外科肠梗阻课件.ppt

泰山医学院护理学院,张某，男性，48岁阵发性腹痛、恶心、呕吐、停止排便、排气三天。2年前曾行阑尾切除术。入院检查：T37.8P110次/分BP16/11Kpa呈急性病容，神志清,Casestudy,泰山医学院护理学院,腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水声，腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。血液检查：WBC13109/LN92%Na+120mmol/LK+3.0mmol/L血糖10.5mmol/L,Casestudy,泰山医学院护理学院,肠梗阻Intestinalobstraction,泰山医学院张爱华,泰山医学院护理学院,Whenevergastrointestinalluminalcontentispathologicallypreventedfrompassingdistally,Conception,任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinalobstruction)。,泰山医学院护理学院,1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.Obstructionlevelorsite4.Theextentofobstruction5.Progressionofobstruction,Classification,泰山医学院护理学院,.AccordingtoitsBasiccauses机械性肠梗阻（mechanicalobstruction）动力性肠梗阻（dynamicobstruction）血运性肠梗阻（obstructionofvascularsupplyorigin）,Classification,泰山医学院护理学院,Classification,mechanicalobstruction（verycommon),A.肠腔堵塞,B.肠管受压,粘连带压迫,ascarid,hernia,泰山医学院护理学院,mechanicalobstruction,C.肠壁病变,inflammatory,neoplastic,Classification,泰山医学院护理学院,Dynamicobstruction,Causes:Nervalreflexortoxinstimulation,Classification麻痹性肠梗阻（Paralyticileus）：acutediffuseperitonitis,abdominaloperation,retroperitonealhematomaandinfection痉挛性肠梗阻（Spasticobstruction）,Classification,泰山医学院护理学院,Obstructionofvascularsupplyorigin,thrombosisorembolism,thenintestinalparalysis,Classification,泰山医学院护理学院,1.按梗阻发生的原因2.按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻(Simpleobstruction)绞窄性肠梗阻(Strangulationobstruction),Intussception,Volvulus,Classification,泰山医学院护理学院,1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.按梗阻发生的部位高位肠梗阻(highobstruction)低位肠梗阻(lowobstruction),Classification,泰山医学院护理学院,1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.Obstructionlevelorsite4.按梗阻发生的程度完全性肠梗阻(completeobstruction)不完全性肠梗阻(Incompleteobstruction),Classification,泰山医学院护理学院,1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.Obstructionlevelorsite4.Theextentofobstruction5.按梗阻发生的速度急性肠梗阻(Acuteobstruction)慢性肠梗阻(chronicobstruction),Classification,泰山医学院护理学院,Pathophysiology,Simplemechanicalobstruction梗阻以上肠蠕动增多(contractsvigorously)梗阻以上肠管膨胀(distention)梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,肠管局部变化,Pathophysiology,Acutecompleteobstruction肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,Pathophysiology,肠管局部变化,Chronicincompleteobstruction梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,Pathophysiology,肠管局部变化,全身性病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致,Pathophysiology,体液丧失(loseofbodyfluid)引起水、电解质紊乱与酸碱失衡全身性感染和毒血症腹膜炎和中毒(peritonitisandpoisoning)shockrespirationandcirculationdisorder),Pathophysiology,全身性病理改变,ClinicalManifestations,泰山医学院护理学院,痛,吐,胀,闭,张某，男性，48岁阵发性腹痛、恶心、呕吐出大量草绿色液体，1天后出现腹胀、3天来无排便。2年前曾行阑尾切除术,ClinicalManifestations,泰山医学院护理学院,ClinicalManifestations,Pain（痛）,Vomitting（吐）,Distension（胀）,Constipation（闭）,泰山医学院护理学院,痛,吐,胀,闭,特点,胀痛,ClinicalManifestations,Paralyticileus,mechanicalobstruction,obstructionofvascularsupplyorigin,泰山医学院护理学院,痛,吐,胀,闭,特点,出现早且频繁出现晚、次数少且量多次数多且量多次数少且量少暗红或血性液体,high/Strangulation,Lowobstruction,Completely,incompletely,Strangulation,ClinicalManifestations,泰山医学院护理学院,痛,吐,胀,闭,腹部膨隆,肠腔扩张,ClinicalManifestations,泰山医学院护理学院,Howtoobservedistention？腹部膨隆腹壁紧张、皮肤发亮呼吸困难、不能平卧X线检查血气,痛,吐,胀,闭,ClinicalObservations,泰山医学院护理学院,机理,痛,吐,胀,闭,肠管失去蠕动功能肠蠕动不能正常推进,ClinicalManifestations,泰山医学院护理学院,痛,吐,胀,闭,特点,完全停止排便、排气多次少量排便、排气早期有少量排便、排气粘液样血便,Completely,incompletely,high,Strangulation,ClinicalManifestations,泰山医学院护理学院,ClinicalManifestations,R、HR、BP,痛,吐,胀,闭,脱水、电解质紊乱、酸碱失衡,肠壁缺血坏死、穿孔,毒素吸收毒血症,shock,泰山医学院护理学院,Abruptonsetwithcontinousacuteabdominalpain.earlyvomittingshockManifestationofperitonitis。TP。Asymmetricaldistention,localbulge,ormasswithtenderness。,Characteristicofstrangulationintestinalobstruction（1）,泰山医学院护理学院,Hemicvomitus,drainageConservativetreatmentinvainandnoimprovementinsymptomsandsignsX线检查符合绞窄性肠梗阻特点,Characteristicofstrangulationintestinalobstruction（2）,泰山医学院护理学院,鱼骨刺状,胀大肠袢,Characteristicofstrangulationintestinalobstruction,泰山医学院护理学院,accessoryexamination,1.化验检查血红蛋白值血细胞比容尿化重白细胞、中性粒细胞粪便、血气分析血电解质、尿素氮肌酐,Accessoryexamination,2.X检查立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。,Accessoryexamination,气液平面,泰山医学院护理学院,Diagnosis,泰山医学院护理学院,CaseReview,T37.8P96次/分BP126/78mmHg腹部膨隆，见肠型及胃肠蠕动波肠鸣音亢进，有气过水声叩诊呈鼓音右侧腹部压痛明显X线提示有气液平,泰山医学院护理学院,mustmakeclearthefollowingquestionsWhetherintestinalobstructionexists?Whethertheobstructionismechanicalordynamic?Whethertheobstructionissimpleorstrangulationobstruction?Whethertheobstructionishighorlow?Whethertheobstructioniscompleteorincomplete?,Diagnosis,泰山医学院护理学院,Treatment&NursingCare,泰山医学院护理学院,预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱解除梗阻,治疗原则,Treatment&NursingCare,泰山医学院护理学院,为什么要求患者禁食？如何指导患者禁食？,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,Treatment&NursingCare,泰山医学院护理学院,目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察护理要点：有效引流关注引流液的量、颜色、性质及其变化,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,Treatment&NursingCare,泰山医学院护理学院,未明确诊断之前：如何执行四禁严密观察下应用解痉止痛剂禁用吗啡类止痛剂,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,Treatment&NursingCare,泰山医学院护理学院,提供补液的可靠依据（记录出入量）补液量补充电解质配合纠正酸中毒,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,Treatment&NursingCare,泰山医学院护理学院,合理应用抗生素抗生素的配伍应用的时间观察疗效、观察副作用实施营养支持,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,Treatment&NursingCare,解除梗阻手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,Treatment&NursingCare,原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,Treatment&NursingCare,operationA.解除梗阻原因的术式如粘连松解术,B.肠切除肠吻合术C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,泰山医学院护理学院,Specialintestinalobstruction,较为常见，发生率20-40%Causes：手术：最多炎症：肠粘连肠梗阻条件：肠腔缩窄粘连牵扯成角粘连带压迫肠袢套入粘连环肠袢在粘连处扭转,一定条件,粘连性肠梗阻,Treatment非手术疗法较好口服生植物油解痉剂经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml,性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下重：23转部位：小肠、乙状结肠,肠扭转（volvulus),泰山医学院护理学院,1.小肠扭转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：腹痛发作急骤牵涉腰背部喜胸膝位或蜷曲侧卧位呕吐频繁、腹胀不显易休克,2.乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常少于500mlX线平片：马蹄状双腔充气肠袢钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,泰山医学院护理学院,泰山医学院护理学院,治疗死亡率1540%原因：就诊过晚治疗延误方法：及时手术方式：扭转复位术肠切除术,泰山医学院护理学院,summary,泰山医学院护理学院,Conception,Whenevergastrointestinalluminalcontentispathologicallypreventedfrompassingdistally,泰山医学院护理学院,Classification,mechanicalobstructiondynamicobstructionobstructionofvascularsupplyorigin,SimpleandstrangulationobstructionHighandlowobstructionCompleteandincompleteobstructionAcute