少生快富申报表格 文档.doc

四川省计划生育“少生快富”工程奖励金申请表 市(州） 县（市、区） 乡（镇、街道）（居）委会 村（居）民小组项目姓名性别民族出生年月公民身份号码户口性质婚姻状况夫妻双方照片本人信息配偶信息夫妇曾生育子女数男孩 女孩 夫妇现有存活子女数（含收养）男孩 女孩 夫妇现存子女情况编号姓名出生年月是否亲生12申报人目前采取的避孕节育措施申报个人承诺1、 自愿只生育两个孩子并采取男性绝育措施女性绝育措施放置宫内节育器皮下埋植放置术，参加“四川省计划生育少生快富工程”，接受相关部门指导，努力发展生产，脱贫致富。2、 对提供的所有证明材料的真实性负责。村（委会意见 签名 年 月 日(盖章)乡级初审及公示情况 签名 年 月 日(盖章)公示期间公示地点公示方式举报情况县级审批 签名 年 月 日(盖章)公示期间公示地点公示方式举报情况备注申报人签字：（夫） （妻） 填报时间： 年 月 日四川省计划生育“少生快富”工程协议书甲方：乡（镇）村委会村民小组（夫）（妻）乙方：乡（镇）人民政府为了鼓励、支持少数民族地区农村育龄夫妇少生快富，促进民族地区经济社会协调发展，经过双方平等协商，达成以下协议，共同遵守：一、甲方自愿只生育两个孩子并采取口男性绝育措施口女性绝育措施口放置宫内节育器口皮下埋植放置术，参加“四川省计划生育少生快富工程”。二、乙方一次性奖励甲方计划生育“少生快富”奖励金（元），并承诺安排甲方优先优惠享受各项扶农、支农、惠农的项目、培训和资金。乙方对甲方发展生产、脱贫致富应给予必要的帮助、扶持。三、甲方申请计划生育“少生快富”工程奖励资金、办理与计划生育“少生快富”工程奖励资金有关的手续、证件，乙方应积极提供相应指导服务，并不得收取任何费用。四、甲方采取规定的长效节育措施后，由乙方负责落实具备条件的计生服务机构为甲方提供免费术后跟踪服务和指导服务，并为项目户家庭成员每年进行一次健康检查。如发生节育手术术后并发症，由乙方免费提供相关治疗服务。五、乙方应在确认甲方为奖励对象天内，向甲方颁发用以领取奖励金的凭证计划生育“少生快富”工程光荣证。六、甲方虚假陈述，骗取计划生育“少生快富”奖励金的，或在享受“少生快富”奖励后，再生育或收养子女的，应退还计划生育“少生快富”奖励金并支付同期银行定期存款利息。七、甲方发现乙方及相关工作人员有违法乱纪、徇私舞弊、弄虚作假、不作为等行为，有权向同级纪律监察机关、县级及县级以上人口和计划生育行政部门或县级人民政府举报投诉。八、本协议如有未尽事宜，甲乙双方可平等协商、共同解决。九、本协议经双方签字、盖章后生效。甲方：丈夫（签章）乙方：妻子（签章）负责人：（签章）年 月 日 年 月 日四川省计划生育“少生快富”工程节育措施情况证明（式样）四川省计划生育“少生快富”工程节育措施情况证明（存根）编号：字（20 ） 号经检查确认， 乡镇 村 组村民 已于 年 月 日在 落实 口男性绝育措施 口女性绝育措施 口放置内节育器 口皮下埋植放置术，且措施有效。 口经 乡镇人民政府介绍， 乡镇 村 组村民 已于 年 月 日在 落实 口男性绝育措施 口女性绝育措施 口放置内节育器 口皮下埋植放置术。 检查（施术）人（签名） 检查（施术）单位（盖章） 二 年 月 日 字（200 ） 号 四川省计划生育“少生快富”工程节育措施情况证明编号：字（20 ） 号口经检查确认， 乡镇 村 组村民 已于 年 月 日在 落实 口男性绝育措施 口女性绝育措施 口放置内节育器 口皮下埋植放置术，且措施有效。 口经 乡镇人民政府介绍， 乡镇 村 组村民 已于 年 月 日在 落实 口男性绝育措施 口女性绝育措施 口放置内节育器 口皮下埋植放置术。 检查（施术）单位（盖章） 二 年 月 日6四川省甘孜州计划生育“少生快富”工程公示榜根据四川省计划生育“少生快富”工程实施方案规定，现将本村符合计划生育“少生快富”奖励条件对象名单公示如下。公民如有意见，可按公布举报电话反映。对举报弄虚作假、徇私舞弊经查证属实的，将由 县人口计生局给予200元奖励（附四川省计划生育“少生快富”工程政策条件）。村民小组妻子姓名丈夫姓名妻子出生年月曾生育（收养）子女数 现存子女数（含收养子女）举报电话：省人口计生委：028-852