卵巢病变MR诊断PPT课件.ppt

卵巢病变的MR诊断,1,常用MR序列：T1WIT2WI脂肪抑制FT1WI脂肪抑制T1WISPGR（LAVA)动态增强DWI重T2WI水成像,2,育龄期妇女卵巢随月经周期发生变化：卵泡发育、破裂、排卵、黄体形成与退化、白体形成,3,87一95的正常育龄妇女可见.卵巢实质和间质T1WI、T2WI均呈低或中等信号卵巢周边的卵泡TIWI呈低或中等信号T2WI呈高信号造影后卵巢实质增强，卵泡不增强,正常卵巢的MR表现:,4,5,卵巢功能性囊肿：卵泡、黄体、出血性囊肿卵巢非赘生性病理性囊肿：子宫内膜异位症卵巢输卵管积水（积脓）：卵巢肿瘤性囊性病变：浆液/粘液囊腺瘤/癌畸胎瘤/皮样囊肿、囊性卵泡膜细胞瘤其他：阔韧带囊肿、子宫肌瘤囊变、盆腔包裹术后淋巴管囊肿、神经鞘瘤,卵巢囊性病变,6,卵泡囊肿,7,半个月后,卵泡囊肿,8,出血性卵泡囊肿,9,卵泡成熟后不破裂，卵泡腔内液体潴留。大小常不超过2.5-3.0cm，单发或多发单纯囊肿：T1WI低、T2WI高信号、无强化出血性囊肿：T1WI高信号、T2WI信号多变DWI：单纯囊肿等/稍高信号多数在46周内逐渐吸收或自行破裂正常卵泡覆盖在囊肿周围起自卵巢,卵泡囊肿MRI表现:,10,右内膜异位囊肿左黄体囊肿,11,排卵过程中卵泡膜破裂出血，血液潴留。T1WI低/等/稍高信号T2WI均匀、不均匀高信号FT1WI囊内高信号不被抑制增强扫描囊壁可强化、囊壁厚DWI等/高信号随诊自行吸收、消散,黄体血肿/囊肿MRI表现:,12,双侧卵巢内膜异位囊肿,13,内膜异位囊肿-卵巢囊肿,14,左内膜异位囊肿右输卵管积水,15,子宫内膜植入到卵巢，周期性出血形成囊肿，有痛经，可伴不孕症，CA125增高新旧出血混合大小不等的囊肿聚合。囊肿信号多变T1WI高、T2WI高/低（暗影征）“卫星囊”特征表现囊肿内纤维间隔T1WI/T2WI低信号带状影,卵巢子宫内膜异位囊肿MR表现,16,DWI稍高/等/低信号FT1WIT1Wl上高信号出血灶仍为高信号与含有脂肪的畸胎瘤鉴别囊肿周围与邻近结构分界不清、粘连造影增强后囊壁有强化,卵巢子宫内膜异位囊肿MR表现,17,女性内生殖器及其周围的结缔组织发生炎症急性盆腔炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫体炎急性附件炎（输卵管卵巢炎症及积脓）慢性盆腔炎：慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,盆腔炎症,18,卵巢脓肿,19,输卵管卵巢脓肿出血,20,772311-1,21,772311-2:输卵管-卵巢脓肿,22,796938-1,23,796938-2：卵巢输卵管脓肿,24,输卵管积水,25,附件区单腔或多腔的囊性肿物，囊壁较厚囊腔：T1WI低、T2WI高/其他信号DWI：明显高信号脓肿造影增强：囊壁及分隔明显强化，囊壁内侧光滑，囊腔内液体无强化囊壁外缘不规则、毛糙、粘连输卵管积水:腊肠、弯曲管状水成像,输卵管卵巢脓肿/积水的MR表现,26,1.体腔上皮来源的肿瘤：向输卵管上皮分化浆液性肿瘤向宫颈粘膜分化粘液性肿瘤向子宫内膜分化子宫内膜样肿瘤2.生殖细胞肿瘤：未分化者无性细胞瘤胚胎多能者胚胎癌向胚胎结构分化畸胎瘤向胚外结构分化内胚窦瘤、绒毛膜癌,卵巢肿瘤,27,3.特异性性索一间质肿瘤：向性索上皮分化颗粒细胞瘤或支持细胞瘤向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤4.转移性卵巢肿瘤：胃肠道癌Krukenberg瘤（印戒细胞癌）,卵巢肿瘤,28,浆液性囊腺瘤（良性、交界性、恶性）单房囊性多见囊内壁光滑恶变率为30%50%粘液性囊腺瘤多房大小不等含胶冻样粘液囊腔囊壁及间隔厚恶变率为5%10%,卵巢囊腺瘤,29,浆液囊腺瘤,30,右巧囊左卵巢浆液囊腺瘤,31,1265490：浆液囊腺瘤,32,1426092：粘液囊腺瘤,33,1383456：粘液囊腺瘤,34,816066：卵巢浆液囊腺癌,35,2019/12/12,36,1111144-1,37,1111144-2：卵巢癌,38,1026668-1,39,1026668-2:恶性浆液囊腺瘤,40,浆液性囊腺瘤：多为单房，壁薄（小于3mm）且均匀一致，外缘及内缘光滑，无明显的内外赘生物粘液性囊腺瘤：为多房性囊，囊内间隔较厚、乳头突起。子囊形态、信号各异特征性囊液T1WI低、T2WI明显高信号、DWI等/低信号囊腺癌：囊壁上有明显的乳头状突起，实质成分T2WI稍高、DWI明显高信号，异常强化。,囊腺瘤-囊腺癌MR表现,41,源于原始生殖细胞的肿瘤，由多胚层组织构成占所有卵巢肿瘤的20一30%，20一40岁多见可为单侧或双侧，呈圆形或卵圆形囊腔三个胚层起源：软骨、牙齿、平滑肌和脂肪向单一胚层高度分化：卵巢甲状腺肿，引起甲亢以外胚层为主：皮样囊肿,畸胎瘤,42,625223：畸胎瘤,43,847601：畸胎瘤,44,1492675:囊性畸胎瘤,45,846035:畸胎瘤并鳞癌,46,边界清晰、密度不均匀脂肪、液体脂肪T1WI高信号，FT1WI低信号结节钙化灶：牙齿、骨低信号囊性畸胎瘤呈水样信号：T1WI低、T2WI高信号、DWI低/稍高信号（与浆液性囊腺瘤鉴别困难）1%2%恶变:不规则异常强化实质性结节,畸胎瘤的MR表现：,47,卵巢性索间质肿瘤，为良性肿瘤常合并颗粒细胞瘤、纤维瘤有明显的分泌雌激素的功能，有女性化作用,卵泡膜细胞瘤,48,806604：卵泡膜细胞瘤,49,1536969：卵泡膜细胞瘤,50,1046830:卵泡膜细胞瘤,51,1324911：卵泡膜细胞瘤,52,实质性肿块：界限清楚，T2WI/DWI等信号（与浆膜下肌瘤鉴别困难）肿块可伴明显囊性变，囊内无分隔，T1WI稍高信号，T2WI高信号，信号均匀囊壁不均匀增厚，囊内壁可见多发小绒毛状改变，增强扫描囊壁见强化，囊内无强化,卵泡膜细胞瘤MR表现,53,706775：转移瘤,54,880245：转移癌（胃癌）,55,双侧多见囊实相间肿块，边界清楚、不均匀明显强化原发灶多见于胃肠道肿瘤常伴腹膜转移、腹水,卵巢转移瘤MR表现,56,阔韧带囊肿,57,817023：阔韧带平滑肌瘤,58,1786185:浆膜下肌瘤,59,640706-1,60,640706-2：子宫肌瘤囊变,61,子宫肌瘤囊变,62,盆壁神经鞘瘤,63,骶骨前皮样囊肿巧囊,64,术后淋巴管瘤,65,病灶起源判定多方位成像:与卵巢关系卵泡自身囊肿、黄体囊肿、出血囊肿卵巢起源巧囊、积水/积脓、肿瘤宫旁阔韧带囊肿/肌瘤、子宫浆膜下肌瘤其他子宫、盆壁神经源肿瘤、其他肿瘤,卵巢病变的MR诊断价值,66,囊性：卵泡囊肿3.0cm、周期变化脓肿DWI明显高信号、环壁明显强化输卵管卵巢积水腊肠、管状结构、水成像内膜异位囊肿T1WI/FT1WI高信号、T2WI暗影浆液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、阔韧带囊肿困难其他包裹、淋巴管囊肿、盆腔囊性肿瘤,病灶成份判定：囊性、囊实混杂、实性,67,囊实性：浆液性囊腺癌转移