心律失常病人的护理12670.ppt

,苗绍祥,心律失常及护理,济源市人民医院,患者，男，67岁因反复发作心悸胸闷5年入院。素5年来反复无诱因突发心悸、胸闷，发作时间几分钟到半个小时不等，可自行缓解。今天吃饭时又突然发作，半个小时依然不缓解来我院就诊。,请问：该患者可能为何种疾病？可进一步做哪些检查？,目的要求,1.掌握心理失常的定义，心房颤动的临床表现，心电图特点处理要点。2.熟悉房性早搏，室上性心动过速的心电图特点及处理要点3.了解心律失常的病因，发病机制，分类，常见窦性心律失常的心电图特点。,心脏特殊传导系统,发病机制,1.冲动形成异常自律性异常（1）窦房结（2）异位起搏点（3）无自律性的心肌细胞触发活动,发病机制,2.冲动传导异常,折返:冲动在环路内反复循环，形成快速型心律失常。,心律失常分类,常见症状体征,各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于发作时心室率快慢。心室率过快、过慢可引起心输出量减少。心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、血压下降、晕厥、抽搐。,辅助检查,1常规心电图：最常用的诊断方法,2心电生理检查,3其他:动态心电图、运动试验、食管心电图等,治疗要点（一）病因治疗（二）药物治疗（三）兴奋迷走神经：终止室上速（四）电学方法治疗,类,抗心律失常药物,类,1A,奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺,1B,利多卡因、美心律、苯妥英等,1C,氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮,类,普萘洛尔、美托洛尔,胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔,类,维拉帕米、地尔硫卓,其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP,房扑的根治。,正常窦性心律,P波的方向：P直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒PP间期：PP间期的互差100次/分,2)病因：生理性、病理性、药物,3)临床表现,症状,体征：HR：100-160次/分，少数可达180,2.窦性心动过缓,1)定义:成人窦性心律频率60次/分,2)病因,3)临床表现,症状：大多无,体征：心率40-60次/分,生理性,病理性,颅压增高,阻塞黄疸,药物过量,心脏病,甲状腺功能低下,（4）心电图特点,5）治疗原则：病因治疗、提高心室率,3.窦性心律不齐,4.窦性停搏,1)病因,心脏病：窦房结功能障碍,药物中毒：受体阻滞剂过量,3)心电图特点,2)临床表现可出现头晕、晕厥甚至抽搐,4）处理要点：功能性不处理，病理性人工心脏起搏,颈动脉窦过敏,高钾,窦性停搏,5.病窦综合征,2)病因,窦房结及其周围组织病损,窦房结功能被抑制,甲减,淀粉样变性,某些感染,供血少,洋地黄、奎尼丁等,1)定义:窦房结病变引起多种心律失常,（3)临床表现,头晕,记忆力减退,阿斯综合征,心悸,心绞痛,心衰,休克,临床表现,（4)心电图特点窦缓：HR50/分运动试验、阿托品试验HR90/分窦性停搏窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存慢-快综合征：房扑、房颤、房速,无症状者密切观察,有症状者首选起搏治疗,慢-快综合征：起搏治疗窦缓，抗心律失常药物治疗心动过速,（5)治疗原则,治疗原则,1)定义:起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩.2)病因:生理性、病理性、药物、电解质紊乱3）临床表现：多无，部分有心悸,（二）房性心率失常,1.房性期前收缩,房早ECG,4）房性期前收缩心电图特点,1、提前发生的P波，形态与窦性P波不同；2、提前发生的P波的P-R间期大于0.12秒；3、早搏的QRS波形态正常；4、早搏后代偿间隙不完全。,房性期前收缩,房性期前收缩二联律,5）处理要点：治疗原发病药物治疗：有症状者可选受体阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等,2.心房扑动1)病因:阵发性一般无器质性心脏病持续性多有器质性心脏病2)临床表现:取决于心室率的快慢3)心电图特点,ECG特点,ECG特点（房扑）,心房扑动,4)处理要点病因治疗同步直流电复律最有效药物转律:普罗帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂,复习思考题：1)急性肺水肿的临床表现及抢救配合?2）何谓心律失常？3)心律失常的病因和诱因?4)心律失常引起心排血量下降可致哪些表现?5）识别心电图特点?,3.心房颤动1）定义：由心房内多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是风心病3)临床表现症状：受心室率快慢的影响,可发生心绞痛、心衰听诊:三大特点,房颤,4）心电图特点：1、各导联P波消失，而代之以f波；2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/分；3、RR间期绝对不整；4、心室率通常在100-160次/分；5、QRS波群时间、形态一般正常,心房颤动,慢性,病因治疗,药物控制心室率,洋地黄,阵发性,常自行终止,持续性,药物控制心率后,药物复律（普罗帕酮、胺碘酮）,同步直流电复律,心房颤动,维拉帕米,5）处理要点,受体阻滞剂,永久性,抗凝(华法林）,心房扑动,心房颤动,（三）常见房室交界性心率失常,1.房室交界区性期前收缩,2.阵发性室上性心动过速,3.预激综合症,房室交界性早搏ECG特点,1）定义:起源于希氏束以上的阵发性，规则的、快速性心律2）病因,较多见于无心脏病的人,预激综合征病人常伴发,各种器质性心脏病,药物中毒,室上速,突然发作，突然停止,发作时,症状,听诊,心悸,头晕,胸闷,心绞痛,心功能不全,休克,心律规则，心率150-250次/分,3）临床表现,4）室上性阵发性心动过速心电图特点：,1、心率150-250次/分，节律规则；2、QRS波形态及时限正常；3、往往不易辨认出P波；4、起始突然，通常由一个早搏触发。,*室上性心动过速*,首选维拉帕米,ATP,普萘洛尔,普罗帕酮,胺碘酮,同步直流电复律,射频消融术,亦可抗心动过速起搏治疗,5）治疗要点,3.预激综合征,1)定义：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。解剖学基础:在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）,2）病因存在传导旁道：连接心房肌与心室肌（Kent氏束）、连接心房肌与希氏束（James氏束）、连接房室结下部与室间隔（Mahaim氏束）多无其他器质性心脏病，少数伴其他器质性心脏病3）临床表现：本身无症状,4)心电图特点,P-R30S,（血液动力学障碍）,心绞痛,呼吸困难,血压降低、少尿,晕厥,休克甚至猝死,听诊,室速表现,阵发性室性心动过速心电图特点,室性早搏连续出现在三次以上心室率100-250次/分RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波,*阵发性室性心动过速*,*室性心动过速伴房室分离*,尖端扭转型室性心动过速,心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等,*尖端扭转型室性心动过速*,器质性心脏病及持续性室速,首选利多卡因静注后静滴维持,其他可选：普罗帕酮、胺碘酮等,洋地黄中毒,同步直流电复律,5)阵发性室速治疗,首选苯妥英钠,3.心室扑动与颤动,1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到,4）心室扑动心电图特点,正弦波图形，波幅宽大而规则频率150-300次/分,心室颤动的心电图特点,QRST波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的颤动波速率在150-500次/分,*心室颤动*,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素,立即非同步直流电复律,5）室扑与室颤治疗,室颤,传导系统,传导系统,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心房,束支,心室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,（五）房室传导阻滞（AVB）,1）定义：心房冲动传导延迟或不能传导至心室,2）分度,极少数迷走N张力增高,多见于器质性心脏病,药物中毒,电解质紊乱,甲减,3）病因,一度:传导延迟二度：部分下传三度:均不能下传,三度AVB,一度AVB少有症状,二度AVB,心悸,听诊可出现心搏脱漏,型,常有心悸,易发展为三度AVB，心搏脱漏,症状,阿-斯综合征、心绞痛等,听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低,型,4）临床表现,PR间期持续0.20秒无QRS波群脱落,5）一度AVB心电图特点,二度型AVB（文氏现象）心电图特点,典型表现：1.PR间期逐渐延长2.RR间期逐渐缩短3.QRS波群周期性脱落,二度型（莫氏型）AVB心电图特点,在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞,三度AVB的心电图特点,P波与QRS波群无关P波频率QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常,*三度房室传导阻滞*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,*三度房室传导阻滞*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,治疗要点,病因治疗,心率慢有症状,阿托品,异丙肾上腺素,心率40次/分,阿斯发作,首选安装起搏器,6）处理要点,三、心律失常病人的护理,(一)常见护理诊断及医护合作性问题1.活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血、缺氧有关2.焦虑与心律失常反复发作,对治疗缺乏信心有关3.PC:猝死,(二)护理措施1.一般护理1)体息与体位有症状者保证充足体息和睡眠，休息时避免左侧卧位。2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。2.病情观察：严重心律失常需心电监护3.抢救配合,快速房扑房颤,病情监测,严重窦缓,窦性停搏,高度AVB,室扑室颤,频发室早,室速,协助医师执行急救措施,立即非同步直流电除颤,立即心肺复苏,4.几种常用抗心律失常药的不良反应（1）抗快速型心律失常药，对心脏的毒性主要为抑制：如心动过缓、传导阻滞、血压下降或诱发心衰等（2）心外毒性1)利多卡因:中枢神经毒性如眩晕、意识模糊2)普罗帕酮:眩晕、视力模糊、恶心、呕吐等3)普萘洛尔:支气管痉挛、低血糖。4）胺碘酮：肺纤维化最严重，角膜色素沉着、甲状腺功能紊乱5）维拉帕米：增加地高辛浓度,五、介入治疗的护理六、心理护理七、健康指导,复习思考题1.室性期前收缩的心电图特点及处理要点?2.心室扑动和心室颤动的临床表现、心电图比较及处理要点？3.房室传导阻滞的心电图特点及处理要点？4.心律失常的病情观察及用药护理？,谢谢,thankyou,返回,逸搏：当高位节律点发生病变受到抑制而出现停搏或节律