呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统总论.doc

呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统总论 第二篇呼吸系统疾病 第一章呼吸系统总论 呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1/4,病死率 较高,主要死因是肺癌,各种肺炎,肺结核,急性肺损伤,呼吸窘迫综合症等疾病。 1第一节 呼吸系统的病因?一、呼吸系统的解剖特点与疾病的关系?(一)呼吸系统是一个开放式系统。(二)呼吸系统有低压,低阻,高容量的生理特点。三)全身不良因子可以非常方便地进入肺脏。 2?二、呼吸系统疾病的病因和主要的相关因素?(一)较为常见的呼吸系统疾病。(二)病因:?(1)各种微生物的感染是呼吸系统疾病的主要因素。(2)非感染因素:过敏因素和自身免疫因素。(3)理化因素3第二节呼吸系统疾病的主要临床表现呼吸系统症状主要有咳嗽,咳痰,咯血,胸痛和呼吸困难。一、 咳嗽-是呼吸系统疾病 常见的症状,是气管-支气管受刺激的反射活动。?(一)咳嗽的原因:?(二)咳嗽轻重:4?(三)咳嗽的时间:二、咳痰-因某种原因使气管-支气管产生过多的粘液则成为痰,正常每天咳痰量为少不了10ml,咳嗽可分为白色泡沫痰,脓性痰或血性痰。?(一)慢支的咳嗽:?(二)肺炎:?(三)厌氧菌感性肺炎:?(四)大叶性肺炎:?(五)肺水肿:5?三、 咯血-是内科急症的常见症状,大量咯血可至窒息死亡。?(一)咯血的程度:与疾病的轻重有时无关,从轻到重分别为痰中带血,血痰,小量咯血,大量咯血。?(二)咯血的原因:6?四、胸痛?呼吸系统疾病,主要是胸膜肺性胸痛,由于胸膜受到刺激而引起,为一种局限性锐痛,与呼吸有明显关系,吸气时加重,以腋前部最为明显,因为此处胸廓的扩张度最大。?胸痛常见于?7?五、呼吸困难?供氧量严重不足时产生呼吸困难。由于肺脏原因引起的呼吸困难,以慢性阻塞性肺疾病最多。?呼吸困难常见于?8第三节呼吸系统疾病的诊断?一、物理诊断:是通过医生的询问、视、触、叩、嗅诊来判别病变的一种方法,是每一位从医者的基本功。?用物理诊断的方法可以了解病史、症状、治疗过程、病变程度、部位及大概范围、分泌物的性质等。9?(一)问诊:主要了解病人的病史及主要症状、呼吸系统疾病的症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。?(二)体格检查:系统全面的体格检查可以了解病变的部位、性质及范围。10?二、放射线诊断:普通胸部线片可以了解病变部位、范围及病变的基本性质。?三、痰液检查:主要目的是做细菌培养和脱落细胞检查?四、肺功能检查:主要判断病人的通气和换气功能情况,还可以对疾病程度的判断治疗的观察、预后的估计,常用的是肺功能检查。见表2-2-111? 表2-2-1 阻塞性和限制性通气障碍肺功能区别检查项目 阻塞性通气障碍 限制性通气障碍VC(肺活量) 减低或正常 减低RV(残气容积)增加 减低TLC(肺总量)正常或增加 减低RV/TLC(残/总)明显增加 正常或增加1FEV /FVC(第一秒减低 正常或增加用力呼气/用力肺活量)MMFR(最大呼气中减低 正常或减低期流速)12?五、纤维支气管镜检查?纤维支气管镜是临床常用的检查方法,其优点是在直视下观察病变的情况,选择所需标本及进行某些治疗,还可以行经支气管镜活检、肺泡灌洗等。?(一)适应症?(二)禁忌症?(三)常见并发症13第四节呼吸系统疾病的防治进展?呼吸系统疾病的主要治疗方法?一、抗感染?(一)抗菌药物在呼吸系统内的分布:正常人在全身给药后,支气管和肺组织中的药物浓度是同期血浓度的1/301/40,提示有肺?血或支气管?血屏障的存在。?抗生素进入肺组织的量与疗效密切相关。14?(二)常见抗菌药物有六大类?1、青霉素?2、头孢菌素?3、其它?内酰胺类?4、大环内脂类?5、氨基糖类?6、喹诺酮类15?(三)抗菌药物的应用原则:抗菌素的合理使用是指在明确抗感染的情况下,选用适当的、针对性强的抗菌药物,使用合适的剂量、途径及疗程,以达到控制肺部感染和杀灭致病菌的目的,并尽量减少不良反应及病原菌耐药性产生。达到上述目的,应该做到以下几点:16?1、明确病原学诊断?2、经验治疗前的病原学判断?3、经验性治疗抗菌药物的选择?4、给药途径与疗程的选择?5、用药的特殊性17?二、氧气治疗:是呼吸道系统治疗的重要方法之一,给氧方法有三种。?(一)鼻导管给氧?(二)面罩给氧?(三)高压给氧?三、湿化治疗?四、祛痰镇咳18?五、解除支气管痉挛:根本方法是祛除病因,该类药物主要作用是抑制气道炎症反应和解除平滑肌的痉挛。?(一)抗炎性平喘药?(二)气道舒张剂?(三)免疫治疗药19?呼吸系统疾病的防治研究及展望?(1)减少呼吸系统的疾病发病率,主要在于预防。?(2)定期检查身体,防患于未然。?(3)近20年来,我国呼吸系统疾病的防治与研究取得了飞速的发展。?(4)展望未来。20第二章支气管炎第一节急性气管?支气管炎 急性气管?支气管炎是由于多种因素引起的,气管?支气管粘膜的急性炎症,临床主要表现为咳嗽、咳痰或伴有喘息。多见于寒冷季节,各年龄均可发病。21?病因和发病机制?急性气管?支气管炎可以由病毒、细菌直接感染,也可以由上呼吸道感染蔓延所致。?常见的致病菌有:?病理?主要病理变化是气管?支气管粘膜充血、水肿及浆液渗出,伴有细菌感染时,可有浓性分泌物,22?临床表现?起病较急,症状轻重不一,可先有上呼吸道感染症状。?如细菌感染较重,痰量明显增多、咳嗽加重,会出现脓痰。?肺部特征,可有呼吸音粗糙及散在的干湿性罗音。?实验室检查23?诊断和鉴别诊断?根据病史、典型临床表现、结合血象和线胸片可做出诊断。?治疗?一、一般治疗?二、对症治疗?三、抗菌药物治疗,常用?内酰胺抗菌素或大环内脂类抗菌素。24?一般感染时,PG80160万u/天,?感染较重时,PG2402000万u/天,分46次滴注。?红霉素250mg、Q6h,感染较重时12g加入5%GS250ml,分34次滴注。?氟喹诺酮类:环丙沙星0.10.2g ivdrip Bid?预防25第二节 慢性支气管炎?慢性支气管炎简称慢支,指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。26?病因和发病机制?一、大气污染:随着工业化,污染的大气中有很多有害的物质。?二、吸烟:吸烟与慢性发病密切相关。?三、感染:是慢支发病的一个重要因素,多为细菌性感染。?四、过敏因素:与遗传有关。27?五、机体本身因素:?(一)自主神经功能失调。?(二)呼吸道防御功能下降。?(三)营养因素。?(四)遗传因素。28?病理?(一)在各种致病因子的作用下,首先受到损伤是纤毛?粘膜系统。?(二)由于长期炎症损害,粘膜下的平滑肌萎缩或肥大,软骨萎缩、纤维化、钙化至骨化。?(三)这些病变可使气管道变窄,甚至出现活办样改变,导致通气功能障碍,引起慢阻肺肺性心。29?临床表现:慢支的主要临床表现可概括为咳、痰、喘、炎四个字。?一、症状?(一)咳嗽?是慢支的特征表现,支气管粘膜充血、水肿、气道内存在的分泌物或异物均可引起咳嗽。?(二)咳痰?慢支痰的特点是大量白色泡沫样,静置后可分为三层,上层为泡沫层,中间为浆液层,下层为沉渣层。30?(三)喘息?(四)反复发作(炎)?二、体征:早期无体征,随病程进展可出现肺气肿体征。?三、临床分型和分期?(一)分型:单纯型、喘息型?(二)分期:急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期31?实验室检查?一、血液检查?二、痰液检查?三、胸部线检查?四、肺功能检查32?诊断和鉴别诊断?一、诊断:根据咳嗽、咳痰伴喘息,每年发作持续3个月,连续2年以上,可排除其它肺部疾病引起的咳、痰、喘。?二、鉴别诊断?(一)肺结核?(二)支气管哮喘?(三)支气管扩张33?治疗?慢支的治疗原则是:祛除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处理。?一、急性发作期的治疗?(一)抗感染:?常用的有青霉素,头孢唑啉0.51g iv或静滴,Tid?gid;头孢噻肟12g im、iv或静滴;头孢哌酮12g im、iv或静滴Bid。应作过敏实验。34?(二)祛痰镇咳:以化痰为主,如-糜蛋白酶5mg加入0.9%NaCl 10ml中雾化吸入,Bid;如甘草流浸膏25ml 口服,3次/天。?(三)平喘:如沙丁胺醇24ml 口服,3次/日;氨茶碱0.10.2口服,3次/天;或用氨茶碱cc0.25+50%G.S40 ,iv。?(四)对症治疗35?二、临床缓解期的治疗:加强身体锻炼,提高疾病的能力。?预防和预后36第三章 慢性阻塞性肺气肿?慢性阻塞性肺气肿是气道远端(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。?临床上将肺气肿分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿。以慢性肺发病率最高。37?病因和发病机制?一、病因:很复杂,常继发于慢性气管