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文档简介

镇痛剂肾病（analgesicnephropathy,AN）,1,由于长期滥用镇痛药物，其累计量超过1-2kg时引起的慢性肾小管间质损害和（或）肾乳头坏死。,陈灏珠，实用内科学.止痛剂肾病（第10版）,定义,常见药物包括：对乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西汀等,2,欧美国家发病率较高,流行病学,40-60岁神经质女性男：女1：36,占药物性肾损伤的37%占全部急性肾衰的7%,董德长，内科各系统疾病与肾脏.非甾体抗炎药及止痛剂肾病,3,王自敏，中西医临床肾病学.镇痛药性肾脏病,病变特点,肾间质,肾小管,肾小球,肾间质淋巴细胞和单核细胞浸润，肾间质纤维化,肾小管呈退行性变、萎缩或坏死,还可引起肾小球外周轻度纤维化或肾小球萎缩早期肾小球基本正常或轻微病变晚期出现硬化性改变,4,陈灏珠，实用内科学.止痛剂肾病（第10版）,相关因素,剂量+时间,5,水杨酸苯基保泰松氨基李林消炎痛等,镇痛剂类型,相关因素,6,联合使用两种以上NSAIDs，或用量过大，或联合使用咖啡因或可待因,相关因素,联合用药,7,小儿老年人基础肾脏损害低血容量状态心功能不全高血压肝硬化腹水感染,地理因素遗传因素环境因素烟酒嗜好等,危险因素,8,发病机制,免疫,肾缺血,HUS,肾血流量减少肾小管过敏反应,王海燕，肾脏病学.药物性肾损害,HUS：溶血性尿毒症综合征,9,王海燕，肾脏病学.药物性肾损害,临床表现,10,临床表现,肾脏表现,肾外表现,起病隐匿早期常无临床症状肾小管浓缩功能障碍较早出现高血压无菌性脓尿和肾乳头坏死,消化道症状心血管症状皮肤改变早衰表现精神神经症状,11,并发症,肾结石和慢性肾功能不全,消化性溃疡、出血、穿孔、梗阻等,心脏扩大、心衰、恶性高血压等,色素沉着致皮肤呈青铜色,精神紧张、抑郁、心理障碍等,12,尿液检查：白细胞、血尿、蛋白尿，无菌性脓尿肾小管功能：尿浓缩稀释功能差，尿中氨基酸、碳酸氢盐增多，尿PH6，酸度降低，NAG、RBP升高肾活检：以慢性间质性肾炎表现为主影像检查：X线检查、静脉肾盂造影等超声检查：围绕肾窦有典型的花环样肾乳头钙化,实验室检查,13,诊断,长期滥用止痛药,间质性肾炎和肾乳头坏死临床表现,尿中发现坏死肾乳头组织,IVP可见肾乳头坏死环形影,伴有发热、血尿、肾绞痛或梗阻,肾活检提示慢性小管间质性炎症伴小球硬化,超声提示肾窦典型花环样肾乳头钙化,14,巴尔干肾病慢性梗阻性肾病急性肾盂肾炎糖尿病肾病反流性肾病肾乳头坏死结核、髓质海绵肾其他引起髓质钙化的疾病,鉴别诊断,15,保持一定尿量,预防治疗感染,处理慢性肾功能不全,解除尿路梗阻,纠正水电解质紊乱及酸中毒,对症支持治疗,早期诊断,及时停药,保护肾功能,治疗,16,治疗关键在于早期发现，及时停药及积极对症治疗一旦发现感
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