《皮肤性病学》总论PPT课件.ppt

皮肤性病学,张金城,1,第一章皮肤性病学导论,2,皮肤性病学的定义和范畴,皮肤性病学包括皮肤病学和性病学皮肤病学研究皮肤和附属器及相关疾病包括：皮肤和附属器的结构与功能、皮肤和附属器疾病的病因、病机、临床表现、诊防治性病学研究性传播疾病包括：各种性病的病因、病机、临床表现、诊防治,3,第二章皮肤的结构,4,概况,面积：成人约1.5m2,新生儿约0.21m2重量：总重量约占体重的16%(皮肤是人体的最大器官)厚度：约0.54mm(除皮下组织)与年龄、性别、职业有关,人体不同部位其厚度不同:最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房,5,颜色：由皮肤色素、厚薄、血管而决定；因人种、年龄、性别、部位而不同。皮纹：由于真皮中纤维束的排列和牵拉所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾）末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称指（趾）纹。指纹受遗传因素决定，其形状人人不同，故指纹常作为医学和法医学诊断及鉴定的重要依据之一。,6,毛表皮皮肤附属器皮脂腺皮肤EpidermisAppendages汗腺skin真皮甲Dermis皮肤血管、淋巴管皮下组织Bloodvessels,LymperSubcutis肌肉、神经Muscles,Nerves,7,8,9,表皮(epidermis),表皮在形态学上属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成,10,角质形成细胞,由外胚层分化而来，是表皮的主要构成细胞，其特征为在分化过程中可产生角蛋白。根据分化阶段和特点将角质形成细胞分为五层，由深至浅分别为：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。,11,12,角质形成细胞,基底层basalcelllayer是表皮的最下层，主要细胞为基底细胞，正常情况下约30%的基底细胞可进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也称生发层。,13,表皮通过时间（表皮更替时间）新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层最上部约需14天，再从颗粒层最上部移行至角质层表面而脱落需14天，共约28天，称为表皮通过时间或表皮更替时间。,14,表皮内其它细胞,15,16,真皮(dermis),由中胚层分化而来，可分为乳头层和网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器等结构，所含纤维较粗大。,17,真皮的组成,胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉）纤维网状纤维（未成熟的胶原）弹力纤维（维持皮肤的弹性）真皮基质无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填充、支架作用；物质交换作用）成纤维细胞细胞肥大细胞巨噬细胞-组织细胞淋巴细胞等,18,皮下组织（subcutanioustissue）,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。,19,皮肤附属器,皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（顶泌汗腺）、指（趾）甲等。,20,毛发及毛囊,毛发长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）毳毛（面、颈、躯干、四肢等处的体毛）无毛部位：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、阴蒂等,21,22,人的头发约10万根。正常人每日可脱落70100根，同时也有相当量的头发生长。头发生长周期：生长期（3年）退行期（3周）休止期（3月）每天头发生长0.270.4mm,每34年生长5060cm。影响毛发生长的因素有:遗传、健康、营养、激素等。,23,皮脂腺,分布：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面、胸背上部皮脂腺较多，称为脂溢部位。开口:毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间.组成:腺体：呈泡状，属全浆分泌。导管：复层鳞状上皮构成。,24,小汗腺,分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇、阴蒂外，小汗腺遍布全身开口：皮肤表面组成：分泌部透明细胞暗细胞导管部：二层小立方形细胞,25,顶泌汗腺,分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于表皮。,26,分泌形式：顶浆分泌顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少数人的顶泌汗腺液内可有特殊成分，排出后被细菌分解可产生臭味（腋臭，狐臭等）分泌活动：主要受性激素影响,27,28,五皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经,29,第三章皮肤的功能,皮肤覆盖于人体表面，对维持体内环境稳定十分重要，具有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫等多种功能,30,第四章皮肤性病的临床表现和诊断,31,第一节皮肤病的临床表现,皮肤病的临床表现包括症状和体征，是诊断皮肤性病的主要依据,32,一、症状患者主观感受到的不适。,痒：股癣、荨麻疹等痛：带状疱疹、疖肿等烧灼感：接触性皮炎等麻木感：麻风等,全身症状：寒战、发热、乏力、食欲不振等（多为伴随症状）,局部症状,33,二、体征客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变（又称皮肤损害，简称皮损）,皮损可分原发性和继发性两大类。,34,原发性皮损,由皮肤性病的组织病理变化直接产生。对皮肤性病的诊断具有重要价值。,35,红斑（炎症性和非炎症性）（2cm斑片）斑疹色素沉着斑色素脱失或减退出血斑：瘀点、瘀斑（2mm）丘疹-斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑块（1cm）风团结节肿块（2cm）水疱大疱（1cm）脓疱囊肿,36,斑疹为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑及出血斑等。,37,红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。,39,色素沉着斑、色素脱失(减退）斑是色素增加、消失（或减少）所致，压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。,40,出血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点，大于2mm称瘀斑。,41,丘疹为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。丘疹的外观可呈扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。颜色可不相同，可呈紫红色，如扁平苔藓；,42,43,斑块直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。,44,45,风团为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。,46,结节为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。,47,水疱和大疱直径小于1cm者称水疱，直径大于1cm者称大疱。,48,49,50,51,脓疱为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕.,52,囊肿是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。,53,54,继发性皮损,由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤改变。包括鳞屑,浸渍,糜烂,溃疡,裂隙,抓痕,痂,瘢痕,苔藓样变,萎缩。,55,鳞屑为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。,56,浸渍为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水分所致。,57,糜烂为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。,58,溃疡为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。,59,60,裂隙也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。,61,62,抓痕为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。,63,痂为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。,64,65,瘢痕为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。,66,67,68,苔藓样变也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。,69,萎缩可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。,70,71,第二节皮肤病的诊断,如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也要依据病史、症状、体征及实验室检查，进行综合分析。但皮肤病的诊断有其自身的特点，最突出的