迈拉·E·莱温的守恒模式ppt课件.ppt

第八章莱温的守恒模式,1,五,二,一,学习内容,理论家简介,理论的来源,理论的应用,理论的分析与评判,六,案例应用,理论的基本内容,三,四,MyraEstrinLevine1920年出生于美国芝加哥著名的护理理论家芝加哥大学名誉教授1996年，去世,理论家简介,3,1944年-护理毕业文凭（CookCountySchoolofNursing）1949年-护理学学士学位（UniversityofChicago）1962年护理硕士学位（WayneStateUniversity）1992年名誉博士学位（LoyolaUniversity）,理论家简介,4,临床护理加德纳总医院（GardinerGeneralHospital），非现役护士肿瘤护理、手术室护理护理教育库克县护士学校（CookCountySchoolofNursing），临床主席芝加哥大学（UniversityofChicago），教育行政主管色列特拉维夫大学（Tel-AvivUniversity），客座教授护理管理芝加哥德雷克塞尔之家（DrexelHome），护理主任拜伦纪念医院（BryanMemorialHospital），临床护理督导,理论家简介,5,理论家简介,1.LevineME.Adaptationandassessment:Arationalefornursingintervention.AmericanJournalofNursing,1966,66（11）：2450-2453.2.LevineME.Trophicognosis:Analternativetonursingdiagnosis.AmericanNursesAssociationRegionalClinicalConference（Vo2）.NewYork:AmericanNursesAssociation,1966:55-70.3.LevineME.Thefourconservationprinciplesofnursing.NursingForum,1967,6（1）：45-49.4.LevineME.Introductiontoclinicalnursing.Philadelphia:F.A.Davis,1969.5.LevineME.Thepursuitofwholeness.AmericanJournalofNursing,1969,69（1）：93-98.6.LevineME.Renewalfornursing.Philadelphia:F.A.Davis,1971.,6,理论家简介,7.LevineME.Holisticnursing.NursingClinicsofNorthAmerica,1971,6（2）：253-264.8.LevineME.Introductiontoclinicalnursing.（2nded.）.Philadelphia:F.A.Davis,1973.9.LevineME.Nursingethicsandtheethicalnurse.AmericanJournalofNursing,1977,77（5）：845-849.10.LevineME.Approachestothedevelopmentofnursingdiagnosistaxonomy.InA.McLane(Eds.),Classificationofnursingdiagnosis:ProceedingsoftheSeventhCongress,NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation.St.Louis:C.V.Mosby.1987.45-52.11.LevineME.Antecedentsfromadjunctivedisciplines:Creationofnursingtheory.NursingScienceQuarterly,1988,1（1）：16-21.12.LevineME.MyraLevine.InT.M.Schorr运用守恒模式于博士论文设计;常用于某一特定主题初始阶段研究，也可用于指导研究变量设计;适合用于质性研究或者混合研究设计。,42,五,二,一,学习内容,理论家简介,理论的来源,理论的应用,理论的分析与评判,六,案例应用,理论的基本内容,三,四,表8-3守恒模式的理论的分析与评判,44,五,二,一,学习内容,理论家简介,理论的来源,理论的应用,理论的分析与评判,六,案例应用,理论的基本内容,三,四,雷女士，女，65岁，已婚，退休教师，育有一女，经济独立，喜跳广场舞，爱清洁，有糖尿病史10年。因“发现左足破溃3天”入院。入院查体：T38.3，P95次/分,R18次/分,BP135/80mmHg。一般状况可，心肺腹无明显阳性体征，左足皮肤发红，皮温较高，肿胀明显，压之疼痛，左足背动脉搏动减弱，温触觉感觉减退，左足背溃烂创口约2cm2cm，与周围界限不清，可见少量脓性分泌物，可闻到有臭味。入院后随机快速血糖15.6mmol/L。辅助检查：白细胞13109/L，肝肾功未见异常；双下肢血管彩超示：足背动脉中度狭窄；左足X线片示未见明显骨质破坏。心理社会状况：病人对病情存在焦虑，感孤独。入院诊断“2型糖尿病，糖尿病足”，给予改善循环，营养神经，抗炎清创治疗。,案例应用,46,1.类护理诊断护理通过观察、护理查体、沟通、阅读检查报告，以4条守恒原则为指导进行评估，形成假设。（1）能量守恒病人当前体温升高，左足皮温升高，能量消耗增加。病人出现高血糖，提示能量不平衡。病人足部动脉中度狭窄，足部能量供给不足；病人因定时注射胰岛素及外科清创治疗，干扰睡眠休息，能量调适有困难。（2）结构完整性病人需注射胰岛素，对注射部位皮肤带来损伤；病人足背溃烂，左足皮肤出现红肿，皮肤完整性受损；,案例应用,47,（3）个人完整性病人作为爱清洁的女性退休老师，患病后由于足背受损、出现臭味，病人自尊受损。另，入院后由于住在3人间，个人隐私难以保障，影响病人的安全感受。病人生活依赖他人，偶尔会说“自己没用，连洗脚上厕所都要人帮助”，出现自我评价低。（4）社会完整性病人入院后，老伴因病不能到院陪伴，女儿也因为工作太忙仅到院探视2次，病人偶尔感叹自己被女儿遗忘；病人入院后，因不能和好友一起跳广场舞，原有社会活动中断。（5）假设判断病人存在能量失衡、皮肤完整性、个人完整性、社会完整性受损。,案例应用,48,2.干预护士围绕4个守恒原则，制订干预措施（1）能量守恒遵医嘱改善循环药物，改善局部能量供给；遵医嘱给予胰岛素控制血糖，改善全身能量失衡；遵医嘱予以抗感染、外科清创、更换敷料治疗，减少能量消耗；严格糖尿病饮食，改善全身能量失衡；创造环境，减少诊疗操作对休息睡眠影响，促进能量恢复。（2）结构完整性轮换注射部位；加强局部观察；遵医嘱进行伤口换药，促进伤口愈合；遵医嘱抗炎、降糖治疗，治疗感染，防止伤口进一步恶化。,案例应用,49,（3）个人完整性建立良好的护患关系，在互动中展示护士对病人的尊重；尊重病人知情权和自我决定权，维护病人自尊；为病人提供情绪支持，不评价病人消极感受；鼓励病人做力所能及的事，降低自我价值低下感；护理活动中，特别是换敷料过程中，拉上帷帘或者设置屏风，注意保护病人隐私。（4）社会完整性鼓励病人女儿探视；增加病人与女儿、老伴、舞伴的互动；营造良好病室氛围，帮助病人融入病室，增强病人与同病室、同病房病友互动。,案例应用,50,3.评价干预后护士及时开展效果评价，观察病人守恒原则的4个层面上是否有改进或者恶化，根