抽搐与惊厥PPT课件.ppt

第十六节抽搐与惊厥,重症监护室郭世兰,1,概念,惊厥是癫痫发作常见形式，以强直或痉挛等骨骼运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。惊厥及其他形式的痫性发作也可在小儿许多急性疾病过程中出现，他们因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失，因而此类不应诊断为癫痫，成为癫痫发作。只有慢性的反复痫性发作才能诊断为癫痫。惊厥通常有2种临床表现形式，癫痫发作；发热惊厥。,2,一、定义,抽搐（tic）指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。惊厥(Convulsion)指四肢、躯干、颜面部骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐。常为全身性，对称性，伴有或不伴有意识障碍。,3,二、病因,脑部疾病脑部疾病全身性疾病,4,（一）脑部疾病,1、颅内感染：如病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。2、脑外伤：如产伤、颅脑外伤等。3、颅内肿瘤：如原发性脑肿瘤、转移性癌肿瘤等。4、脑血管疾病：如脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。5、寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊虫病等。6、其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。,5,（二）全身性疾病,1、感染：如中毒型菌痢、破伤风、急性感染所致的小儿高热惊厥等。2、心源性缺血：如高血压脑病、阿一斯综合症等。3、外因中毒：如有机磷、酒精、苯、铅等中毒、尿毒病、肝性脑病等。4、风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、脑脉管炎等。5、代谢、营养及内分泌疾病：如低血糖状态、低钙血症、低镁血症、水电解质平衡紊乱等。6、缺氧：一氧化碳中毒、休克、肺水肿、严重贫血等。,6,（二）全身性疾病,（7）、其他：子痫、结缔组织病、停药综合征等（8）高热,7,临床特点,1、全面性发作2、部分性发作3、不能分类的癫痫样发作,8,部分性发作（开始即局限性发作）,1、单纯部分（通常无意识障碍）性发作运动发作（包括jacksonian发作）特殊感觉或躯体感觉发作（视觉、听觉嗅觉、味觉、前庭平衡觉等）自主神经症状发作精神发作2、复杂部分（通常有意识变化，开始可为单纯部分发作）性发作包括识别、记忆、精神运动、精神感觉（错觉、结构性幻觉、情感）等障碍性发作3、部分性发作转为全身发作,9,全面性发作（通常两对称、无局部表现）,1、强直或阵挛或强直阵挛（大发作）发作。2、小发作3、单纯失神发作复杂小发作有短暂强直、阵挛，或自主神经症状等一种或数种成分,10,三、不能分类的癫痫发作,11,儿科的发热惊厥分为单纯性热惊厥和复杂性热惊厥,鉴别要点,12,【伴随症状】,1伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。2伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。3伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,13,【伴随症状】,4伴瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作。5惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。6伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。,14,【问诊要点】,1抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。2发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。3有无脑部疾