胸腔积液相关知识PPT课件.ppt

胸腔积液的相关知识,呼吸内科,1,正常肺脏,2,胸腔积液(pleuraleffusion),胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病也可来源于全身性疾病,3,胸腔积液(pleuraleffusion),胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在的腔隙在正常情况下，胸膜腔内含有微量(13-15ml)润滑液体，其产生和吸收处于动态平衡任何病理原因加速其产生和减少其吸收时，就出现胸腔积液正常情况下:24h:500-1000mL渗出与再吸收,4,5,胸水循环的机制,6,病因和发病机制,胸膜毛细血管内静水压增加胸膜毛细血管通透性增加血浆胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴回流受阻损伤性胸腔积液,7,胸腔积液的分类,按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等其他特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液,8,漏出液和渗出液的区别,9,漏出液和渗出液的区别,10,胸腔积液的分类,按病因分类：1.结核性胸腔积液：在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半2.癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液3.感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明,11,结核性与肿瘤性胸水的鉴别,12,结核性与肿瘤性胸水的鉴别,13,影像学检查,1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法2.超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方法，还可以用于指导胸腔穿刺3.CT检查：对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优点4.核磁共振(MRL),14,中、大量积液：患侧肺野密度增高阴影，阴影上缘外高内低、凹面向上，纵隔移位,15,胸部CT：清晰显示积液部位、淋巴结、肺内肿块及胸膜病变，根据密度可提示胸液性质是渗出液、血液或脓液,16,超声检查：积液量、定位、鉴别胸膜增厚和液气胸,17,实验室检查,1.细胞计数及白蛋白分类计数2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH)3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定4.免疫球蛋白测定5.C-反应蛋白(CRP)测定6.癌胚抗原(CEA)测定7.胸水细胞培养,18,其他检查,1.胸膜活检术2.纤维支气管镜检查3.胸腔镜检查4.开胸探查,19,内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势,20,胸腔镜不仅能直接窥视病灶，发现微小病变，而且可以多部位活检，避开大血管，清除糜烂坏死组织，明显提高诊断率,21,临床表现,症状：呼吸困难胸痛原发病症状体征触觉语颤减弱呼吸音减弱,22,23,原发病治疗胸腔抽液对症支持治疗,胸腔积液治疗,24,护理诊断,气体交换受损：与大量胸腔积液使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关体温过高:与细菌感染等因素有关营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关疼痛：胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,25,气体交换受损的护理措施,给氧：中低流量的持续吸氧减少氧耗：胸水消失后卧床休息23个月促进呼吸功能病情观察观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变对胸腔穿刺抽液后病人，观察PRBP变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出,26,促进呼吸功能,体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对患侧肺的压迫保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘连的发生，提高通气量康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后鼓励病人下床活动，增加肺活量,27,胸痛的护理措施,给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息避免剧烈咳嗽有意识地控制呼吸指导病人避免剧烈活动或突然改变体位分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效,28,体温过高的护理措施,给予舒适的体位保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息鼓励患者多饮水，无心肝肾功能障碍者每日饮水量可达2500ml以上，保持床单位及衣物干燥给予物理降温：冰敷，酒精擦浴，温水擦浴必要时给予退热药物：退热栓、来比林、糖皮质激素等根据病情测量生命体征（T、Bp），绘制体温单观察患者有无电解质紊乱及脱水征象,29,健康指导,介绍疾病