NTPROBNP临床应用进展ppt课件.ppt

为何临床使用NT-BNP?,治疗监测,治疗,诊断,现在,药物,将来,营养,全方位健康管理,个性化选择,心衰的临床管理流程,高危人群筛选,筛选早期心衰,诊断,根据危险分层进行治疗,预后,治疗监测,应用范围初级医疗机构，如全科医生、心内科急诊室,应用范围初级医疗机构，如全科医生、心内科急诊室,为什么需要生物学标记物？,筛选大约50的左室功能不全的患者没有症状诊断很多人有心衰的症状却没有心衰,预后判断临床严重程度的分级如NYHA不敏感治疗监测缺乏客观的标记物会阻碍了心衰的分级治疗,理想的心衰标记物只来源于心脏反应心脏的损害,ANPAtrialnatriureticpeptide,BNPBrainnatriureticpeptide,利钠肽,利钠肽,正常心脏,心衰,BNPNT-proBNP,心脏脑钠肽的合成与释放,ANPNT-proANP,back,NT-proBNP广泛用于心衰的临床管理,作为心衰的排除指标心衰诊断的量化指标和早期诊断指标心衰的危险分层和判断预后指导心衰的临床治疗,利钠肽:病理生理学与生物化学NT-proBNP的临床应用:-预期值-心衰的诊断-心衰预后与监视的评估-急性管脉综合征的危险分级BNP与NT-proBNP主要差异，以及它的临床价值,NT-proBNP临床应用进展内容,四种利钠肽生物化学与生理功能的相互关系-心房利钠肽(ANP)-脑（或B-型）利钠肽(BNP)-C-型利钠肽(CNP)-尿钠素（urodilatin）,ANP的轻度延伸形式,利钠肽家族,生物化学-均呈17个氨基酸环状结构-环状结构高度稳定-11/17氨基酸具同源性-环状结构为生理活性所必须,生理功能对组织内钠的调节与血压体内平衡起多种作用,利钠肽家族概述,BNP与NT-proBNP的合成与分泌,N-端proBNP:较长的半衰期:60-120min，BNP为20min血浆浓度较高:更灵敏?个体内变异小:几乎无昼夜变化血清与血浆的体外稳定性良好：室温下可稳定3天对运送给实验室检验很重要采血体位对样品结果无影响与BNP(Natrecor)等药物无交叉反应：可监视患者生理响应,利钠肽:NT-proBNP与BNP的比较,NT-proBNP临床应用进展内容,利钠肽:病理生理学与生物化学ElecsysproBNP的基本分析性能NT-proBNP的临床应用:-预期值-心衰的诊断-心衰预后与监视的评估-急性冠脉综合征的危险分级BNP与NT-proBNP主要差异，以及它的临床价值,95百分位数(ng/L),年龄组,中国人(n=156)欧洲人(n=1043),与年龄有关的预期值:男性China:XShietal.ClinChimActa2005Europe:G.Hessetal.ClinLab2005,年龄组,中位数(ng/L),Chinese(n=286)European(n=500),与年龄有关的预期值:女性China:XShietal.ClinChimActa2005Europe:G.Hessetal.ClinLab2005,中位数(ng/L),95百分位数(ng/L),年龄组,年龄组,依据NYHA分级的NT-proBNP水平CaiB.etal.WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,ChineseJEvidence-BasedMedicine2005;5:2240,54,106,421,1991,5992,2149424271,NYHA分级,NT-proBNP(ng/L),对照组,NT-proBNP检出心衰（HF）的诊断性能CaiB.etal.ChineseJEvidence-BasedMedicine2005;5:224,AUC=0.880,155ng/LSens.=81%Spec.=81%,NT-proBNP对中国老年患者心衰（HF）的临床应用ShiXetal.PekingUniversityFirstHospital,Beijing,ClinChimActa2005,NT-proBNP检出无症状与有症状心衰的诊断意义无症状HF有症状HFn4467AUC0.8400.951判断限102ng/L205ng/LTP28%61%TN57%99%准确度82%94%,英国利钠肽研究ZaphiriouA,RobbS;Murray-ThomasT;MendezG;FoxK;McDonaghT;HardmanS;DargieHJandCowieM.EurJHeartFail2005;7537-41,目的确定BNP与NT-proBNP对心脏病门诊依据PG疑似心衰患者的诊断准确度方法心脏病门诊依据新发作症状以及具心衰表现的患者(n=306,年龄中位数74岁,42%为男性)-NYHAI级与II级=69%;NYHAIII级=25%-经全面评估后，确认HF的有104例个体（34%）;76%具有心脏收缩功能不良24%具有心脏舒张功能不全并伴有持久性左心室收缩,英国利钠肽研究ZaphiriouAetal.EurJHeartFail2005;7537-41,Dx准确度AUC(95%CI)BNP0.84(0.79-0.89)NT-proBNP0.85(0.810.90)PPVNPVNT-proBNP:125ng/L44%97%BNP:100ng/L59%87%30ng/L43%93%,研究中患者的诊断(n=599),急性CHF(n=209)=占所有急诊中具有CHF症状患者的35%慢性阻塞性肺病（COPD）恶化或哮喘(n=150)肺炎(n=64)急性冠脉综合征(n=31)肺部血栓栓塞(n=19)急性支气管炎(n=10)其他(n=116),对急诊室呼吸困难患者的proBNP观察（TheProBNPInvestigationofDyspneaintheEmergencyDepartment(PRIDE)Study）JLJanuzzietal.AmJCardiol2005;95:948-54,4054,1175,114,有或无急性CHF患者的NT-proBNP水平JLJanuzzietal.AmJCardiol2005;95:948-54,At300pg/ml:Sens.=99%Spec.=68%PPV=62%NPV=99%Accuracy=83%,排除,应用NT-proBNP诊断急性CHF的ROC分析JLJanuzzietal.AmJCardiol2005;95:948-54,AUCp0.960.046*/30%8227%,上升30%2584%,变化6046448.2%0.720.71n.s.GFR97%)-ED设定：判断限300ng/L(NPV98%)心衰预后与监视的评估-NT-proBNP是短期与长期心脏病问题的强烈指标-住院期间NT-proBNP水平的相对变化，是恶化后果的最敏感预示指标急性冠脉综合征的危险分类NT-proBNP死亡率的最有用的预示指标，也对TIMI危险计分与ACC/AHA分类增加了实质性信息早期/轻度心脏功能不全NT-proBNP看来在检出早期/轻度心脏功能不良（包括心脏舒张功能不全）是很有用的,氨基末端脑钠肽原检测是急诊评估呼吸困难病人除病史和体格检查之外有用的辅助检查。在评估呼吸困难病人时，氨基末端脑钠肽原的检测结果应该与病史和体格检查相结合。对怀疑急性心力衰竭的病人进行评估和诊断，合理的使用氨基末端脑钠肽原检测，花费-功效比是合理的。灰色区域不应被忽略!,诊断充血性心力衰竭,为了排除急性不稳定性心力衰竭，推荐氨基末端脑钠肽原300ng/