胃肠激素与APUD瘤PPT课件.ppt

胃肠激素与APUD瘤,1,概念,是指作用于胃肠道分泌、运动、代谢功能的肽类激素。其产生主要通过旁分泌，神经分泌，自分泌等途径。分为三类，即胃肠激素、胃肠神经肽与胃肠道生长因子。其自分泌细胞多集中于胰腺。,2,一、胃肠激素,胃泌素：23位于胃窦，G-17为主，其他13位于小肠G-34为主。正常空腹血清浓度为100150ng/L。促胰液素：肠道S细胞分泌（十二指肠为主）S-27结构。胆囊收缩素（CCK）：肠道I细胞和肠神经细胞分泌，因此属于脑肠肽，其结构包括28和14两种激素。胃动素：由十二指肠和空场上段M细胞分泌。抑胃肽：由十二指肠和空肠K细胞分泌，含42个氨基酸。胰高血糖素：胰岛A细胞分泌，29个氨基酸组成。,3,4,二、胃肠神经肽,血管活性肽（VIP）：在肠道神经元和CNS中存在，属脑肠肽，由28氨基酸组成。P物质：存在于肠和CNS及脊髓中，由11氨基酸组成。生长抑素：由胰岛、胃和小肠D细胞分泌，在肠肌神经丛中有广泛分布，为神经肽，其结构包括S14和S28两种。,5,6,三、胃肠道生长因子,包括表皮生长因子，血小板生长因子、肝细胞生长因子等。,7,四、激素在临床疾病的相关性与应用,8,相关性研究,十二指肠溃疡：部分胃泌素增高，生长抑素减少，胃酸对胃泌素的负反馈作用减弱。Hp可升高胃泌素水平等。慢性胰腺炎：胰多肽在胰岛合成，PP下降，因此可作为辅助诊断。吸收不良型脂泻：促胰液素、CCK均减少，导致激发胰腺功能不全和胆囊收缩降低。类癌综合征：类癌中P物质增高，使引起皮肤潮红的原因。肽能神经元病：贲门失弛缓症下食管括约肌不能松弛与VIP下降有关。先天性巨结肠症VIP降低造成结肠扩张。,9,相关性研究,胃轻瘫：胃泌素明显降低。全营养疗法后胆石症：使CCK、胃泌素、抑胃肽下降，生长抑素增高，造成胆囊收缩功能下降。胃肠道手术后倾倒综合征：胃泌素下降而抑胃肽、胰岛血糖素、胰岛素等均增高。诊断中的应用：五肽胃泌素的胃酸激发试验，胰多肽和促胰液素用于胰外分泌功能检测；CCK用于胆囊造影等。治疗中的应用：生长抑素用于急性消化道出血，及胃肠胰内分泌肿瘤，亦可用于顽固腹泻，急性坏死性胰腺炎；胃泌素治疗胃轻瘫症；CCK防治全营养支持病人的胆汁淤积和胆石症。,10,五、消化道激素肿瘤（APUD瘤）,概念：消化道中具有内分泌功能的细胞称为APUD细胞（即能摄取胺或前体，并能进行脱羧功能的细胞，具有合成肽类激素的能力）。这类APUD细胞形成的肿瘤，具有更强分泌胃肠肽类激素的能力，因而更产生临床综合征。,11,1、胃泌素瘤（又称卓艾综合征）,分布：多发生于胰腺，十二指肠，胃等处。散发型孤立性为多，大小0.120cm。含G-17占60。临床表现：顽固性多发性消化性溃疡占8492，抗酸治疗效果差；腹泻：占3680，与腹痛伴行，水样便，间歇发作，少数可致低钾，维生素B吸收不良；伴其他内分泌肿瘤症状，如甲状旁腺瘤、垂体瘤、类癌等。,12,实验室检查,胃酸BAO15mmol/h以上，BAO/MAO0.6，血胃泌素100-1000ng/L，胃液pH1L，禁食后仍在500ml以上，茶水样（富钾液）。病程2月8年不等。低钾血症：1.22mmol/L，伴代谢性酸中毒，重者可致低钾性肾病，脱水酸中毒。低胃酸或无酸。高血钙、低血镁致手足抽搐，皮肤潮红（头面部）。,25,诊断和治疗,诊断：血浆VIP测定升高（正常100