肾挫伤新PPT课件.ppt

2019-05科室业务学习,肾挫伤的护理肛肠泌尿科秦丹,1,肾挫伤定义,指肾实质损伤但包膜完整，主要表现为肾实质有局灶性挫伤，包膜下小血肿等。主要表现为腰痛及血尿，持续25天后消失。多见于肾脏的闭合性损伤，以直接暴力作用于腹部、腰部、背部使肾脏受到打击或挤压较为常见。一般能自行愈合，不造成严重后果,2,泌尿系的组成,泌尿系由肾、输尿管、膀胱尿道及相关血管和神经组成，其主要功能是生成和排泄尿液。,3,泌尿系解剖图,4,病因,折叠直接暴力,折叠间接暴力,折叠穿刺伤,折叠自发破裂,伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间,双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。,常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部,这类自发性的肾破裂常由于肾脏已有病变,5,分类,弹片及刺刀伤等,未与体外交通的肾损伤,闭合性损伤,开放性损伤,6,7,辅助检查,8,休克的定义,体克是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障的临床病理生理过程有效循环血量明显降低和器官组织低灌注是体克的血流动力学特征组织缺氧(氧供给需求)是体克的本质,9,病因学分类,10,各种休克间的关系,失血性、感染性、创伤性休克,低血容量、心源性、休克,全身炎症综合征SIRS,低血容量休克,合并感染,分布性缺失,分布性休克,多器官功能障碍MODS,微循环均匀缺血,缺血后再灌注损伤,炎症反应,11,休克指数,休克计算公式脉搏/收缩压，辅助判定休克的有无及轻重0.5为正常1为轻度体克，失血20-301为体克1.5为严重休克，失血30一502为重度休克，失血50,12,休克护理措施,休克的预后取决于病情的轻重程度、抢救是否及时、措施是否得力。所以护理上应采取以下措施：(一)体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20-30，下肢抬高1520;使用抗休克裤。(二)保暖(三)保持呼吸道通畅一般用鼻导管吸氧，流量46L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至68L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。,13,休克护理措施,(四)尽快建立静脉通路(五)镇静止痛（六）：病情观察：意识表情、末梢循环、颈动脉和周围静脉、体温、脉搏、呼吸、瞳孔、血压与脉压差、尿量,14,肾挫伤并发症,15,非手术治疗,紧急处理：包括迅速的输血，输液，复苏。密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿颜色等变化，对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后,16,非手术治疗,一般治疗绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息46周，23个月不宜参加体力劳动和竞技运动。止血、镇静:由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻，出现肾绞痛。故肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静处理。,17,非手术治疗,感染的防治及补液:应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。,18,非手术治疗的注意事项,19,手术适应症,开放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术，术中不仅需要修补损伤的肾脏，还应注意其他脏器的损伤情况以及有无异物的存在等;合并有胸、腹腔脏器损伤者;严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升的短期内又下降，提示有大出血可能者;非手术治疗过程中，肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不减，患者血红蛋白逐渐下降，短期内出现贫血者;,20,手术适应症,静脉尿路造影或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等;经较长时期的非手术治疗，仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血压等。,21,治愈标准,保留肾脏治疗者:症状消失，尿液正常，无尿瘘形成，静脉尿路造影显示无异常。切除伤肾治疗者:伤口愈合良好，无术后并发症。,22,好转标准,持续或间歇性镜下血尿。伤口未全愈合或有尿瘘形成或反复出现泌尿系感染。形成肾周包裹形囊肿或肾性高血压。直接死于肾损伤的病例不多见。大多死亡病例是由于其它重要脏器(肝、脾、胰、十二脂肠等)的损伤所致。预防需要早发现早治疗。,23,一般护理,1、休息，肾挫伤进行手术修补者注意绝对卧床休息2-4周，肉眼血尿消失后也不可以进行剧烈运动。肾严重挫伤使用手术进行肾切除者卧床休息1-3天即可离床活动，2、注意观察生命体征和面色，尤其是血压和脉搏的变化，及时发现患者出现出血征象。局部注意观察尿液的颜色性状，保持导尿管通畅，做好引流管护理3、严格无菌技术操作换药，防止感染，如果有感染表现，遵医嘱使用敏感的抗生素。,24,引流管护理,导尿管护理1、妥善固定，防止牵拉和滑脱。保持引流通畅，勿使导管扭曲，受压或堵塞。2、定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记录尿量。正常尿量:1500-2000ml/24h异常尿量:多尿2500ml24h少尿400ml24h无尿100ml24h3、防止逆行感染无菌集尿应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。每日尿道口护理2次。,25,引流管护理,鼓病人多饮水，每日20003001，以保证足够的尿量，増加内神洗作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿结石的形成。4、训练反射功能，可采用间歇式夹管方式。使膀定时充盈和空促进膀胱功能的恢复。病情稳定后尽早拔管。5、注意患者主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次,26,引流管护理,6、在离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定法在大腿上，以防尿管脱出。集尿袋不得超过高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染。,27,健康教育,1、保持良好的心态，注意休息，2、宜进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食，保持大全通畅，防止腹内压增高。3、肾损伤非手术治疗患者出院后应保证伤后绝对卧床休息2-4周，防止损伤部位再次出血。4、患者长期卧床，应定时翻身，预防压疮的发生5、出院后3个月不宜从事体力劳动和剧烈运动，要保证充足的工