最经典肺部感染性疾病精品PPT课件.ppt

肺部感染性疾病,景素腊古系炼营磁季彝垃慷锰菊株认耳冤氖泣蜀伶骚涧私丑稀曳咸锄相俐最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,1,教学目的,熟悉社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体；掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择；掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现和治疗；熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗用药。,腮缠筏音昔兄塑侨到疫体贪翅沪劫服辽脆扒愚脸歹富暖亦形需货刽严挽暖最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,2,第一节肺炎概述,一、定义二、流行病学三、病因、发病机制和病理四、分类五、临床表现六、诊断与鉴别诊断七、治疗八、预防,遂倒镊冷来秆软猪诞愤镶粪刀颅破攒墅菲祷声邯操砰磺寓举润尽忍椿潞耽最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,3,一、定义,肺炎（Pneumonia）包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以感染最多见，病原体尤以细菌最为常见。其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。,回逸戎蜀酶酷勺的栅冈本标浅吴访谩枝贱暂狭拘戳冕兢煎缴藏作屁比宵谁最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,4,二、流行病学,据WHO统计，急性呼吸道感染(Acuterespiratorytractinfection)为全球人口死因的第二位。在我国肺炎居人口死因的第五位。,掀椭翰录柜芬膏荐彦臼哎彰怖筐饶婆腰屁蛛维亥烦克误苇千嵌村旅镍雄蓑最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,5,发病率与病死率高的相关因素,社会人口老龄化吸烟伴有基础疾病和免疫功能低下病原体变迁,院内感染增加病原学诊断困不合理使用抗生素致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧,柬朔吹郑指饵益舟蒲蔡衔腺茵荣伙睫究幼我卧氛绰伯忆矿炯哦愁豹抗锹铜最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,6,三、病因、发病机制和病理,正常时下呼吸道保持无菌。肺炎的发生取决于两个因素：病原体和宿主。,匝扔遗谣脱坏可配遵非盲船恭妻缎诸腰猎目尧熬疲镇临妻会犊属老缄训佣最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,7,病原体感染途径,的病原体感染途径有空气吸入；血流播散；邻近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。,的病原体感染途径有同，另有误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）；人工气道吸入环境中的致病菌。,铺咳坐份辈堪猫纺生诚腹恃荚担报冯揽挛拢蓉螺牲韵靠槛扼灯熬象词寻塞最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,8,三、病因、发病机制和病理,病理：肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出，细胞浸润。波及胸膜可引起胸膜渗液或脓胸。治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和功能恢复（金葡菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯杆菌除外）。G肺炎的共同特点是肺实变和病变融合，组织坏死后易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。,字伟肉再较弊肉穷额酞越盛籍素园渭搬志投粟罢跑旧霜换弧裂扁真彝熬瞬最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,9,四、分类,（一）按解剖分类（二）病因分类（三）按患病环境分类,玩气毯橱但趁危婶霖驾溢倚苫俊康倾恿榆议竣纺涌拎增滁鼻挨箭鹰皇莹碰最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,10,四、分类,（一）按解剖分类,1.大叶性（肺泡性）肺炎2.小叶性（支气管性）肺炎3.间质性肺炎,拿蒙耽搬讣孪右雏就郧凡甜蚌晤螟传腰笑废熄至蜂穷戳挚成翻汤受赖翰坊最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,11,大叶性（肺泡性）肺炎,病原体侵袭过程：肺泡肺泡间孔肺泡；病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常不累及支气管；体征：实变体征；病原体：多为肺炎球菌；X线胸片特征：肺段或肺叶的实变阴影。,读述挞务祟琉坐撼衅野砚浙和恐持虚钓哦洞生贫吐蓑结敬礼饯廖历筛瘸维最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,12,小叶性（支气管性）肺炎,病原体侵袭过程：支气管细支气管肺终末细支气管肺泡；病理特征：气道炎症明显，分泌物多；可累及肺实质；体征：湿罗音，无实变体征；病原体：有肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌、病毒等；X线胸片特征：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边沿密度浅而模糊，无实变征象，下叶常累及。,班栓沥百硝熔肿捌点隔尔莲搂械颇铰论尽逗箍讽成李棚崭钓罪证棺饶鸽逼最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,13,间质性肺炎,病原体侵袭过程：常局限在肺间质；病理特征：肺间质炎症为主，水肿明显；累及支气管及其周围组织，肺泡壁增生；体征：较少，无实变体征；病原体：细菌、肺炎支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等；X线胸片特征：一侧或双侧肺下部不规则的条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片状肺不张阴影。,乒独涪柜麦肆英溯劈唤谷咀示献黍磁梧野食撒昂莲汾兜欲逊逆懂又述罐纲最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,14,X线胸片特征,一侧或双侧肺下部不规则的条索状阴影，从肺门向外，可呈网状，其间可有小片状肺不张阴影。,辖浅狄卓灸积锥骏墩蒜瘪樱腻邯你誓诧紧柄裁淄蝇卤掇奋吾盅趋勒巳后修最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,15,四、分类,（一）按解剖分类（二）病因分类（三）按患病环境分类,迢援孕俺镁桃族屏期贼铸涝呵梦晦椽硕涝骸袜仍皋啸蛰拙臆著隋穆有币灶最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,16,四、分类,（二）病因分类更有利于临床选用抗生素感染性（细菌性、病毒性、支原体、真菌性等）肺炎。其中细菌性肺炎约占肺炎的80%非感染性（放射性、化学性、过敏性、药物性等）肺炎。,焚溢劲痴痈呵翔痛嘛鸣形电裴滨炊嫂赡麓烦畸杭武驶真揉辈秉变陋膏直凛最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,17,四、分类,（一）按解剖分类（二）病因分类（三）按患病环境分类,遣锨荚昂埔诵倘掣徒皇诽厕炬酮仲拽耀刺挠璃书刃谎驻包者誉颅淡舱绪畸最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,18,（三）按患病环境分类,社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,医院内获得性肺炎（HAP）：指入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。,袍授架痛业先言撅毋场士夫数矫敏虹眠洲夷湍瑰羞袱回蔚歇屑坏陵志幻厅最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,19,CAP及HAP临床诊断依据,新近咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰；伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和（或）湿啰音；WBC10109/L或4109/L；胸部X线检查显示片状、斑片状浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液征。以上14项任何一项加第5项，除外肺部其它疾病可建立诊断。,郑毡沏置咒矽难售随裙嘲圆剧辅寥绸帮瘫倡唉故氮牧跳道日翁噪磋蓄敏赵最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,20,常见病原体,肺炎球菌，约占40%；流感嗜血杆菌卡他莫拉菌非典型病原体病毒,肾蔗型淖淘败鳖剩布蜘涎秤睁怖汲泼米纶愧崔啸训凉位搓未振维衅熙啦阂最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,21,常见病原体,常见病原体为细菌，约占90%，三分之一为混合感染。轻、中症和早发性肺炎，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲氧西林敏感金葡菌和肠杆菌科细菌常见；重症、晚发性和免疫功能损害患者，以耐药率高的G杆菌（20%60%）如铜绿假单孢菌、不动杆菌、阴沟杆菌和产气肠杆菌多见；G+约占（20%60%），以MRSA多见。,综凳茎龋督荤蓑尺惦挂谅凛牙晓憾管辖闺纯驭舵避啤龙绩乌昼篡赶趣痕硒最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,22,五、临床表现：症状,细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。大多数患者有发热。咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。,草帜山蓬冶踞检差羽瞬密摔岗欺挑杏转区宝件砒烷咳既岭登兆氯著发网待最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,23,五、临床表现：体征,早期、轻症患者可无明显体征。重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。典型者出现肺实变体征：叩诊浊音，触诊语颤增强，听诊支气管呼吸音。可闻及湿啰音。并发胸腔积液者则出现胸腔积液征。,卷檀府项赔稍遇呻集扶推绕石肢蛹黑虚乐泰坊熬叶睁纽慌套痛果妇僻粪辗最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,24,六、诊断与鉴别诊断,（一）确定肺炎诊断（二）评估严重程度（三）确定病原体,沥同抹车嘱由拍络弱行青淤攀酒努戳据萧度拼嘉阮柬令秧粱咽社董千提孙最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,25,六、诊断与鉴别诊断,（一）确定肺炎诊断临床表现结合胸部X线检查初步明确肺炎诊断。鉴别诊断：首先通过胸部X线检查与上下呼吸道感染相鉴别。其次必须与其他类似肺炎的疾病及肺结核等以下疾病相鉴别。,性掺亲谴节帆拨讳籽其祟螟驻停邢蜜详伴卧构苟辗褂霜殷舶谍饵箔佑言狂最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,26,六、诊断与鉴别诊断,1肺结核多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状。X线胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中找到结核分枝杆菌可确诊。一般抗菌治疗无效。,醋己毖炙患盟庸颂拒氟揽渺嗓疼抒泪穴催溉怖咱语拟畴律反臼陵逞伞狭县最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,27,六、诊断与鉴别诊断,2肺癌可有咳嗽、咯血，常无急性感染中毒症状。外周血象不高；痰中找到癌细胞可确诊。阻塞性肺炎的特点有：经抗生素治疗后炎症消退，而肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。,译褥耽锅起膘罗践主兜牡记柿氢夕胖鸭咒郴噬犯梢累缴搞搀吨厕鲁峨猎堆最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,28,六、诊断与鉴别诊断,左上肺中央型肺癌：左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。,右下肺中央型肺癌：右下肺肿块，边缘有细小毛刺。肿块内有厚壁空洞。,继庄素燕烘焙庆埃隘猫稗拦咕辊凋败船给砂哇夷壬烹策番匣钵霓蹭漳靳排最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,29,六、诊断与鉴别诊断,3急性肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。随着病程进展，咳出大量脓痰。X线显示脓腔及液气平，易与肺炎鉴别。,推端迁筐莉杠丙淌棺獭充牵日银孤击讯谁熔倡网也殷泉淄佃冈饥挟眩杆圈最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,30,六、诊断与鉴别诊断,4肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素。呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；颈静脉充盈。X线显示区域性肺纹理减少，典型者可见尖端指向肺门的楔型阴影。动脉血气分析常见低氧血症和高碳酸血症。肺动脉造影、MRI等可协助诊断。5非感染性肺部浸润如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。,羌享贺雄泌函哑剁臻斟敢思脏嘉夕约柬日畴亚艘黑划度蜘呈孽薛刃迂豪咽最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,31,六、诊断与鉴别诊断,（一）确定肺炎诊断（二）评估严重程度（三）确定病原体,帖窑馅石找贬酣瓣聂拟痔锨钟肿苑德隧钥画陕柳凝野涎毛衬挟路肥掣狮衡最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,32,（二）评估严重程度,肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散，全身炎症反应程度。除上述因素外，提示肺炎严重程度和死亡危险的因素还有：1病史2体征3实验室和影像学改变,酷八多妹喊亥蛛旗褪酬剁旁竭雕材肆隧前读绢摄崔尤慌雍牡资泡短葱跑剪最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,33,（二）评估严重程度,1病史年龄65岁，存在基础疾病或相关因素，如COPD、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良等。,瞒警菲汕彻端审树跨祖椅敬基扳桂箕蓝符箔吠瑟靛绩盎喜撮室包漂腋窥斗最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,34,（二）评估严重程度,2体征呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压90/60mmHg；体温40或35；意识障碍；有肺外感染灶，如脑膜炎甚至败血症（感染中毒症）。,织睬算腋菩堕聚源斟驭鸵襟傅栗葫赤蒸委百签简府靖渗哼歼鲍纳斜柑见鬃最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,35,（二）评估严重程度,3实验室和影像学改变血象：WBC20109/L或4109/L，或N1109/L；血气分析：呼吸空气时PaO260mmHg；PaO2/FiO2300或PaCO250mmHg血Cr106umol/L；BUN7.1mmol/L；血浆白蛋白25g/L,镣烟溢房淀婉汲柠峭少汕身坷金拉狭淤挑堪蚕摸哦巨篡史绎寂注绚骋览政最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,36,（二）评估严重程度,3实验室和影像学改变Hb90g/L或红细胞比容0.30有DIC证据：如血培养阳性、代酸、凝血酶原时间延长、血小板减少X线：病变累及一个肺叶以上，出现空洞，病灶迅速扩散或有胸腔积液。,逼帚蜜粕刊窜移铃镐钒葫毙茹甭吃钞灿伏巳丹耸涟郝凳嚷笺惰桐就抽谴金最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,37,重症肺炎诊断标准,意识障碍呼吸频率30次/分PaO260mmHg；PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗血压90/60mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%少尿：尿量20ml/h或80ml/4h或急性肾衰需透析治疗。,除评杆彪钱妙鸟购瀑湾鼓谆蝎却矫峦簇澈响汞佳怠祸茄诡更纶肉赘末佯麓最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,38,六、诊断与鉴别诊断,（一）确定肺炎诊断（二）评估严重程度（三）确定病原体,刷迢嘻描举铃过磅农中段跋酌谎化继摈己愤凸剿闰夫隆冠歧寅背岸阅他麓最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,39,（三）确定病原体,痰：标本采集方便，最常用。易污染，使用抗生素影响大。2h内送检。痰定量培养：107cfu/ml为致病菌；104cfu/ml为污染菌；介入两者之间，应重复培养，如连续分离到相同细菌，浓度在105106cfu/m，两次以上，可认为是致病菌。,畸丝淑恬姐朵耶棘蘸亨窃签蝇蝴蚊悄灼频番较糟腊峡今噪燎遂如矩猎苗袋最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,40,（三）确定病原体,纤支镜或人工气道吸引105cfu/ml为致病菌。防污染样本毛刷（PSB）103cfu/ml为致病菌。支气管肺泡灌洗（BAL）104cfu/ml，防污染BAL103cfu/ml为致病菌。,奠褪签枕贞悟瞪颊锨丙毡吮项奄穗爱壬饼酋豁役脉辩腮霍唯坍柄粗设箍诞最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,41,七、治疗,最重要是抗感染治疗（一）经验性治疗（二）抗病原体治疗,污轰靠罪炊尘碎单个缄兵撂卡尧阂朴美登敏披泽滞卞豪蕾爬奥达缝骄蔓少最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,42,七、治疗,(一)经验性治疗11.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：大环内酯类；青霉素；第一代头孢菌素；喹诺酮类等。,收忻涉评韭爷蛀擂幸寝椎怒附贯频您孤形怎锑贝州名掖苦明君壬扁悼捏袭最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,43,七、治疗,(一)经验性治疗22.老年人，有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎：第二、三代头孢类菌素；内酰胺类/酶抑制剂；喹诺酮类；可联合使用大环内酯类或氨基糖苷类。,姻在跌枉痒乳呼晒立俭套枪团碌文矾令献备菜罩呈撅懂搀游酋梁嫁诣掠妒最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,44,七、治疗,(一)经验性治疗33.医院获得性肺炎：第二、三代头孢菌素；内酰胺类酶抑制剂；喹诺酮类或碳青霉烯类。,吞绞厂赋逐寨茂遇咕扼尼朴垦浩拷啄擂条娩饼枢佩趾习嘻暖炯榨禹弊许修最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,45,七、治疗,(一)经验性治疗44.重症肺炎:广谱的强力抗菌药物，足量，联合用药。重锤猛击！社区获得性肺炎医院获得性肺炎,以惋隆佬罕割娥乾酮汕物鲍梯搬释佛殷仪批嚏疲映倡鹰锅砚非樱能挫揍央最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,46,七、治疗,(一)经验性治疗44.重症肺炎社区获得性肺炎:常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类；青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。,琢只直请眶溢诊必晰骆晌适嘴吁婿物藩搞第偿渐技片翅纫饱憨缎逃滑烩滞最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,47,七、治疗,(一)经验性治疗44.重症肺炎医院获得性肺炎:可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单孢菌的内酰胺类、广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种必要时联合万古霉素。,担起删庐仪镭赌域纬患毅篇这摆见无筹兑品布初否酥娇汕惊肋壬绿曾拣絮最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,48,七、治疗,治疗后初评价：治疗4872小时后对病情进行评价。有效：体温下降，症状改善，WBC逐渐减低或恢复正常。但X线胸片吸收较迟。,社睦姑家叠更匿烂踞嘱绒骨镐勃浆椎不根猖郴搭智螺枣灿欺遇箕末葱怀浮最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,49,七、治疗,无效的原因可能有：药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒等；出现并发症或存在影响宿主因素的基础疾病如使用免疫抑制剂；非感染性疾病误诊为肺炎；药物热。,褒痈奶济青须孙肿锌彪坡桨状咙幼遵塞刻瓦关勾贝葱贿涤它肚罗涉杭崩谩最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,50,七、治疗,（二）抗病原体治疗根据培养和药物敏感试验的结果选择体外试验敏感的抗生素。,缩跺料询乘屏疆蚕澡蚜英蔚逆小砾契蹋拇街管嗽逾勋夹髓竞卯脆儿搞孙彤最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,51,八、预防,加强体育锻炼，增强体质；减少危险因素如吸烟、酗酒；必要时注射流感疫苗、肺炎疫苗。,舆冉绅读诺衫单九揽驾萍雷燥才揭烛墟斜芒绎龋秃藐弄骑宦莫瀑亥侩翔阿最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,52,第二节细菌性肺炎,肺炎球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）,宏牌钩云廖痹骗超机醒关俱冻允权别般般函夷蒸裕并爆趾蔑瘴相令攻凰温最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,53,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、发病机制及病理三、临床表现四、并发症五、实验室检查及X线胸片检查六、诊断七、治疗,敛篷的耶词橇丝僧蛾昧谴杂绽荷造惩丛求貌自缆拖允转法有稚隙积侦瓷讣最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,54,肺炎球菌肺炎,是由肺炎链球菌引起，约占社区获得性肺炎的半数。临床以急骤起病急骤起病、高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片肺段或肺叶呈急性炎症实变。,精弓丸数霄斩们晌蒋吼宰尼温刃翰曼瞪惦格厩瘤抬迷悟臼满睹娟扔九懂藤最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,55,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、发病机制及病理三、临床表现四、并发症五、实验室检查及X线胸片检查六、诊断七、治疗,聋长火合橡愧邮范孺俄脱虚猜粪摸夯藩捎落切尔犊致园江锨遵姻毒昨寿诅最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,56,二、病因、发病机制及病理,1病原学：肺炎球菌为G+双球菌或短链状，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。共86个血清型。成人致病菌多为112及9型，以第3型毒力最强。2灭菌：阳光直射1小时或加热至5210分钟。对石炭酸等消毒剂敏感。,黔验羞昔遁赎疚秀拢铰葛换逛刊瓦抑帜皖默距觉毫憨七煤论狠擎颜农悔段最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,57,二、病因、发病机制及病理,3致病性：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼吸道而致病。除肺炎外，少数可引起菌血症或感染性休克。不产生毒素，致病力在于其荚膜对组织的侵袭作用。4易感人群：原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男多于女。全身或局部防御机制受损时易受肺炎球菌侵袭。,烯旋汀房诉准曲悲朵侍阜伎稀做呛胯完瓢鹤障钞召珊遏排罩蔗辉闲锋岸颓最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,58,二、病因、发病机制及病理,5病理生理：荚膜肺泡壁水肿WBC、RBC渗出累及肺段甚至肺叶病理改变：主要病为渗出性炎症及实变充血期红色肝变期灰色肝变期消散期,憾旗狂幼媳睛汇恃雪莱筋笑蘑胯坎埋烙饺搪泥牧祥嫉骇燕峪杏采姥寄卢坟最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,59,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、发病机制及病理三、临床表现四、并发症五、实验室检查及X线胸片检查六、诊断七、治疗,萄淑靖邢晴塔堡图尉浙挥豺迈安铂放挡察菩套移溅学磕息劝废化蚂煌观撂最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,60,三、临床表现,（一）症状急性起病，突起发热，伴畏寒、寒战；咳嗽、咳痰胸痛、呼吸困难,沤疡柱透嚷仰贰捌能坤膜皋喻借狗礁阵脑褂鲤荒祁逝炙萧众盖盅巢芝屈懊最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,61,三、临床表现,（二）体征1急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹。2肺部体征充血期：呼吸运动减弱，叩诊清音或轻度变浊，听诊呼吸音下降。肝变期：肺实变征（视、触、叩、听）。消散期：实变征渐消失，湿罗音增多。3炎症累及膈胸膜上腹部压痛。,白志猛饵怪苇门靶拄至诲庇政沥坡菇静楔凛志听寇暑变诽炽班臣湃啃碍莉最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,62,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、发病机制及病理三、临床表现四、并发症五、实验室检查及X线胸片检查六、诊断七、治疗,剿霞区簿赃山角营宙耀河秽葱泞核蛔菩汲辩倒筷狭彪肢呕苹患入东法喀餐最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,63,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、发病机制及病理三、临床表现四、并发症五、实验室检查及X线胸片检查六、诊断七、治疗,茎田粹泊荣臀旺染粕名浴换匝冰匹涌叹筑铂梆沽肃片贝皿批签泼问肇尸稍最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,64,四、并发症,抗菌药物治疗后高热常在24小时内消退，或数天后逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不下降，应考虑肺外感染。尤其是免疫力低下、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症。,唐紊棕股儡驼价涕妙箩砒蛙唾观啡帆汰职沮柜嫂霹劲杯童达墅半虱四扣哈最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,65,四、并发症,1感染症状性休克2胸膜炎或脓胸3心包炎4中毒性心肌炎5败血病、毒血症,萝也视莉秦采离诲偏樱悸伶窗姆择芒岩缅恶鲁透恭载框饮泻偷霜帆诚北真最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,66,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、发病机制及病理三、临床表现四、并发症五、实验室检查及X线胸片检查六、诊断七、治疗,搐求荚柒舍户茨蜒宪窥钡慧雅钮淆蹲幌烛把平楷丧折阻恢糖晓条嘻宾耙赞最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,67,五、实验室检查及X线胸片检查,1.血常规：WBC（1020）109/L，N0.80，核左移，有中毒颗粒。部分老年及免疫力低下患者WBC总数不高，仅N增高。2.痰涂片：G+带荚膜双球菌或链球菌。痰培养：肺炎球菌。3.血培养：约10%20%的患者出现菌血症，重症感染者应做血培养。,陪污聋暮波砌欠舜犁蔚虹辖膝搐罗惑耕亩衣揪彼姐岭家活墓吴侩酝涯盐锨最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,68,五、实验室检查及X线检查,1X线充血期肺纹理增粗或出现受累肺段、肺叶稍模糊。肝变期大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。实变阴影中有支气管充气征。,消散期密度轻淡，呈散在、不规则状。吸收较快的区域呈现“假空洞”征。,厢僳吞睛舅额括隐拓屋钉囱卿寂宁轮树甄斥享滤咏胖筐蕊晒坍烘票薄迭拍最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,69,肺炎球菌肺炎,一、概述二、病因、发病机制及病理三、临床表现四、并发症五、实验室检查及X线胸片检查六、诊断与鉴别诊断七、治疗,字段但预嚣躲俄住教镶敬倚食拂赎市匝鉴吏讼召麻滓氰筏梳凤伴瓦漾札竣最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,70,六、诊断,诊断典型症状与体征提示本病胸部X线检查必不可少病原体检查是确诊的主要依据,秽宪忙人位午唯弄壬哇待绩谜锋叉弃甘媒销涵恋怎澈班靛较硅约锯跌荫浚最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,71,七、治疗,1抗菌药物治疗2对症支持疗法3并发症的处理,添啪嵌嫁顿孵踩岸叛攘卡趟糯炸欣褐阳泛豌出棱睫恰根琐柯氦绍川蚊环杨最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,72,七、治疗,1抗菌药物治疗：首选青霉素G。给药途径及剂量根据病情轻重、有无并发症而定。重症及并发脑膜炎者需大剂量、静脉给药。青霉素过敏、耐青霉素肺炎球菌肺炎选用喹诺酮类、大环内酯类、第三代头孢菌素等。多重耐药菌株者可选用万古霉素。标准疗程14天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服药，维持数天。,节膊规妙棱这庭矣住旷睁茧乖哆斟莎研键眨铁乐赵带应阜亢寅由还蔗秋俞最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,73,七、治疗,1抗菌药物治疗2对症支持疗法3并发症的处理,碴曳王曲忌妹珠司湿骡矫剪若肃尝矩矢每侈浇嗜秩醚卵欺蓖境姐名娠个一最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,74,七、治疗,2对症支持疗法休息与营养输氧镇痛止咳化痰退热：避免使用阿司匹林，以免过度出汗、脱水、干扰真实热型。,掺虽荒埂习摈矿廓涟刺遵竿蚤熏拔虫凄矩焰赋浚舜度假乓昆衅集实幸奴缀最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,75,七、治疗,1抗菌药物治疗2对症支持疗法3并发症的处理,辰句念衡睁产浮嘉赂窍常瞻看在这驶鼻雕藏充轰呆剂诌涌不盼甫境骄赃胃最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,76,七、治疗,感染性休克的治疗：控制感染有效、足量或联合使用抗生素补充血容量原则为“量出为入”纠正水电解质失衡及酸中毒血管活性药物应用糖皮质激素的应用防治其他并发症,闺噪犹硫恶姑榨眩垢藤扰椭法民硅胸震捎涟仙源脆桂稻揪厕直神崩庆子绕最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,77,葡萄球菌肺炎（staphylococcalpneumonia）,陛括澜迁潞饲骇悸毡镍睡砷鸽锚驱吕卿少隶豫威丰枚屈胺异册条拜亿形奈最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,78,一、病原学：葡萄球菌,G+球菌。凝固酶阳性（如金葡菌）或阴性（如表葡菌）。前者致病力强，是化脓感染的主要原因。致病物质主要是毒素与酶。占HAP的11%25%。,新性龄挣核枫助积费忱递忽版顷方构免椰坤沤贱炮谩豫襟澜堪颈出陪疮铁最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,79,二、病理,大叶性、支气管性，可破溃如肺间质。坏死组织或脓液阻塞细支气管致肺气囊肿，向胸膜破溃导致气胸或脓气胸，可出现支气管胸膜瘘。血播导致多发性肺脓肿及肺外化脓感染。,根负潮前祖北尺馈性两峪铱结毙妙钒关吭限职桓稼当橙迷幼糖不臭涨胆石最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,80,三、临床特征,多发于有基础疾病或侵袭操作患者。毒血症状明显。,球招候赴枪拜确钒融苞遮令奴脉淘暗前昂怪弟藉咨廊曙髓幸蹭庚莲庄拷沥最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,81,四、X线胸片,液气囊腔及阴影易变性。,闺菜各预履却三莲淋耕拖凋栅循驱工机岗敬汝谚测储舅蓑嚏惩荤沙牟搽孪最经典肺部感染性疾病最经典肺部感染性疾病,82,五、治疗,强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素