颅内大动脉瘤病例讨论.ppt

病例讨论,患者连某，女，年龄65岁，以“头晕半月”为主诉入院既往“冠心病”7年，“高血压”病史1月查体无异常,术前CT,诊断？鞍区占位：动脉瘤？肿瘤？下一步检查？,术前MRI,术前MRA,术前DSA,12.56*16.75mm,11.03*7.36mm,治疗方案?手术&保守开颅&介入单侧&双侧同期&分期,方案：分期介入依据双侧动脉瘤体积均较大，破裂出血风险高与家属沟通选择介入治疗患者为镜像动脉瘤，同期处理风险高，且患者为非破裂动脉瘤，可不必急诊处理,右侧ICA动脉瘤栓塞过程,LVIS5.5mm*20mm支架一枚14mm*51cm弹簧圈成篮14mm*34cm、12mm*21cm、10mm*26cm、9mm*30cm、8mm*30cm、8mm*30cm、8mm*20cm、8mm*20mm、8mm*20mm、6mm*15cm、5mm*20cm、5mm*20cm共12枚弹簧圈填塞,术后第2天CT,术后2月CT,术后2月DSA,术后2月对侧动脉瘤栓塞,术后8月CT,术后8月DSA,术后14个月CT,术后14个月DSA（右侧ICA动脉瘤复发）,术后18个月CT,术后18个月MRI,复发原因？下一步处理？,术后18个月右侧颈内复发动脉瘤栓塞,术后22个月CT,术后22个月MRI,相关研究,大型和巨大型动脉瘤常定义为15mm和25mm的动脉瘤，约占颅内动脉瘤的6.1%6.9%，好发于颈内动脉海绵窦段、床突旁、大脑中动脉分叉、基底动脉等部位5年破裂风险分别为14.5%和40%，无论未破裂或破裂动脉瘤都需要积极治疗,常用血管内治疗方法载瘤动脉闭塞术Onyx液体栓塞剂栓塞单纯弹簧圈栓塞以及支架辅助弹簧圈栓塞覆膜支架血流导向装置应用,载瘤动脉闭塞术适用于手术夹闭困难或无法介入栓塞的病例术前应做颈动脉压迫训练，并行球囊闭塞试验（BTO），不能耐受者可考虑先行颞浅-大脑中动脉吻合术再行闭塞术后5%【1】病人发生脑卒中，且颈内动脉闭塞后Wills环血流动力学改变可能增加其他部位动脉瘤的发生率，约为4.3%【2】,Onyx液体栓塞剂栓塞术中易发生球囊移位、损伤血管内膜，增加血管痉挛风险需在局麻状态下评估球囊充盈时病人对缺血耐受程度液体栓塞剂固化时间短，增加了外漏风险目前液体栓塞剂应用并不广泛，但在大型和巨大型动脉瘤治疗中仍有重要使用价值,单纯弹簧圈栓塞及弹簧圈辅助栓塞治疗大型或巨大型动脉瘤中宽颈常见，多用支架辅助尽管费用高，目前仍然是临床应用最多的使用方法,覆膜支架优点：解除动脉瘤占位效应；不进入瘤体，减少动脉瘤术中破裂，操作相对简单，应用较多的为Willis覆膜支架缺点：研究仍不足，可能引起邻近分支血管闭塞，及支架植入后发生内漏、支架狭窄等，需进一步扩大临床使用及长期随访，不断改进,右ICAC4段动脉瘤13.6mm*13.4mm，右ICAC3段动脉瘤3.7mm*5.1mm,4mm*13mmwillis覆膜支架释放,4.5mm*10mmwillis覆膜支架释放,术后1年DSA,血流导向装置优点：FD是具有高金属覆盖率的密网支架，能显著减少动脉瘤内血流，又不影响穿支血管通畅。目前，临床使用的有导管栓塞装置（pipelineembolizationdevice，PED）、SFD（silkflowdivertingstent）及国内的Tubridge，将成为大型或巨大型动脉瘤治疗的新趋势并发症：动脉瘤破裂、缺血性并发症、分支动脉闭塞,随着介入材料、介入技术的进步