COPD慢性阻塞性肺疾病.ppt

慢性阻塞性肺疾病,老年病科杜毓锋,2,2010、12、7,慢性阻塞性肺疾病,COPD,3,一、COPD的定义,4,COPD是由于慢性气道阻塞引起通气障碍的一组疾病.是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应.,5,最新的COPD定义强调COPD是可以预防和可以治疗的COPD主要累及肺，也可以引起全身的不良效应,战胜COPD建立信心采取更积极的态度,COPD是个全身系统疾病,6,COPD-全身多系统疾病,7,CopD-不完全可逆气流受限,COPD的气流受限呈不完全可逆性,目前对COPD的定义有一个重要的局限在于，他们没有精确地确定把各个年龄组相关的气流受限程度。这个问题在老年人中尤为重要，随着衰老，他们肺部的弹性回缩力下降，同时增加气道阻塞的发生率。如果使用共同的标准，如第一秒的用力呼气量和用力肺活量的比值（FEV1/FVC）小于70%可能会诊断过度。因此，在老年人中，选择一个年龄特异的FEV1/FVC比值的界定值非常重要。,8,在老年人中，诊断不足很常见，因为他们常常忽视这些症状，或者认为这些症状与其他的疾病有关。气流阻塞的发生随着年龄的增大而增加，40岁以上发病率为8.2%。而且在65岁到85岁之间发生率最高。除了大于或等于85岁的病人可能是由于死亡率或者致残率不同，从而无法进行肺功能检查以外，其他病人肺功能下降的发生率随着年龄的增长越来越高。,9,2010、12、7,10,2010、12、7,COPD与慢支、肺气肿,以前COPD的定义强调“肺气肿”和“慢性支气管炎”肺气肿只是病理术语，在临床中应用是不正确的。慢性支气管炎指每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者，其并不能反映与COPD患者致残率和病死率密切相关的气流受限情况。慢性支气管炎是COPD最常见的原因，但不是所有慢支均一定发展为COPD。,11,2010、12、7,COPD与支气管哮喘,支气管哮喘不是COPD，虽然二者都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同。哮喘的气流受限多呈可逆性，是不同于COPD的关键特征。哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床上与COPD很难鉴别。COPD和哮喘也可以发生于同一个患者；由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。,12,2010、12、7,二、COPD流行病学,13,2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)世界卫生组织(WHO)共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议(globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease，GOLD),14,不同地区15岁以上人群COPD患病率,我国COPD现状,15,19902020缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌,第6位,第3位,全世界范围COPD死亡率,Source:Murray19(2):209-16.CasaburiR,etal.Chest2005;127(3):809-17.,M3-R、M1-R拮抗剂,129,2010、12、7,茶碱类药物,药理作用机制减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力抑制炎性介质和细胞因子的释放兴奋呼吸中枢增强膈肌收缩力改善心搏血量，扩张全身和肺血管,130,2010、12、7,茶碱类药物的临床应用,口服：氨茶碱茶碱缓释片每日不超过1.0g,200600mg/d,610mg/kg/d,131,2010、12、7,较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml,注意事项,5g/ml，有治疗作用15g/ml，副作用明显增加,132,2010、12、7,2、祛痰药（粘液溶解剂）,常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药,误区：长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？,133,2010、12、7,3、镇咳药,对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事咳嗽具有明显的保护性作用在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药,误区：COPD患者应该长期使用镇咳药吗？,134,2010、12、7,（一）稳定期的治疗,1、加强教育和管理：2.支气管扩张剂：(1)2受体激动剂；(2)抗胆碱药；(3)茶碱类。3.祛痰药(粘液溶解剂)：4.长期家庭氧疗(LTOT)：,135,2010、12、7,长期家庭氧疗目的,减慢病变进展延长患者的生存期而不仅仅是用来改善症状,136,2010、12、7,LTOT指征：PaO255mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)88%，有或无高碳酸血症。2.PaO25560mmHg或SaO20.55）。,137,2010、12、7,氧疗方法,持续吸氧15h/日吸氧浓度2530氧流量1.52L/min严密观察氧疗效果呼吸困难缓解.心率下降.紫绀减轻表示给氧有效。,138,2010、12、7,1.确定病情加重的原因及病情的严重程度根据病情严重程度决定门诊或住院治疗支气管舒张药物4.控制性氧疗（吸氧浓度不宜超过30）5.合理使用抗生素6.短期使用糖皮质激素7.重症患者可使用机械通气8.其它治疗：营养支持，维持水电平衡,（二）急性加重期的治疗,139,2010、12、7,抗生素,研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗,误区：COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？,140,2010、12、7,糖皮质激素,141,2010、12、7,糖皮质激素,总体评价糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要口服或静脉给药,142,2010、12、7,口服糖皮质激素,对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗(A类证据）疗效尚无定论副作用多（尤其是激素性肌病）对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期（2周）口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果,143,2010、12、7,吸入糖皮质激素,稳定期COPD患者吸入激素的适应证仅适合于FEV150年,戒烟5年,149,2010、12、7,平素间断吸氧久居家中，不敢出门。每年住院3-4次,150,2010、12、7,2004年3月，因急性加重住院，对症治疗效差，气管切开，呼吸机辅助呼吸。,急性加重,2月后出院,院内疾病教育，戒烟，锻炼，营养，药物,151,2010、12、7,吸氧，生活规律饮食合理无烟环境适当运动康复训练-缩唇呼吸，腹式呼吸春秋注射