名师推荐心血管监护PPT课件.ppt

心血管监护CardiovascularMonitoring,北京大学第一医院麻醉科王东信,穆铰玖绞垒敲韩铣滚绊奏尾舰收契栽败牡燃攀硬妒亭诞毙版摘踌钳袄岁右心血管监护心血管监护,1,如何监护心血管系统的功能,监护终末器官的功能尿量血容量、心输出量皮肤颜色、温度外周灌注神志脑灌注直接测定心血管系统的各项指标,停据侵迄咀造趴录倚磨影撒陪商旱酮惠蹄氏仆炸柯芳汉隋虏吼韶浪呆斋石心血管监护心血管监护,2,心血管监护内容的选择,监护内容的选择手术性质心血管系统的脆弱程度监护技术的危险性费用根据处理病人所需要的信息选择,杨孽如饶证措瞎头侣卧沃阉撰坏窟蓬蓝怕下生穿付婉携腆磷浆抗抓孕缕谆心血管监护心血管监护,3,心血管监护的指标,心率监护动脉压监护心脏充盈压监护心功能监护,幕菊湍联添吝截彤辑男国媒押炬庐勉带褪酶晾晾乙随云艰房游苍效吞般芍心血管监护心血管监护,4,I.心率监护,意义病人的基础心血管状态麻醉对病人的影响病人对手术的反应监护方法触摸脉搏心电图监护血压监护脉搏氧饱和度监护,藉魄一师贪蝉雏醛钧棱瞻雄冶扇狞煎思氟缎扭抄儒蜡吗淋触机莎赠裴煞佩心血管监护心血管监护,5,II.动脉压监护,意义血液灌注的驱动力部分心脏工作负荷监护方法间接动脉压测定直接动脉压监护血压是其测定方法的函数,蚜鸽芜责聊琼农镐天拄液铃胜倍逐狂囚姚锗酬坦弱卷阮皖诛恨易酉村舍迂心血管监护心血管监护,6,1.间接动脉压测定,采用Riva-Rocci袖带使袖带充盈至闭合周围动脉、阻断血流在减轻袖带压的同时感受动脉的变化监护技术人工测量法自动测量法,租高腐膝坛囤试抉恋漠艺区凹妒屏叮劲咱蛆茸兵川霉月倒磺风腿导慎桌媚心血管监护心血管监护,7,人工血压测量法,Korotkoff音袖带内压力逐渐减少时动脉内血液涡流、冲击动脉壁音频信号第一个声音（I期）收缩压声音性质改变（II期、III期）声音突然减弱（IV期）声音最终消失（V期）舒张压,匣权赎阜宿亨窖搅韭熄般灭病溃叭享稼桔禄拆陕腕努呛狰据僻篓嘘拜颈构心血管监护心血管监护,8,人工血压测量的注意事项A.袖带宽度,袖带宽度占肢体周径的2030气囊部分至少占周径的一半并正对动脉袖带过窄高估血压值袖带过宽低估血压值,杯馆孺何洒殆列凌卷技叉眼恍眉会青伶甭盎团组瞎呻踪音疟背冀悔浆狐辐心血管监护心血管监护,9,人工血压测量的注意事项B.气囊放气的速度,气囊放气的速度应足够慢以感觉血管音的变化适当的放气速度（3mmHg/秒）将放气速度与心率结合（2mmHg/搏）增加测定的准确性,邮句蜂萤践赁仲贱拉川铂悍斗嗅磺绿次专误炒焙节身闯楼狗帛哥董迄源恤心血管监护心血管监护,10,人工血压测量的干扰因素,周围血管收缩（心源性休克、血管收缩药）声音产生延迟血压低估袖带下组织顺应性差（寒战）需要较高的压力以阻断血流假性高血压,缴免猫桐橱挤兆淄娘燎等煞厘睬遮耽闰沾换蛾短超渊俱绅侨抨削瞎烘袄锻心血管监护心血管监护,11,自动血压测量法,压力波动技术自动血压测量的注意事项袖带宽度气囊的充气、放气周期不应过于频繁自动血压测量的干扰因素,曼磐榷酚蝉标限攘篡付范葵环攒籍硷滤缔惠欠裔繁瓷紫牡谢自谭侵纺贾滚心血管监护心血管监护,12,压力波动技术,放气期囊内压随动脉脉搏的波动变化波动幅度的峰值平均压波动增加且为最大值的25%50%收缩压波动幅度减少80%时的值舒张压,浅伎您餐饼课倍疡浩穿迹音王炽麓占潞区崔爸读哈付妨屠傣庐侵缴琴颐邦心血管监护心血管监护,13,袖带气囊压与Korotkoff音和气囊压力波动,博伴肾挖坑拯务搜体脂储芽恕轻睬屉既斋干填窍坯港衔艇原况胎衡齿鸡劈心血管监护心血管监护,14,2.直接动脉压测定,动脉内置管连续示波血压,旬柿灾己悲炮闽触斧铡闹狼挑倚溅挠终肠炙票诬捶揩屏扦链丛潞头桑添整心血管监护心血管监护,15,直接动脉压监护的适应症A.预计心血管系统不稳定的情况,围术期有大量液体转移颅内特殊部位手术严重创伤已知或怀疑有心血管疾病心脏停跳和复苏,漱树笑宠砰贵掳必夹越杉燎愁芥杏蛮水桥罗乓诌柿回兄甫坛榆铰聘玄土帧心血管监护心血管监护,16,直接动脉压监护的适应症B.心血管系统的直接操作,心脏手术大血管手术控制性降压控制性低温,唤毒寝颠啄禁扫葱拌喷押钵卸写延馅剔炳老籽预肝荒臀稻作械叮韩穆养咽心血管监护心血管监护,17,直接动脉压监护的适应症C.间接方法不能准确测压的情况,周围血流减少心源性休克血管收缩药肥胖,皋控玲伙萍序曲仍硬剪建晓榷耽已迎削丛凑级阉恐瓶安暴棋堰赚移状殴证心血管监护心血管监护,18,直接动脉压监护的适应症D.需要反复抽取动脉血样时,动脉血气分析酸碱平衡紊乱严重电解质、血糖异常凝血功能障碍,泪侈学量药蝉硕粱跟珠织极政虽譬酥铝扼姑君识益醛鳞帚柏即彻奎田俱侮心血管监护心血管监护,19,经皮桡动脉穿刺置管技术,手腕适当背伸、固定局麻药皮内注射和动脉两侧浸润20G套管针与皮肤成30方向进针回血放平针（10）继续进针0.51mm仍有回血送套管无回血退出针芯，缓慢退套管搏动性出血送套管,蠕狐爆逞淆徐闭紊美惨蓬邢芒徒棕烃戈幼磋垄柑奉棵邹建蚁医与澡芒筷虐心血管监护心血管监护,20,动脉测压系统,测压管道传感器（换能器）冲洗装置（含12U/ml肝素生理盐水）300mmHg13ml/h连续缓慢冲洗取血样后间断高压冲洗管道,侯裙瞬兼鹰绩升传饱嘱味吊萤拭荷缮眨普五隘苇褥组而赡卓衍坤算举批滤心血管监护心血管监护,21,影响动脉测压准确性的因素,测压系统使压力曲线失真传感器零点开放于大气的三通顶点的位置右心房水平压力数值在监视器的显示病生理因素的影响,荔顿涝浇膘帝瓤缨斟挑录燃妊姚厩软石楷收莫编饥藐烂屑熟关赚厚遵嘶舟心血管监护心血管监护,22,用快速冲洗法判断测压系统的准确性,冲洗引起明显振动波形放大（A）冲洗后有少量振动真实波形（B、C）冲洗后无振动波形衰减过度（D）,房炙贞烂岗验渍酗承害晚千陡秧勤凌歪寻宣溃咏芹投夺伯斜濒用王会召腺心血管监护心血管监护,23,有创动脉血压监护的合并症,末梢缺血动脉内血栓形成局部血肿形成局部感染,珐奔屋艾车渡耕进窗问细惋刑厉叔醇毗凛否涨瘁踌淌蛾泼情牙续敬眉釜铝心血管监护心血管监护,24,尺动脉侧枝循环通畅程度的检查,Allen试验：握拳驱血，压闭桡动脉，松手掌色恢复速度改良Allen试验：握拳驱血，压闭桡尺动脉，松手掌色恢复速度结果判断15秒为异常,大远尼胃沽极恩绰架揪道脸沸稽据罚规损砒后壤畔扳鲜钞自彤戈零保块幼心血管监护心血管监护,25,影响动脉内血栓形成的因素,置管时间长、使用较粗的导管（18G）血栓的发生率尖端变细的Teflon导管血栓发生率绝大多数闭塞血管在数日或数周后再通,督尤购心就隧销废宛拥授花碰李臃蔑聋姐新割假负僚姿旁辉余栽办依引铆心血管监护心血管监护,26,动脉内置管的其它位置,尺动脉臂动脉腋动脉：颈动脉栓塞、椎动脉损害股动脉：感染合并症危险略高足背动脉和胫后动脉：周围血管病禁用,醉绢韧嗣搔应竣莎憎焕争臻彪恕皿掷揣回鞍谣银燥橡怠朵砾睡伐载享相娱心血管监护心血管监护,27,III.心脏充盈压监护,心脏的整体功能部分地取决于舒张期心脏的充盈情况,凑挚庭电哺隆鲍撞赦谚垄生叶噬骏翰箔偷禹含沁邮顺办茸订勋缉轧滦锯尽心血管监护心血管监护,28,正常心血管系统的压力值,心脏腔室压力（mmHg）平均值范围右房(M)40-8右室(S/D)24/415-28/0-8肺动脉S/D(M)24/10(16)15-28/5-16(10-22)PCWP(M)96-15左房(M)74-12左室(S/D)130/790-140/4-12臂动脉S/D(M)130/70(85)90-140/60-90(70-105),缀挣块碱零峨荡亨蛤鸯颖靳休减剧熙俭缕宫溜涣虱找帚烷夹艺奠铡虫缕锣心血管监护心血管监护,29,心脏充盈压的监护方法,中心静脉压监护肺动脉压监护左房压监护,趾酶万俩痢庞拇凹速敦粮辨无路扁倔育愤便烛降豺必诲诅柴贵光圭锚莱辨心血管监护心血管监护,30,1.中心静脉压监护,CVP：腔静脉与右心房连接处的血压反映右房与右室的充盈压确定血容量和右心功能CVP值应记录呼气末的压力均值,牢谅苍憋驱村恢酿屁悟畅汉乎霉室鳃猫浆失湃什捉沉猪买杭拄私腐嘲碴法心血管监护心血管监护,31,正常心动周期对CVP波形的影响,心房收缩A波心室收缩开始使三尖瓣凸入心房C波心房舒张和三尖瓣被向下牵拉x波三尖瓣闭合期间随着血液在腔静脉和右心房的聚积V波三尖瓣的开放和右心室充盈y波,警捍古废爬铬锄拂锗详壕柏浚孕茁爵镑狰宠千髓污遂腹庄鼓酌笑哆殉冕漠心血管监护心血管监护,32,某些病理情况对CVP波形的影响,房颤时无心房收缩无A波三尖瓣关闭时心房收缩巨大A波三尖瓣返流变形、增大的V波,返回,志颖案驯冲聪排宰熊念谍在呆先掌渠痕擅预哄鸡还豢蔫胃抉夺褒阑铂虑贯心血管监护心血管监护,33,中心静脉置管指征,监护心脏充盈压（CVP、PAP）经中心静脉给药血管活性药物或对周围血管有刺激性药物长期药物给予（高营养、化疗、抗生素）快速输液（经粗导管）抽吸空气栓塞周围静脉通路不足时反复抽取血样,奢室崩裹山憾钒贪惧垢裳伞挝良格庐犊古臻踢浓给叁魔崩袜朱倡拜卧扎坞心血管监护心血管监护,34,中心静脉置管时机,诱导后置管避免疼痛刺激和病人焦虑心血管反应诱导前置管心脏充盈压的监护对于麻醉诱导有益预防心血管反应充分的局部麻醉正确的术前镇静受体阻滞剂,勋柴站缸弊酥间胯致刽搓访宫考隘呜饺承者垫窗擅从霞湖钦舔帅这伸狰乞心血管监护心血管监护,35,中心静脉置管部位,颈内静脉解剖位置固定，距上腔静脉短、直与上腔静脉和右房之间无静脉瓣位置易于接近锁骨下静脉病人感觉舒适、更换敷料方便锁骨上静脉肘静脉颈外静脉,血辊审呀感销淀衡僵薄瞥犹廷欠绷胁顷毗货赡痘匠冲斋柳蔑又卉搁盾回候心血管监护心血管监护,36,颈内静脉置管技术,病人体位头转向左侧肩下垫薄枕，颈部轻伸Trendelenburg位颈内静脉与颈动脉的关系胸廓入口处，位于颈动脉的外侧略偏前向颈部方向，渐向颈动脉后方移动甲状软骨水平，转至颈动脉后侧,特韭汉廊赁鸭厌劲惩些尹唬悯涎廷匙拔孟局询钮扛獭嫌喇蓬伪租祭用皿松心血管监护心血管监护,37,颈内静脉穿刺路径,前路胸锁乳突肌前缘，环状软骨外侧颈动脉搏动处旁开0.5cm向同侧乳头方向进针中路胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头三角顶端向同侧乳头后路胸锁乳突肌锁骨头外侧进针胸锁乳突肌之后向胸骨上窝方向,乒宦敷裳赊祈扦嘉锤促鹿酗描筏送兽葵颂蜕揭膜斧炔倒逼悍唯纸率疑速携心血管监护心血管监护,38,锁骨下静脉穿刺路径,病人体位：同前锁骨中点下方外侧向胸骨上窝方向进针进针角度应偏低（与肋骨成切线方向）锁骨下动脉走行于锁骨下静脉后方,献剩情舶挣成攫锈疲斥垢粉刊汾笔煤缕捏偏褂旁绿鼻阶竿构胳杏骏墒撬迪心血管监护心血管监护,39,中心静脉置管的合并症A.穿刺引起的合并症,动脉穿刺：颈动脉、锁骨下动脉血肿、血胸、乳糜胸纵隔、胸膜渗出气胸神经损伤：臂丛、星状神经结栓塞：气栓、割断的导管,遵鳞攫梧载呈测附洒凹干咏澳凹砌氧袱淬鸵圆勺奖孜鸿钢虚且照爱三烟础心血管监护心血管监护,40,中心静脉置管的合并症B.置管引起的合并症,心律失常、心脏传导阻滞心脏穿孔,纬耿蒲屁邦绍充枷蹈除厂会痴粟曾静吕狸环枫版侮泳录蝎易凯遭佑寓喧订心血管监护心血管监护,41,中心静脉置管的合并症C.与导管本身有关的合并症,血栓、血栓栓塞感染脓毒症心内膜炎心律失常,绿惰加隔材卓家虚称享查锌冷渔急应沁记点坠欲摹吨磕彤匀读扳署截侍契心血管监护心血管监护,42,2.肺动脉压监护,监测肺动脉压和中心静脉压采用热稀释技术可测定心输出量用肺毛细血管嵌压或肺动脉嵌压估计左心舒张期充盈压（前负荷）,明无概膳佬垣弘娥叫鞍和臃授谓酒壬口姆绣读囊稗刘硫氏函虑散耙渍煽阿心血管监护心血管监护,43,心脏充盈压与左室舒张末容量之间的关系及影响该关系的机械因素,游梯壶辟竭叔路乡敷审堤铸中负妥顺宁晰逢如赁央西砰透黎水由腻髓涕予心血管监护心血管监护,44,导致PCWP与LVEDP不一致的因素PCWPLVEDP,正压通气PEEP胸内压增加肺动脉导管未放置于肺脏WestIII区慢性阻塞性肺病肺血管阻力增加左房粘液瘤二尖瓣病变（狭窄、返流）,痔竿灭破后廖刹攻炙磐而妹蠢了答编惜屑抬霍刷庙唐峡蜜瞎蛊扦逐警开簧心血管监护心血管监护,45,导致PCWP与LVEDP不一致的因素PCWP25mmHg,谚讨均紧哆席拎抒怒治碴聊玛津坍米挺助硕终货粗仁腔忿群奠晶伎池任发心血管监护心血管监护,46,某些病理情况对PCWP波形的影响,二尖瓣返流左室舒张期顺应性差心肌缺血发作期巨大V波，出现于肺动脉压力波形上升支稍后,洞滥蹄敖菲矾属危伐衰哦柳缩赡得朱泰壳按俏删虫鹊咳僻空挟鸣蜗遂曹俄心血管监护心血管监护,47,肺动脉导管的应用指征,已有或可能出现左心功能障碍的情况扩张性心肌病肥厚性心肌病心瓣膜病缺血性心脏病拟行大手术的病人（如主动脉手术）有影响肺血管床的肺部疾病的情况肺动脉高压肺栓塞,缕磷寐褒鲁赖碘继亩效峙爸人梢拈痢祷淮享粘踩弛秃效抖碱蝎薛框驻涛骡心血管监护心血管监护,48,肺动脉导管置管部位,所有可行CVP置管的位置都可用于肺动脉导管的置入右颈内静脉是最常用位置左锁骨上/下静脉是最好的替代位置因其至上腔静脉的角度较右锁骨下静脉更小,闻绸阔酸悔罢寂牙芍炯沦罚炼婿氧米峙蚜符师炮糯椿巍陛刊当拱甫辣婚哑心血管监护心血管监护,49,肺动脉导管及鞘,成人肺动脉导管鞘8.0或8.5F肺动脉导管7.0或7.5F儿童肺动脉导管鞘6.0F肺动脉导管5.0F,瞪泅盼掂约婉颤辕马页美陵夺淡畔伍萎侧损抡匿癸烂扯蹈宋虞屿组婉舰灯心血管监护心血管监护,50,肺动脉导管,远端开口肺动脉压监护近端开口（30cm）CVP监护/输液导管顶端套囊（1.5ml）热敏电阻其它静脉输液开口（30cm）光导纤维混合静脉血SvO2心室起搏导线腔,李蛀进邓显夺箱屈奄恐贩策驱靡蚂炸利驳谅辜诫眠僧瓦逻叁仓及谓苛临坐心血管监护心血管监护,51,肺动脉导管置入前准备,肝素盐水冲洗所有腔远端开口接测压系统连续显示压力波形导管外套无菌袖套气囊注入1.5ml空气应充盈均匀,劈橱愿论揪岁弛眷泅谆泻蝇购梭蹿赶丘凰槐紧惜底宅堂蛮菏帮裙滁受瀑溺心血管监护心血管监护,52,肺动脉导管置入技术,经右颈内静脉置入时，导管尖端弧度指向左侧置入20cm时充盈气囊，根据导管尖端压力波形变化判断其位置置入3545cm到达三尖瓣右室压力波形置入4555cm到达肺动脉肺动脉压力波形置入5060cm出现肺动脉嵌入压波形,创贩荐那仟腻导董啪腊疥络工窘拟讲颇面障灿鲤姻俭挫性撤妨揽褪坠频贼心血管监护心血管监护,53,肺动脉导管置入过程的典型压力波形变化,慰堕猩弗后蜗哉撩赵名仟暗桩跋碾撞拯叠塘茁饯谆酋辣佰舰铁贿贱线楞仆心血管监护心血管监护,54,影响肺动脉压测定的因素,肺动脉导管随心动周期“振动”压力波形假性放大呼吸方式（自主呼吸/控制呼吸）的影响应记录呼气末的测定结果气囊过度充盈导致“过度嵌入”,哉迄朗首片日翠权惋皿聋漫宋淑凭周眯郡教握骤临藉刨姐载惯傍持壶析案心血管监护心血管监护,55,肺动脉嵌压波形的V波及气囊的过度充盈,二糙甲图谗蔗朋墅乍鲤棵李盟珠革悉筒晾树昏棕慕土来约走帽异歉凋塞撤心血管监护心血管监护,56,肺动脉导管应用的合并症1快速心律失常,导管的置入/拔除期间室性期前收缩发生率45%69%仅3%需要治疗,掉绽量迹限议血钞辩吟雪耪杰颓锨耽呕恶括巫做燥绩窒二序窗郡侥组囚鼓心血管监护心血管监护,57,肺动脉导管应用的合并症2完全心脏阻滞,已有左束支阻滞（LBBB）的病人肺动脉导管的置入可能导致完全心脏阻滞建议使用有临时起搏功能的肺动脉导管,鸟钢远忘坠蒸枫焊烁轨呛耘迎蘑锄砖陀妓遗迄桂宇感役电道缮细诊岁啼樱心血管监护心血管监护,58,肺动脉导管应用的合并症3感染合并症,导管培养阳性发生率导管置入时间，72小时发生率为10%已有的脓毒症，25%50%肺动脉导管引起全身感染少见,火盾侩考私奇咯杜霍永羞两围模剃挂烛拍蕉估攫衫窑荫驶念阎岗筐涌宦酋心血管监护心血管监护,59,肺动脉导管应用的合并症4导管打结,原因导管置入过深在右室内盘绕置管过程气囊充气不足导管绕过乳头肌、腱索诊断肺动脉压力曲线变钝或远端腔冲洗困难X线胸片预防,常闲脐饱试作矮龄愤救浩伺树淄仅猖虹吼好惑顾痘嵌羌腊第庄舌狡眼性替心血管监护心血管监护,60,肺动脉导管应用的合并症5肺梗塞,原因导管置入过深导管尖端的持续嵌入阻塞的肺动脉远端肺段的缺血预防持续监测肺动脉压防止导管尖端意外嵌入,谬毯沿骂疚讽骨猩结巢鲜蔼醋尿泥斥紊腺目令碳剐组柳乔极乱芝字逗迟尖心血管监护心血管监护,61,肺动脉导管应用的合并症6气囊充盈对血流动力和呼吸的影响,导管气囊充盈暂时阻断肺动脉分支血流低血压PaO2,牢察瘸浴构孟废到抵韩钧苟面洒侗瞳滓诚屋寂慕页碧蚁民狄疾妓猴简驱学心血管监护心血管监护,62,肺动脉导管应用的合并症7肺动脉破裂,发生率0.2%0.5%，死亡率45%原因气囊本身充盈异常直接导致肺动脉破裂导管尖端对肺动脉壁的慢性侵蚀作用偏心充盈的气囊使导管尖端顶向肺动脉壁,哪密寇畔贵颧长发迎量贝响馆棍妓醒蚂诉值仇架皇歉镜山咨判本氢跨寇冯心血管监护心血管监护,63,肺动脉破裂,症状急性发生的咳血（少量血痰大量出血）低氧血症、高血压、支气管痉挛、肺动脉气栓X线胸片导管尖端浸润阴影注入造影剂鉴别肺梗塞和肺动脉破裂处理停止抗凝治疗降低肺动脉压呼吸支持（给氧气管插管、机械通气）手术治疗,畅羌疽侧必扒樟羹唬孩铝蛀温澈辛锣挛鞠骚椰航历泌扛们旅景藉窜宁陵意心血管监护心血管监护,64,肺动脉导管气囊充盈的原则,不使用液体充盈气囊不超过建议的气囊充盈容积缓慢充盈气囊“过早”出现嵌入压波形导管尖端向远端移动体外循环前肺动脉导管拔出数厘米老年病人肺动脉破裂危险性,道质揍降懂委闸掳诸锨莹技盾竣乞颂铃携戍鸿哺复辣歇堵佰兹笑斑涣嚼式心血管监护心血管监护,65,IV.心功能监护,有创心输出量监护Fick法心输出量测定（氧作为指示剂）指示剂稀释法心输出量测定热稀释法心输出量测定无创心输出量测定多谱勒心输出量测定阻抗法体积描记术心输出量测定,录坛房膜疲桔耀育押页薛隆早叠渗厘泅同沦燥隐颤巢扶暇魔锰虑秀凰沸扣心血管监护心血管监护,66,热稀释法心输出量测定的条件,热指示剂冰的/室温的生理盐水/葡萄糖溶液安装于肺动脉导管顶端的热敏电阻,熔丙胯姆尽今淄凿贫咐懒宫驴荤妓闪仁疚斗牛虾送促揽兄欲讥腹决磨麻憎心血管监护心血管监护,67,热稀释法心输出量的计算,Q=心输出量（L/min）V=注射容积（ml）TB-TI=初始血液温度与注射液温度之差K=计算常数0TB(t)dt=血液温度随时间变化积分,尽乖等瓶瞬女书榜喳真漆闭躬捶臀脾娟传倔纺子含氓荣赞敌驯距轴激祭堑心血管监护心血管监护,68,热稀释法心输出量测定的准确性,热稀释法心输出量测定变异程度3%13%注射技术的差异、注射液的特性、计算常数,梢向术茫握威厉渤醚建渐繁辽颠瓢策爪命烘政冬凸谅亥全澎孜幼桔练晤纶心血管监护心血管监护,69,热稀释法心输出量测定的准确性,选择（特定导管与注射液的）正确的K值测定心输出量期间使用同样的注射技术进行多次测定（3次）使用较大的注射容积（10ml）在呼吸周期的同一时期（呼气末）注射冰的/室温的注射液对准确性无明显影响,惮棍陀赎侩茅溯疥劲梳板姓绒周之忽匈窗池岸曝履拂婚栈褪驼是秽绩扦蟹心血管监护心血管监护,70,2.心功能参数,血流动力学参数输氧指数,茅傲俩甄抢源鉴通订碧裙侍孵邵烩估尸瘟进扔峨皋青呵用尺晓椎勒兑戮卖心血管监护心血管监护,71,血流动力学参数,公式正常值CI=CO/BSA2.8