实体肿瘤冷冻治疗.ppt

目录,CompanyLogo,1代,液氮制冷(60年代)刀头大不易监控广泛的间接组织损伤,2代,氩气制冷(90年代)焦耳-汤姆逊原理改进监控过程,但刀头大冷冻解冻能力差不能精确控制冷冻区域,氩氦冷冻治疗系统成熟的技术，精确控制冷冻区域拥有快速降升温装置的多项专利拥有多型号的粗细、形状冷冻消融针,冷冻治疗设备历史,低温冷冻手术系统是由以色列GALILMEDICAL公司生产，它是一种超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备。应用先进的航天制导技术，也就是氩气冷隔绝技术应用到医疗领域的结晶。,氩氦刀低温冷冻手术系统概述,1998,1998,2003,1997,主机,消融针,氩气氦气,伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点：,面板-一次性5组25支冷刀,伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点：,超细的1.47毫米冷刀,不同规格型号的探针，所形成的冰球形状不一样，随着冷冻时间的变化，冰球也在逐渐增大。,40有效治疗区域,20相对有效区域,0可见冰球,氩氦冷冻系统治疗原理,一、细胞直接损伤,降温：,细胞外结冰,细胞内结冰,细胞器、膜损伤，细胞死亡,升温：,细胞外间隙冰晶溶解，细胞内成为低渗状态，大量的水进入细胞内，引起细胞肿胀，细胞膜破裂，细胞死亡。,三、免疫调控作用,复温,28h,组织水肿,血小板聚集,形成血栓,组织缺血缺氧,组织（缺血性）坏死,细胞破裂、细胞膜溶解，促使细胞内和处于遮蔽状态的抗原释放，激发相关细胞因子、免疫细胞释放，解除肿瘤对机体的免疫抑制状态，提高抗肿瘤免疫的能力。,二、微血管破坏,正常组织细胞血管栓塞细胞死亡,降温导致冰晶在细胞内外形成,升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死,二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡,微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡,肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力,冷冻机制小结,目录,TheodorescuD.Cancercryotherapy:evolutionandbiology.RevUrol.2004;6(Suppl4):S9S19.,冷冻有效的组织损伤取决于以下因素:,1)良好的冷冻过程（影像）监测系统;,2)快速冷冻、缓慢升温;,3)重复冻融循环（23次）;,4)消融针头的布针。,冷冻开始,冰球形成,进入靶点,冷冻十分钟后,第二次冷冻后,冷冻过程（影像）监测系统,B超,CT,MRI,腔镜,布针-“12原则”,Lethalisothermsofcryoablationinaphantomstudy:effectsofheatload,probesize,andnumber.LittrupPJ,etal.JVascIntervRadiol.2009Oct;20(10):1343-51.,布针-多针组合,一、增大有效面积,二、减少受影响的正常组织范围,目录,Allen等给实验组鼠肝包膜下植入肝肿瘤片，制造实验性肝肿瘤。两周后，将实验动物分为两组：一组给予肿瘤冷消融，一组给予30%肝切除。,冷冻组肝内肿瘤结节数,明显少于手术切除组。充分说明冷冻治疗免疫效应。,一、冷冻与手术的比较,AllenPJ，etalAmSurgRes，1998，77：132136,冷冻组,手术切除组,自然组,二、冷冻与射频的比较,1、防止毛细血管渗血、止痛(病人接受度高),A,B,C,A给猪作术中肝冷冻。冷探针插入尾状叶（PC）,与下腔静脉（VC）平行；B冷冻后24小时，纵形切开腔静脉，管壁呈暗红色；C14天后，腔静脉壁原冷损害处呈灰白色，为纤维化改变；D组织学显示腔静脉内皮损伤基本修复（标尺=32m）,2、大血管周围操作安全性-热池效应(heat-sink),EggsteinS，etalEurSurgRes2003；35：6774）,3、影像学监视,消融针与冰球影像在影像学下都非常清晰,冷冻开始,冰球形成,进入靶点,冷冻十分钟后,第二次冷冻后,四、更精准的消融效果,完全坏死区,不完全坏死区明显小于射频,射频消融,冷冻消融,超低温冷冻消融治疗后的病理学改变：呈现一个与冰球形状相符的不可逆的充血、水肿、出血、变性和凝固性坏死过程。,五、创伤修复,当肿瘤细胞坏死之后，首先是在病灶的边缘发生一种炎性反应；早期中性粒子、单核细胞浸润,受到炎症介质的刺激，浸润细胞会帮助建立新的血管循环,同时修复受损的组织，慢慢的进行术后愈合。,McDonaldJH,TaylorCB,HeckelNJ.JUrol1950;64:326337.PubMed:15429198,目录,氩氦刀手术程序,明确诊断,制定综合治疗计划熟悉局部解剖,做好手术前准备CT、B超、MRI、腔镜等引导靶向定位冷冻加热消融，两个循环手术后观察和处理,开针接机器检测影像引导下进针治疗开始氩气快速冷冻10-15分钟氦气复温2-5分氩气快速冷冻10-15分钟氦气复温1-2分钟拔刀，治疗结束,治疗程序两次循环,氩氦治冷冻治疗优点,5、适应症广：全身上下各种实体肿瘤,尤其是年老体弱不能经受全麻、晚期无法手术等。,1、超细探针：1.47mm，安全，几无损伤；,2、5组25根探针，可以治疗较大和多发性的肿瘤；,3、效果显著：靶向治疗，定位精确，可彻底摧毁病变组织;,4、安全性高：血管热池效应可避免冷冻对大血管损伤;探针只在尖端发生冷冻，不损伤穿刺路径的正常组织;,6、联合应用：可单独施行，也可与放化疗、手术等联合应用,总结：,1、冷冻治疗的原理：冷冻-复温、微血管破坏、调控免疫，导致肿瘤坏死。,2、良好的图像引导：图像边界清