脑室占位PPT课件.ppt

病例一：F33Y（716811）,病理结果：（左侧侧脑室）胶质瘤（WHOII级）伴微囊形成。,1,侧脑室占位性病变,脉络膜乳头状瘤脑膜瘤室管膜瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤中枢神经细胞瘤血管畸形其他,2,1、脉络膜乳头状瘤,年龄：5岁以下小孩多见，尤其一岁前。部位：两侧脑室三角区，体部偶发。形状：乳头状、结节状、颗粒状；轮廓不光整、凸凹不平。特征表现：大量分泌脑脊液至脑积水，肿瘤有漂浮感。可种植转移。MRI：T1等低、T2稍高、其内存在颗粒状异常信号，不均匀颗粒状强化。侵及周围组织，考虑为癌。,3,2、脑膜瘤,成人多见，好发于三角区，形态规则，边缘光整，密度/信号均匀，可见侧脑室下角扩大，可伴钙化，增强呈显著均匀强化，MRI表现与脑内相似。,4,3、室管膜瘤,多见5岁以下小孩，三角区好发，钙化常见，多为不规则形，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁间常有广基底相连或跨壁生长，MRI信号不均匀是其特点之一（囊变、出血、钙化多见有关），增强不均匀强化。,5,4、室管膜下巨细胞星形细胞瘤,结节性硬化病人中约为10%-15%室管膜下结节可以转化为该病，肿瘤位置特殊，常位于孟氏孔附近，境界清楚，密度/信号均匀，强化均匀，而未转化的结节不强化，但个别病例不伴结节性硬化的三联征（癫痫、低智、皮脂腺瘤）表现。,6,5、中枢神经细胞瘤,病灶位于透明隔附近，常表现为依附于透明隔，境界清楚，半数有钙化，血供丰富，有时可见流空血管影，不侵及周围组织，增强呈轻中度强化。,7,6、血管畸形,动静脉及海绵状血管瘤可发生在侧脑室，诊断相对简单。,8,7、星形细胞瘤,星形细胞瘤可起源于透明隔、胼胝体等脑室旁结构，病灶边界多不清，易侵及室旁脑实质，且水肿范围相对较大。,9,8、室管膜下瘤,多见于中老年人，WHOI级，主要位于侧脑室（近室间孔）及四脑室，可分为室管膜下胶质瘤和室管膜下星形细胞瘤，等或稍低密度，T1等低信号，T2稍高信号，T1可见其内小囊状低信号区，增强不/轻度强化。,10,病例二M57Y,灰红组织一堆，3.5*3*2.5cm，剖开切面呈灰黄灰红色，考虑左侧小脑毛细胞型血管母细胞瘤。免疫组化：NSEVim间质细胞+、inhibin间质细胞散+、CD34血管+、CK-、EMA-、CD56-、SYN-,11,血管母细胞瘤,HB多见于成年人,儿童期和老年人少见,男性较女性多见;囊性血管母细胞瘤多见于小脑半球,实质性血管母细胞瘤多位于脑干、脊髓及小脑蚓部等中线位置。,12,1.囊性HB：大囊腔、小结节,结节在CT及MRI增强扫描时均有明显强化而囊壁不强化,是囊性HB的主要特征。,13,囊性HB须与囊性胶质瘤、蛛网膜囊肿及表皮样囊肿鉴别:囊性胶质瘤：肿瘤一般边界不清,囊壁厚薄不均,增强后囊壁亦可有强化,瘤结节较大、基底较宽、常伴钙化、强化程度不如HB明显。蛛网膜囊肿：为脑外占位,密度低,增强后无强化瘤结节。表皮样囊肿：多位于桥小脑角区,密度低于脑脊液,增强后无强化瘤结节,囊壁通常不强化。,14,2实性HB多数为圆形、类圆形,边界锐利,轮廓光滑;MRIT1加权呈等信号,中央有坏死者可呈等低混合信号,增强时强化明显;T2加权呈高信号,肿瘤周围可见蚓状流空的肿瘤供血动脉,瘤周无水肿带。,15,实性HB须与脑膜瘤、单发转移瘤、室管膜瘤鉴别:转移瘤：位置表浅,多呈类圆形,瘤周水肿多见。脑膜瘤：为脑外肿瘤,极