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,P,D,C,A,持续改进，让我们做的更好,眼科谢益侠,延时符,计划阶段,目录,CONTENT,检查阶段,实施阶段,纠正阶段,延时符,01,计划阶段,延时符,主题选定,现代整体护理工作中，规范护理行为，已经成为提高护士全面素质的一个重要方面，是保证护理工作在高标准、高质量、高要求下完成的必要条件，对促进医疗、护理事业的发展有着非常重要的意义。,我科依据护士执业行为与服务规范考核标准，利用查检表，收集了2016年9月9日至11月6日的查检数据，结果显示护士职业行为与服务规范存在以下缺陷：护士进出病房不能随手关门、测血糖操作时未端治疗盘、主动服务意识欠缺、实习生着装不符合要求、微笑服务落实不到位。根据二八法则，重点对“护士进出病房不能随手关门、测血糖操作时未端治疗盘、主动服务意识欠缺”三个问题进行改进。通过改进，护士执业行为及服务规范执行率虽明显提升，但“护士进出病房不能随手关门”仍然存在。,结合二级综合医院评审标准实施细则中临床护理质量管理与改进5.3.2.1章节中的要求，我科将“提高护士进出病房随手关门执行率”作为本次PDCA选题。,1,2,3,延时符,计划拟定,计划拟定,延时符,现状调查,延时符,2016年12月至2017年1月科室质控员检查护士进出病房随手关门的执行情况共计86人次，缺陷次数42人次，缺陷率48.83%，执行率51.17%，通过查检，发现护士主要在以下几个时刻不能随手关门：,现状调查,延时符,原因分析,我科室围绕主题，召开了头脑风暴讨论会，副院长李某某及护士长、班组长等20余人参加了讨论会，总结了影响病患跌倒发生率的几点因素。,头脑风暴,延时符,原因分析,方法因素,环境因素,管理因素,护士因素,延时符,护士配备不足,工作流程欠合理,门锁损坏,房门与地面接触过紧,风带动房门,制度不完善,督导不够,无相关奖罚细则,天气原因,大风天气,延时符,护士因素,环境因素,管理因素,方法因素,无关门意识,门锁损坏,房门与地面接触过紧,天气原因,大风天气,风带动房门,督导不够,制度不完善,无相关奖罚细则,目标设定,目标：跌倒率由原来的2.6%下降到1.3%，下降幅度：50%,改善幅度50%,延时符,改善前,目标值,1,对策制定,2,3,延时符,02,实施阶段,延时符,对策实施,延时符,对策实施,延时符,对策实施,预防病人跌倒管理制度,住院病人跌倒率是衡量医院护理安全的质量指标之一，护理管理者、护士对此应引起高度重视。,降低环境危险因素：,提供足够的光源，夜间开启壁灯；保持地面的干燥，无障碍物，物品放置有序。,1,2,评估对象：,对住院的所有患者，进行跌倒危险因素评估。,3,确定高风险者：,跌倒危险因素评分6分。,延时符,将评估危险因素书面告知监护人并签名,4,落实预防措施：,5,医护人员、病人及家属应引起高度的警觉。护士有责任做好病人及家属预防跌倒的宣教（详见预防跌倒措施）。,跌倒的管理：,5,1、及时电话报告护理部。2、及时分析记录发生跌倒的原因、病人的一般情况、处理等，及时进行跌倒危险因素评估，预防措施，上报护理不良事件报告单到护理部。,延时符,对策实施,住院患者跌倒的预案流程,延时符,对策实施,04,03,02,01,立即送回病床，测生命体征，观察瞳孔、神志，注意病情变。,立即报告医生、护士长检查病人有无外伤、骨折、精神状态。,及时正确处理医嘱。安慰病人，加强陪护，分析及去除发生跌倒的相关因素。,在护理记录中记录事件经过，认真交班。向病人家属告之事情发生及处理的经过。,书面报告上级部门,05,病人跌倒后,延时符,对策实施,延时符,对策实施,延时符,对策实施,1,2,3,延时符,03,检查阶段,延时符,督导检查落实效果,定期讨论分析,存在问题及时纠正,效果检查,1,2,3,定期检查,根据病区安全管理要求，护士长及质控组长定期检查护士对住院病人防跌倒评估知识的掌握及制度落实情况，对部分未掌握的护士进行进一步的培训，每位护士要熟悉评估标准并按要求落实护理措施。,延时符,效果检查,楼道设置防滑标识。,责任护士动态评估。,采取防跌倒措施，实施并检查。,健康宣教到位，让患者及家属了解陪护的重要性，锻炼患者在床上大小便。,严格交接班。,巡视到位，满足患者需求。,环境安全，病号服合身，给患者穿防滑鞋。,1,2,3,4,5,6,7,延时符,效果确认,延时符,改善前目标值改善后,效果检查,护士责任心增强，产后或术后病人第一次下床能做到指导和陪同。必要时留家属陪伴。,特殊用药的病人对注意事项了解，依从性高。警示标识使用正确。,高危病人有重点宣教及交班，病情观察到位，定时巡视。,病区环境良好，病人满意度提高。,延时符,全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实,效果检查,员工满意度提升,延时符,04,纠正阶段,延时符,标准化,延时符,长效推行机制,动态评估程序,严格交接班制度