前列腺增生护理查房.ppt

,泌尿外科护理查房-前列腺增生并泌尿系感染及右斜疝术后复发,科室：泌尿外科制作：陈少华黄婷婷,beaconfidential.|2,患者洪敦保，男，73岁，6d床。入院前9年余，无明显诱因出现排尿困难，表现为你尿频，夜尿增多，每晚起床排尿3-4次，每次量少，约三茶杯，伴尿急，并逐渐出现排尿踌躇，尿线变细，尿后滴沥，无排尿中断，未予重视，症状持续存在，7天前出现尿频加重，夜间7-8次，无血尿等。门诊拟“前列腺增生”收住入院。查体：生命征平稳，体格检查未见异常。直肠指诊发现直肠壁光滑，无触痛，未触及肿块，前列腺中度增生，质韧，无触痛，表面光滑，未触及结节，中央沟变浅。右侧腹股沟区及一肿物，8cm8cm大小，质软，界清，表面光滑，活动尚可，站立或咳嗽时突出明显，可坠入阴囊，平卧后可部分返纳。左侧腹股沟区未见异常。其他专科检查未见明显异常。辅助检查：（5.7）尿常规含镜检、生化全套、凝血全套检测组合、psa未见明显异常，（5.7）血常规：白细胞计数8.88.8109/l-15.7109/l,中性粒细胞71.9%；传染病三项、b超心纳素、肌钙蛋白-i未见明显异常，（5.7）心脏彩超：左室舒张功能不全腹脏彩超：腹腔未见明显异常泌尿系彩超：1、右肾多发含液性病变-囊肿2、膀胱肌小梁增生3、前列腺中重度增生4、膀胱残余尿约173ml5、左肾、双输尿管未见明显异常消化系彩超：1、右肝前叶实性病变-血管瘤？2、胆、胰腺、脾未见明显异常。（5.7）ct：1、双肺支气管血管束略增粗2、左侧胸膜轻度增厚。入院诊断：1、前列腺增生2、泌尿系感染3、右斜疝术后复发。2014-05-09静滴营养药及给与抗生素与保列治。有手术指征，术前检查未见明显手术禁忌，于2014-05-1209:00在硬膜外麻醉下行turp+右斜疝无张力修补+右睾丸鞘膜翻转术，2014-05-1213:00术毕返回病房，予一级护理，心电监护，持续性低氧流量吸入，持续膀胱冲洗，保持引流管通畅，禁食，去枕平卧位。术后遵医嘱应用止血、抗炎、补液。,beaconfidential.|3,2014-05-13七点一级护理，禁食，给与氧气3l/min.管道：持续膀胱冲洗，色清，引流通畅，切口敷料干燥，皮肤情况完好，心电监测示窦性心律，律齐，协助翻身。于九点改二级护理，流质饮食，并停止吸氧及心电监护，生命征平稳。2014-05-14至16体温反复波动，予降温药肌肉注射，嘱多饮水并予物理降温，额头敷退热贴，体温恢复正常。2014-05-1609:00尿管引流通畅，量250ml,并停止膀胱冲洗.于2014-05-19因术后出现反复高热，已予克倍宁加强抗感染，仍反复发热，伴咳嗽咳痰，请呼吸科会诊：发热原因不明，不排除肺部感染可能。后经继续抗感染治疗体温稳定，白细胞计数正常。尿管拔除，小便能自解，2014-05-24办理出院。,beaconfidential.|4,二、病因及发病机制,目前公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素。组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加。前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长而氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡时前列腺增生的重要因素。,beaconfidential.|5,前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显界限，易于分离。增大的腺体压迫尿道使之弯曲。伸长、变窄，尿道助力增加，引起排尿困难。此外，前列腺内围绕膀胱颈部增生的、含丰富肾上腺素能受体的平滑肌收缩是引起排尿困难的又一因素。为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强，逐渐代偿性肥大，加之长期膀胱内高压，膀胱壁黏膜面出现小梁、小室或假性憩室。逼尿肌代偿性肥大可发生逼尿肌不稳定收缩，出现尿频、尿急和急性尿失禁等症状。如逼尿肌失代偿，导致膀胱不能排空而出现残余尿，严重时膀胱收缩无力，则出现充盈性尿失禁。长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，尿液反流引起上尿路积水和肾功能损害。梗阻引起膀胱尿潴留，易继发感染和结石。,三、病理生理,beaconfidential.|6,患者入院前9年余，出现无明显诱因排尿困难，表现出尿频，夜尿增多现象，后又逐渐出现排尿踌躇，夜尿变细，尿后滴沥等症状。门诊拟“前列腺增生”入院,该病种主要临床表现如下：1、症状（1）尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显。有些病人因前列腺充血刺激而出现排尿不尽或尿急等症状。随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。前列若合并感染或结石，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。（2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多，常需要用力并增加腹压以帮助排尿。（3）尿潴留、尿失禁：严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可致膀胱无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。,beaconfidential.|7,2、体征直肠指诊可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失。3、并发症：增生的前列腺表面黏膜血管破裂时，可发生不同程度的无痛性肉眼血尿；长期梗阻可引起严重肾积水、肾功能损害；长期排尿困难者可并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。,beaconfidential.|8,beaconfidential.|9,（1）直肠指诊：直肠壁光滑，无触痛，未触及肿块，前列腺中度增生，质韧，无触痛，表面光滑，未触及结节，中央沟变浅，指套退出无染血。（2）血常规检查：术前尿常规含镜检：白细胞（8.8-15.710-9）中性粒细胞71.9%尿常规含镜检、生化全套、凝血全套检测组合、psa未见明显异常。（3）超检查心脏彩超：二尖瓣口血流速度峰大于峰，可疑左室舒张功能不全。腹腔彩超：未探及明显液性暗区及占位性病变泌尿系彩超：右肾探及多个无回声，最大约.疑右肾多发含液性病变；膀胱壁增厚、不光滑、呈锯齿状改变，为膀胱肌小梁增生；前列腺大小约.，内腺大小约.，实质回声均匀，为前列腺中重度增生；排尿后膀胱大小.膀胱残余尿约；左肾、双输尿管未见明显异常；消化系彩超：于右肝前叶可触及一中强回声，界清，为右肝前叶实性病变，可疑血管瘤；胆、胰腺、脾未见明显异常。（4）检查：双肺支气管血管束略增粗，双肺叶未见明显异常密度影，双肺门纵膈内未见异常增大的淋巴结。双侧胸腔未见明显积液，左侧胸膜轻度增厚。,beaconfidential.|10,该疾病常用其它辅助检查：、尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在，如最大尿流率提示排尿不畅；如则提示梗阻严重，常为手术指征之一。如果排尿困难主要由于逼尿肌功能失常引起，应行尿流动力学检查，以确定有无下尿路梗阻及评估逼尿肌功能。、其他：肾功能检查：尿素、尿酸、肌酐、含氮物质及无机盐检查。,beaconfidential.|11,1.前列腺癌：该病可有类似的排尿困难等症状，患者查体前列腺质地柔韧，未及硬结，前列腺可能性较小，必要时查、前列腺穿刺活检可以鉴别。,2.膀胱颈痉挛：多见于外伤或者炎症之后，可出现排尿困难等病史，患者排尿困难，但既往无明显尿道外伤或者炎症病史，可能性较小，必要时可予以行膀胱颈检查进一步明确。,beaconfidential.|12,、排尿障碍与膀胱出口梗阻有关2、焦虑与反复排尿困难、出现并发症及手术有关3、感染与尿路梗阻反复刺激尿道有关,beaconfidential.|13,、排尿障碍a、药物治疗的护理：1受体阻滞剂：可有效降低膀胱颈及前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪及坦索罗辛等。5还原酶抑制剂：激素类药物，在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。一般服药3个月后见效，停药后易复发，需长期服用。对于体积较大的前列腺，与受体阻滞剂同时服用疗效更佳。植物类药：目前临床也常使用一些植物类药物（包括中草药），这些药物作用机制不十分清楚，部分病人能达到治疗目的。b、饮食护理：为避免急性尿潴留的发生，嘱患者吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌辛辣食物；鼓励患者多饮水，勤排尿，严禁憋尿，指导患者适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。c、若患者排尿障碍持续存在，残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应考虑留置尿管持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。,术前护理措施,beaconfidential.|14,2、焦虑对患者进行有效的心理护理，热情接待病人，向病人介绍病区环境，消除病人的紧张感。向患者介绍同种病人的康复情况。掌握患者的文化程度，通过文字资料，图片等多种途径与患者交流。耐心向患者家属讲解病情、疾病病因、症状、诊疗方法，说明手术的重要性，手术方式、优越性、安全性、预期效果等。告知患者术前术后处理的程序集注意事项，阐述术中术后可能出现的不适，并分析国内或本科室此种手术情况。耐心解答病人的疑惑，使病人增加对疾病的了解，鼓励病人树立战胜疾病的信心。尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便，而且严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难与尿潴留也给病人带来极大的身心痛苦。护士应理解病人，帮助其更好地适应前列腺增生给生活带来的不便。鼓励患者家属与患者的沟通交流。向患者介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义。消除其疑惑。训练患者床上使用便器，指导正确的咳嗽方法，教会床上被动翻身，以及指导卧床病人的禁食，按术前常规备皮灌肠等。,beaconfidential.|15,3、感染遵医嘱术前应用抗生素。多饮水、勤排尿以减少尿液对泌尿系统的刺激。尿潴留者给予留置导尿持续引流。遵医嘱灌肠，排空大便、清洁肠道。,术前护理措施,beaconfidential.|16,1、出血与前列腺窝血流丰富、负压增高、引流不畅、血痂过早脱落等有关2、疼痛与手术创伤、膀胱痉挛有关3、感染与手术切口、尿路梗阻、留置尿管、伤口引流不畅有关4、潜在并发症：tur综合征、尿失禁5、有皮肤完整性受损的危险,beaconfidential.|17,术后护理措施,一、一般护理1、体位与活动：去枕平卧6小时；膀胱冲洗期间卧床休息，手术当日尽量避免臀部的翻动，可活动四肢；术后第一天根据冲出液的颜色进行床上活动；停膀胱冲洗，拔除硬膜外镇痛泵后，根据病情可协助患者逐步离床活动，可先扶坐椅子、床边移步，上卫生间；体力允许可扶其在病区走动，注意保持尿袋低位；卧床期间注意皮肤护理，防止压疮发生。2、病情观察：持续心电监护，密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、呼吸等的变化。注意观察重要器官功能状况、呼吸、泌尿等系统的感染征象；各引流管的引流情况。3饮食与输液：患者为老年人，应根据病情适当控制输液速度。术后6小时无恶心、呕吐者，即可进流食。病人宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，以防便秘，大便时不易过分用力，必要时给予润肠剂或缓泻剂，早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。留置尿管期间鼓励病人多饮水，以稀释尿液、预防感染。,beaconfidential.|18,术后护理措施,二、引流管的护理患者术后放置了导尿管进行膀胱冲洗、还放了右腹股沟引流管。具体护理措施如下：（1）膀胱冲洗的护理：术后持续膀胱冲洗3-7日，防止血凝块形成致尿管堵塞。冲洗液温度控制在30-35度，可有效预防膀胱痉挛的发生；冲洗速度根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；确保膀胱冲洗及引流通畅，若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏导管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整导管位置等方法；如无效可用注射器吸取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗，直至引流通畅；观察引流液的颜色与量，术后均有肉眼血尿，随冲洗持续时间的延长，血尿颜色逐渐变浅；若颜色加深，应警惕活动性出血，及时通知医生处理；准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。（2）导尿管的护理：妥善固定导尿管，取一粗细合适的无菌小纱布缠绕尿管并打一活结置于尿道外口，将纱布结往尿道口轻推，直至压迫尿道外口，注意松紧度合适；将导尿管固定于大腿内侧，稍加牵引，防止因坐起或肢体活动致气囊移位，影响压迫止血效果。保持尿管引流通畅，防止导尿管受压、扭曲、折叠；保持会阴部清洁，用碘伏擦洗尿道外口2次。停止冲洗后应更换抗逆流尿袋；操作时应注意无菌;嘱病人不要过度牵拉尿以防导尿管脱出;嘱病人多饮水,每天3000ml左右,以达到冲洗尿道的作用。turp术后5-7日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。,beaconfidential.|19,术后护理措施,三、出血密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗；固定气囊尿管的下肢外展15度，保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口；膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度，色深则快，色浅则慢；指导病人术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血；术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。,beaconfidential.|20,术后护理措施,四、疼痛观察导尿管、镇痛泵固定情况，疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等。24小时每小时，24消失后每4小时进行疼痛评分并记录，疼痛大于5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察阵痛效果。膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗等原因引起。术后留置镇痛泵有良好的阵痛效果；必要时根据医嘱用消炎栓塞肛等。也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西伴或生理盐水内加入维拉帕米冲洗膀胱。心理护理：及时安慰病人，缓解其紧张焦虑的情绪；鼓励其家属多与其交流，转移其注意力等。,beaconfidential.|21,术后护理措施,五、感染监测体温及伴随症状，遵医嘱肌注退热药与物理降温，额头敷退热贴。处理后，患者体温下降；遵医嘱应用抗生素治疗；严格无菌操作；保持会阴部清洁，每日会阴护理两次；排气后指导病人每日饮水2000ml以上；严防逆流或使用抗返流式引流袋；注意观察有无睾丸和附睾肿胀、疼痛的临床表现，一经发现，及时通知医生。,beaconfidential.|22,术后护理措施,六、并发症的观察与护理（1）tur综合征：行turp的病人因术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为tur综合征。术后加强病情观察，注意监测电解质变化。一旦出现，立即予氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静脉滴注3%氯化钠纠正低血钠等。（2）尿失禁：拔尿管后尿液不随意流出。术后尿失禁的发生与尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关。多为暂时性，一般无需药物治疗，可作膀胱区及会阴部热敷、针灸等，大多数尿失禁症状可逐渐缓解。指导病人作提肛训练，以预防术后尿失禁。,beaconfidential.|23,1.生活指导（1）防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。（2）绝对忌酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。（3）少食辛辣辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。（4）不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。（5）不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力