脊髓灰质炎讲义PPT课件.ppt

脊髓灰质炎Poliomyelitis,李月荣,1,目的要求,熟悉脊髓灰质炎的发病机理与病理掌握本病各期的主要临床表现熟悉本病的诊断与鉴别诊断掌握本病的预防,2,引言,由脊灰病毒引起,主要通过粪-口途径传播的急性传染病二十世纪五十年代成功地研制了疫苗以后，本病得到了有效的控制1988年世界卫生大会通过目标要求在2000年全球消灭脊灰1993年以来开展全国免疫日为形式的强化免疫活动，从1994年10月以后我国未再发现由脊灰本土野毒株引起的病例,3,病原学,微小病毒科肠道病毒属，单股正链RNA血清型：I、II、III型耐冷不耐热，体外生活力强在肠道内与其他肠道病毒互相排斥患者、隐性感染者的鼻咽部、肠道等处可分离出病毒人胚肾、人胚肺、猴肾、Hela,Vero等多种细胞中增殖,4,流行病学,传染源病人、隐性感染者即无症状的带毒者人类是唯一天然宿主传播途径飞沫传播发病1周内粪口传播主要传播方式易感者普遍易感，6个月5岁小儿好发感染后获同型病毒的持久免疫力流行特征夏秋季，以隐性感染为主,5,6,病理,累及神经系统，脊髓损害为主（尤其是腰段）主要病变位于前角运动细胞神经细胞变性、坏死和炎症细胞浸润病灶分布特点为多发、散发、不对称神经细胞病变程度和分布范围决定了临床有无瘫痪、瘫痪范围及程度,7,临床表现,8,临床分型,轻型：90%，隐性感染，无症状或仅轻微不适顿挫型:4%-8%，无特异表现，仅发热、头疼、乏力，咽喉痛或纳差等消化道症状，一般不伴神经系统症状体征。无瘫痪型：脑膜刺激征阳性。瘫痪型,9,瘫痪型临床分期分型,潜伏期912天（535天）前驱期瘫痪前期瘫痪期脊髓型脑干型脑型混合型,10,14天发热呼吸道炎和胃肠道症状症状消失，病情终止，称为顿挫型（大多数患者）,前驱期,11,710天热退后16天，体温再度上升（双峰热）兴奋、多汗、四肢疼痛、感觉过敏、拒抱、颈背肌肉疼痛(三角架征)吻膝试验阳性可有脑膜刺激征脑脊液异常若34天体温下降，症状消失，迅速恢复者为无瘫痪型,瘫痪前期,12,瘫痪出现在瘫痪前期第24天（瘫痪型），多于体温开始下降时出现，瘫痪前可有肌力减弱、腱反射减弱并加重。无感觉障碍。脊髓型最常见，颈腰段为主，四肢肌群多见瘫痪特征：驰缓性瘫痪(肌张力，腱反射减弱或消失)瘫痪分布不规则，不对称性近端重于远端，早于远端感觉正常,瘫痪期,13,脑干型（延髓型）颅神经麻痹常见第、对颅神经受损害，出现相应症状延髓病变可引起呼吸循环衰竭，但少见,瘫痪期,14,瘫痪期,脑型临床少见，病人出现意识改变，上运动神经元性瘫痪混合型以脊髓型和脑干型同时出现为最多见,15,瘫痪与临床表现,16,恢复期,瘫痪后12周肌力从远段开始渐恢复，初期快，6个月后减慢,17,6个月后仍不能恢复者（后遗症）,后遗症期,18,并发症,肺炎、肺不张、肺气肿心肌炎损害尿路感染高血钙症、泌尿道结石,19,实验室检查,血象白细胞大多正常脑脊液检查瘫痪前期即可出现异常早期细胞升高，后期蛋白升高呈细胞蛋白分离现象病毒分离粪便、血、脑脊液血清学检查特异性IgM第一周末开始升高特异性IgG双份血清4倍增高,20,诊断与鉴别诊断,诊断依据流行病学资料（流行地区、接触史、服苗史等）易感者（未接种疫苗）临床表现及实验室检查(粪便病毒分离及血清学检测),21,中枢性瘫痪与外周性瘫痪的鉴别,鉴别诊断,22,感染性多发性神经根炎年长儿多见，有上呼吸道炎前驱症状驰缓性瘫痪、对称性、上升性感觉障碍脑脊液呈蛋白、细胞分离现象,鉴别诊断,23,脊髓灰质炎与急性感染性多发性神经根炎的鉴别,鉴别诊断,24,肠道病毒感染家族性周期性麻痹婴幼儿假性瘫痪,鉴别诊断,25,预后,瘫痪肌肉恢复与神经病变程度有关12个月恢复最快23个月内无恢复者，发生肌肉萎缩6个月仍不恢复发生后遗症,26,治疗,前驱期及瘫痪前期卧床休息极为重要避免肌肉注射与手术的刺激密切观察病情，对症处理,急性期治疗,27,瘫痪肢体的护理置功能位应用促进神经肌肉传导的药物（瘫痪静止后）纠正水电解质紊乱防止呼吸衰竭保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气,治疗,瘫痪期,28,采用推拿、针灸、功能锻炼等促进肌力恢复畸形者可作矫形手术,治疗,恢复期及后遗症期,29,预防,管理传染源自发病日起隔离至少40天密切接触者医学观察20天病毒携带者应按患者隔离,30,预防,切断传播途径粪便：20%含氯石灰乳剂浸泡1-2小时沾有粪便的尿布、衣裤：煮沸消毒衣被：日光暴晒,31,预防,保护易感人群1.人工主动免疫（1）减毒活疫苗(OPV)接种对象及方案全程免疫出生后2、3、4个月时各服1粒加强免疫4岁时加服一粒接种注意点冬、春季接种，以冷开水送服活动性、慢性疾病暂不宜接种免疫低下或缺陷者忌用（2）.灭火疫苗（IPV)较安全，可用于免疫功能缺陷及接受免疫抑制剂治疗者，但价格昂贵，免疫时间短，需重复注射。,32,预防,保护易感染群2.被动免疫（丙种球蛋白）有密切接触史的易感者,33,预防,常规免疫、群众运动、监测、扫荡式接种等四大消灭脊灰策略国家免疫日通过免疫高危险年龄组，通常0-4岁的每个儿童尽可能快地阻断野毒株循环在中国，1993年12月，8200多万儿童得到免疫,34,急性弛缓性麻痹（AFP）的监测,15岁以下儿童14种疾病（表现为弛缓性瘫痪）,35,36,（