳喂养宣教。 随机抽查在产妇住院的产妇，大部分接受了母乳喂养宣教，掌握了母乳喂养相关知识，未发现母乳代用品宣传。病房中未见母乳代用品、奶瓶及奶嘴。 检查也发现了存在的一些问题。如由于爱婴区不够温馨，母婴服务还不够人性化；个别新上岗产、儿科人员母乳喂养相关知识培训落实不够。产科孕妇宣教室面积较小，与产科门诊量不相适应，无专职人员从事产前母乳喂养宣教工作；有关母乳喂养宣教的资料少；儿科个别家属为没有使用代乳品指征的新生儿提供奶粉。 刘升镇卫生院 检查组对存在的问题提出了整改意见，并要求职能部门保健科和产儿科医务人员，要贯彻落实爱婴医院各项制度，进一步改善爱婴区条件，巩固爱婴医院成果，使每个母亲都有母乳喂养的机会，每个婴儿都能享受母乳喂养的权利。保健科应有计划、有目的的安排专项检查，以规范我院促进母乳喂养行为，提高母乳喂养率。 刘升镇卫生院 爱婴医院检查记录及改进措施 一、检查时间：xx年3月20日 二、检查人员：爱婴医院领导小组全体成员 三、检查方式： 医务科、护理部、保健科、院感科等科主任组成的爱婴医院领导小组，在不提前通知的情况下，对产科、妇科、新生儿科、门诊等进行了督导检查。 四、检查内容： 1、院内各科室及醒目位置均张贴有母乳喂养的宣传标语，产科门诊、产科病房、儿科门诊、妇科门诊等张贴有国际促进母乳喂养成功十条标准、本院母乳喂养规定、国际母乳代乳品销售手则等三十措施。为了满足越来越多的孕产妇及其家属的要求，将母乳喂养宣传资料制作成小册子，发放给前来就诊的孕产妇，以便随时阅读。定期举办孕妇学校，对孕产妇进行母乳喂养知识的培训，并进行母乳喂养知识技能的考核，了解孕产妇对母乳喂养知识的掌握情况。建立健全母乳喂养支持组织、对社会公布母乳喂养热线电话，对出院母亲进行母乳喂养追踪和指导，了解母乳喂养情况，指导母乳喂养的开展。 2、加强母乳喂养知识的培训，为巩固母乳喂养知识，都要进行一次母乳喂养知识的培训，产科病房、产科门诊、妇科门诊、儿科门诊、村医作为重点培训对象，培训时间8学时，其他工作人员作为一般培训对象，培训时间3学时。培训的内容主要为母乳喂养的好处、母乳喂养管理、促进母乳成功的十条措施、国际 母乳代用品销售守则十条，母乳喂养规定十条等。对新参加工作的人员，岗前必须经母乳喂养知识培训并考核合格后方可上岗。xx年3月，对全院职工及村医共200多人进行了18学时的培训，培训后问卷合格率100%。 3、加强母乳喂养管理 严禁任何人将奶瓶、奶粉、奶嘴带入站内。 明确当班医护人员作好母乳喂养护理，进行早开奶、皮肤接触、指导母亲喂奶体位和含接姿势，挤奶手法，实行24小时母婴同室，鼓励按需哺乳等，严格交接班制度。 严格执行医疗护理常规，包括皮肤接触常规、早吸吮常规、母婴同室常规、母乳喂养常规等。 交会母亲手法挤奶，保证母婴分开时的泌乳。 将母乳喂养的有关规定纳入入院告知书，护理常规、岗位职责、环节质控、健康教育等。 严格执行消毒灭菌制度、避免交叉感染。 4、建立健全促进母乳喂养的岗位责任制 每一个产妇入院后，负责收治病人的医护人员，入院时必须进行母乳喂养知识的宣传。分娩时，在旁边负责处理新生儿的医护人员必须将婴儿和母亲进行皮肤接触，并进行早开奶。住院过程中母乳喂养纳入查房内容，医护人员在查房时必须对母乳喂养的好处进行宣传、指导母亲喂奶体位和含接姿势、手法挤奶，指导母亲早开奶、勤喂奶、按需哺乳、不限时间和次数、婴儿睡眠超过3小时或奶胀时叫醒婴儿进行喂奶，指导母亲不要给婴儿橡皮奶头作为安慰物，以免产生奶头错觉，加强对剖宫产术后母亲 的护理和指导等。查房内容必须详实并记录在案。责任护士经常巡回病房，了解医护人员在查房过程中是否将母乳喂养的有关知识宣传到每位孕产妇。 5、指导有医学指征新生儿的喂养 除母乳外，禁止给婴儿吃任何饮料和食品，除非有医学指征。对有医学指征的新生儿，如早产儿、低出生体重儿、严重未成熟儿、低血糖患儿、母亲患有严重疾病或服用了禁用药物等，必须指导母亲进行喂养，喂养时必须有医嘱，并务必用乳旁加奶或用小勺小碗喂，不能用橡皮奶头喂，以免产生乳头错觉。五、检查中发现需整改的问题： 1、由于爱婴区不够温馨，母婴服务还不够人性化； 2、个别新上岗产、儿科人员母乳喂养相关知识培训落实不够。 3、产科孕妇宣教室面积较小，与产科门诊量不相适应，无专职人员从事产前母乳喂养宣教工作； 4、有关母乳喂养宣教的资料少； 5、儿科个别家属为没有使用代乳品指征的新生儿提供奶粉。 六、改进措施： 检查组对存在的问题提出了整改意见： 1、创建爱婴医院的规划及有关规章制度。规划应包括创建爱婴医院的组织领导、实施方案、培训计划、所采取的措施及达到爱婴医院标准的时间。有关规章制度应包括：宣