北京市护理院出入院标准及患者评估方案的制定与应用.doc

北京市护理院出入院标准及患者评估方案的制定与应用特别策划?北京市护理院出入院标准及患者评估方案的制定与应用王志稳尚少梅侯淑肖王敏陈梅邓述华李辉中图分类号】r197.7受北京市卫生局医政处委托,护理院试点工作项目组于2009年开始,承担了北京市康复院,.护理院试点工作项目.根据项目的要求,北京市西城区一家公立二级医院的一个病区和北京市丰台区一家民营护养型养老院作为护理院试点单位,纳入了试点项目.为了有效分流符合护理院收治标准的患者,确保护理院的顺利运营,项目组在借鉴其他国家及我国香港,台湾地区成熟经验的基础上,结合北京市医疗体系整体规划中对护理院的功能定位,制定了北京市护理院出入院标准及患者评估方案,并在两家试点单位进行了试用.1出入院标准及患者评估方案的制定1.1方案的形成过程为了保证方案的规范性和适宜性,项目组在进行文献回顾和实地调研的基础上,拟定了方案的草案,经过2次不同层面的专家论证会,最终形成北京市护理院出入院标准及患者评估方案.1.1.1文献回顾通过各个国家的官方网站,中英文全文数据库等途径,广泛查阅了美国,英国,德国,澳大利亚,日本及我国香港,台湾地区以及我国内地有关护理院出入院标准及患者评估体系的文献及相关政策文件.并对这些国家和地区的护理院入院标准及患者评估进行了总结,比较和分析.1.1.2实地调研为了进一步了解护理院运营的成熟经验以及北京市建设护理院的现有条件,项目组的核心成员分别对德国,日本和我国香港地区的护理院,北京市二级,三级医疗机构,北京市几家养老机构和社区卫生服务中心进行了实地考察和调研.何时,通过实地考察,座谈会,问卷调查等方式,重点对北京市2家护基金项目:北京市卫生局2009年北京市康复院,护理院试点工作专项课题;2010年首都医学发展科研基金护理院运行模式及付费方式的研究课题资助项目作者单位:北京大学护理学院,100191(王志稳,尚少梅,侯淑肖,王敏,陈梅,邓述华);北京市丰台区长辛店颐乐之家敬老院(李辉)作者简介:王志稳,博士,副教授理院试点单位的规模,运营现状,收住患者的情况,服务范围和能力进行了评估.1.1.3专家论证借鉴国外及我国香港,台湾地区护理院运营的成熟经验,结合北京市医疗体系整体规划中对护理院的功能定位,拟定了北京市护理院出入院标准及患者评估方案草案.针对该草案,召开了2次专家论证会.第一次论证会邀请3进一步建设护理院的设想3.1鼓励社会资本投入护理院的建设在卫生行政部门设计区域规划基础上,依据护理院建设和准入标准,鼓励,支持和引导社会资本进入长期护理服务领域,加大对社会资本举办护理院的扶持力度,提升其服务能力和水平,探索公立与非公立护理院共同发展,形成投资主体多元化,投资方式多样化的服务体制,促进不同所有制护理院的相互合作和有序竞争,满足不同层次的服务需求.3.2完善护理院内部管理与外部监管机制明确卫生行政部门对护理院的监管职能,建立,健全护理院服务监管机制.不论公立或私立护理院均由卫生行政部门统一准入与监管.建立对护理院机构设置标准与细则,包括机构设施,人员配置,仪器设备等标准,实行护理服务,安全质量,机构运营等监管.同时,还需建立社会多方参与的监管制度,建立护理院服务质量第三方评价机构,实行全面,客观的质量管理.?3.3完善与其他服务类别医疗机构的有效衔接包括完善与大医院和基层卫生服务机构间的转诊机制,区域医疗中心对长期护理服务机构的技术支持和保障.收稿日期:201卜0426(编辑:郑艳)了医院管理,护理管理,医保政策,老年护理等相关领域的7位专家,主要目的是确定护理院入院标准,出院/转诊标准;第二次论证会邀请了养老政策与标准制定,护理管理,老年护理等相关领域的12位专家,主要目的是确定护理院申请者评估表的项目与评定标准.1.2方案的主要内容最终形成的北京市护理院出入院标准及患者评估方案由北京市护理院入院标准,出院/转诊标准,申请者评估表,评估员手册等部分组成.1.2.1北京市护理院入院标准根据护理院的功能定位和设置标准,制定了北京市护理院人院标准.服务对象包括病情稳定,疾病诊断明确,需长期专业护理,但家庭和社区卫生服务无法满足其需求者,须具备下列情况之一:处于疾病恢复期,生命体征平稳,不需较大的用药调整以及抢救,手术等高密度的医学处理,但因存在下列问题,需继续治疗和专业护理者,如:留置尿管,鼻饲管,气管切开置管;需频繁伤口换药或带有压疮,下肢溃疡;需持续呼吸道维护和管理,如吸痰,雾化吸入,给氧治疗;处于造口适应期;长期腹膜透析等.生活不能自理(barthel指数评定为中度或重度依赖),且家庭和社区卫生服务无法满足其需求者,如:长期卧床者或因瘫痪,身体残疾,机体功能衰弱等原因不能自行进食,沐浴,更衣,移动,控制大小便者等.重症疾病(如癌症)晚期,需临终关怀和姑息治疗者.认知障碍者:被确诊为痴呆.此外,为了最大程度地降低护理风险,确保患者安全,对有下列问题者不纳入护理院的收治对象:有超出护理院服务能力的医嘱或医学问题,如生命体征不稳定,严重感染,用药需较大调整,需频繁进行抢救等;有持续伤人或自伤行为;处于精神疾病急性期和治疗期;有传染性疾病.1.2.2北京市护理院出院/转诊标准为了确保护理院资源的有效利用,将资源留给真正有需求的患者,使护理院的患者流动起来,并及时将超出护理院服务能力的服务对象转诊到相应机构,以确保患者的安全,项目组制定了北京市护理院出院/转诊标准,包括下列3类情况:对因存在医学指征而入院者,每月重新评定一次.若不再存在人院标准中提到的医学指征,且不符合其他入院标准,建议将患者转出到社区,家庭或养老机构.对因生活不能自理而入院者,每3个月评定一次.若barthel指数转为轻度依赖,且不符合其他入院标准,建议将患者转出到社区,家庭或养老机构.对病情出现变化,超出护理院的服务能力者,及时转诊到相应的医疗机构.例如,病情加重:因意外事件而需要抢救,原有疾病急性发作,出现严重感染或新的医疗诊断需急性期治疗;出现持续伤人或自伤行为;精神疾病症状频繁发作;出现传染性疾病.1.2.3北京市护理院申请者评估表北京市护理院申请者评估表用来对有申请人住护理院意愿的患者进行初评,以判断该患者是否符合护理院的人住标准.该评估表是在国外及我国香港地区广泛使用的最小数据设置(minimumdataset,mds)系统的基础上修订而成的.评估项目涉及患者基本信息,疾病诊断,用药情况,自理能力,认知状态,感觉/知觉/沟通能力,情绪与行为问题,主要健康问题,特殊治疗性措施等方面.根据上述评估结果,评估员要对该患者是否符合护理院入院标准,符合哪条或哪几条入院标准,是否存在排除标准中的问题等作出判断.1.2.4北京市护理院评估员手册在评估时,明确,规范的评估指南对于确保评估工作的一致性与准确性至关重要.因此,在制定北京市护理院申请者评估表的同时,配套制定了北究京市护理院评估员手册.该手册的主要内容是对申请者评估表中每个评估项目的评定方法及其标准进行详细说明,评估员人手一册,在评估时随身携带,对评估员在现场评估时起到指南作用,以确保评估员能按统一的标准和要求,准确评估和填写评估表中的每个项目.2出入院标准及患者评估方案的试用2.1培训为了确保评估工作的准确性和规范性,在正式评估之前,对不同层面的人员进行了培训.首先,对转诊体系中的医护人员进行了培训.由公立护理院试点单位所属的北京市西城区卫生局组织,召开了一次护理院出入院标准及患者评估工作培训会,培训对象主要是护理院转诊体系中的几家三级医院,社区卫生服务中心以及护理院试点单位的医护人员.主要目的是使转诊体系中的医护人员熟悉护理院的入院标准,了解评估要点,以便对拟转入护理院的患者进行初筛.另外,对具体实施评估工作的评估员进行了统一培训.专门成立一个由10名核心成员组成的评估小组,在正式评估工作开展之前,对评估员进行了2次培训,针对北京市护理院申请者评估表中的内容,逐项进行讨论和模拟评估,并在一家护养型养老院中进行了评估实训.2.2评估截至2011年4月,共对来自三级医院,试点医院其他病区中有入住护理院意愿的140名患者进行了评估,其中符合护理院入院标准者129例.l1例不符合护理院入院标准的原因主要是:有9名患者存在超出护理院服务能力的问题,包括急性病发作(心力衰竭,急性呼吸道感染),完全性肠梗阻,肺部感染迁延不愈;有2名患者生活自理能力未达到中,重度依赖的条件,且不符合其他入院标准.特别策划t在129例符合护理院入院标准的患者中,63例患者收住公立护理院的试点病区,年龄为5596(78.3+9.1)岁;66例患者收住到民营护理院的试点病区,年龄为4896(75i8士10.6)岁,患者入住护理院的原因见表l.3出入院标准及患者评估方案的修订方案试用一段时间之后,项目组成员对评估过程中的问题进行了总结和分析.为了保证今后大范围开展护理院时评估工作的可推广性,将北京市护理院申请者评估表中的内容进行拆分,调整为两个评估表,其中一个仍称为北京市护理院申请者评估表,在原有基础上进行精简,用于快速判断申请者是否符合护理院的入院标准.该评估表主要内容仅涉及患者基本信息,患者来源,表112,9例患者入住护理院的主要原因疾病诊断和用药情况,以及与入院标准及排除标准直接相关的几个项目.另一个评估表称为北京市护理院人院评估表,用于对收住护理院的患者进行入院全面评估,以确定该患者的分级和主要护理问题,为制定各级患者的服务标准,收费标准以及观察患者的动态变化提供依据.该评估表的主要内容包括患者个人资料,疾病资料和转人原因,日常生活能力,认知状态,感觉/知觉/沟通能力,情绪与行为问题,健康问题,治疗性措施,疼痛,营养状态,压疮风险,跌倒风险等方面.在下一步的工作中,将进一步对评估数据进行分析,结合患者评估和费用构成分析,逐步完善患者分级方案,服务标准和收费标准.收稿日期:2011一o42l】(编辑:郑艳)第64届世卫大会认为世界应对公卫紧急事件准备不足信息第64届世界卫生大会5月16日至24日在日内瓦举行,18日通过了实施国际卫生条例(2_005)(以下简称条例)的审议报告,认为条例为全球应对公共卫生紧急事件作出了贡献,肯定了世卫组织在甲型h1n1流感大流行期间发挥的作用,认为世界应对严重流感大流行或其他持续并构成威胁的世界公共卫生紧急事件的准备不足.这份报告对条例的实施和世界(包括世卫组织)应对甲型h1n1流感情况进行了评估.在世卫组织对2.009年甲型h1n1流感大流行是否反应过度,世卫组织决策,建议和行动是否与制药商有利益关联等问题上,报告排除了外界对世卫组织的指责和批评.报告认为,甲型h1n1流感是条例修改实施后经历的第一次公共卫生紧急事件,是对条例实施的一次检验,条例在事件应对过程中发挥了主要作用.此次流感大流行也暴露出国际和地区公共卫生能力的脆弱,科学知识的局限,在不确定条件下决策的困难和国际合作的复杂等问题.报告得出的最后结论认为:条例为全球更加充分做好应对公共卫生紧急事