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全麻药对儿童智力发育的影响,邱远东,1,.-,2019/11/12,目录,一、1990年代至2000年初二、2000年至2010年三、近年的几项前瞻性研究,2,.-,2019/12/15,1990-2000动物实验阶段,实验动物研究提出全麻药具有神经毒性涉及的全麻药：NMDA（氯胺酮、NO）GABA（苯二氮卓类、丙泊酚、依托咪酯、其他吸入麻醉药）,3,.-,2019/12/15,损伤表现：（1）神经元或外层胶质细胞凋亡。（2）神经营养因子生成减少。（3）突触和树突结构改变。,4,.-,2019/12/15,损伤机制：（1）、线粒体依赖通路（2）、神经营养因子依赖通路（3）、神经细胞依赖通路上述通路均将激活半胱冬蛋白酶进而引发凋亡。,5,.-,2019/12/15,观点质疑：（1）剂量？（2）年龄？（3）窗口期？,6,.-,2019/12/15,2000-2010：回顾性队列研究阶段,对动物实验的三个主要质疑：（1）人脑和动物脑的快速生长期无论是出现时间和总长度均不同。人类:从孕中期开始至出生后2年动物:则为出生后7天,7,.-,2019/12/15,（2）动物模型和人脑对麻醉药敏感程度不一致。动物需药量更大,8,.-,2019/12/15,（3）动物实验中对动物的监护和其他病理生理监测是缺失的。诸如：酸中毒、低血糖、高钾血症等，本身也可以引起神经细胞凋亡。,9,.-,2019/12/15,回顾性队列研究探讨比较多的使用ICD（国际疾病分类）-9诊断标准下的行为/发音障碍量表，如：DimaggioCetal.2011（纽约医疗补助计划）IngCetal.2012（澳大利亚西部妊娠人群研究）,10,.-,2019/12/15,另外还有使用ADHA（注意力缺陷多动障碍）诊断标准、学业成绩、MAND（麦卡伦运动能力分析）等等作为试验指标。,11,.-,2019/12/15,几乎所有研究都关注3岁以前的麻醉暴露，没有孕中期的数据。回顾性分析混杂因素多：麻醉暴露时间不一、使用药物不一、术式不一、术前状态不一。可信性太差。,12,.-,2019/12/15,近期：前瞻性研究阶段,三大研究：（1）、GAS研究（欧美28家医院26w）（2）、PANDA研究（3岁的113对兄弟姐妹配对研究）（3）、MASK研究,13,.-,2019/12/15,GAS研究的结果：,14,.-,2019/12/15,PANDA的研究结果,15,.-,2019/12/15,总结,1、全麻对儿童智力
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