脑脊液漏PPT课件.ppt

脊柱手术脑脊液漏的研究进展,2019/12/17,1,文献研究,脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%,2019/12/17,2,硬脊膜破裂原因、分类及处理,2019/12/17,3,原发性硬脊膜损伤,脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜脱位时撕破硬脊膜（脊髓腹侧或侧方,这类裂口多不规则）,2019/12/17,4,医源性硬脊膜损伤,松解粘连时撕裂术中视野不清、操作不当误伤肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连脊髓疾病术中需要切开硬脊膜经验不足操作不熟练,2019/12/17,5,术后硬脊膜破裂,咳嗽、喷嚏排便困难过早坐起或站立（腹压骤然升高,硬膜囊内压力瞬间增大）,2019/12/17,6,硬脊膜损伤分度,1度:硬膜撕裂无缺损2度:硬膜缺损小于1/4周径3度:硬膜缺损大于1/4周径、小于1/2周径4度:硬膜缺损超过1/2周径,但未完全缺如5度:硬脊膜完全缺损,2019/12/17,7,硬脊膜处理,1度损伤：直接无创线(用6，7-0)缝合2、3度损伤：以游离自体组织修复（包括脂肪、肌肉和筋膜，用6，7-0无创线缝合）4、5度损伤：将筋膜覆盖于缺损区,两侧与椎管两旁的软组织缝合,上下与硬膜缝合,尽量严密缝合,封闭椎管,以未见CSF漏出为宜,2019/12/17,8,术中特殊处理,皮下脂肪组织修补硬脊膜是一种快速而高效的方法（皮下脂肪组织覆盖撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞进外侧隐窝,然后缝合贴紧硬脊膜,再在脂肪组织表面喷洒生物蛋白胶）（可避免异物反应，临床取得了良好效果但难以达到严密的防水性且术后易形成瘢痕组织）,2019/12/17,9,脑脊液漏诊断及对症处理,2019/12/17,10,脑脊液漏诊断,术后头痛、头晕、呕吐且与姿势有关伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出手术有硬脊膜损伤伴脑脊液漏损伤引流出大量淡红色血性液体或清亮液体皮下积液穿刺抽出淡红色或清亮液体脊髓造影可明确诊断,2019/12/17,11,体位调节、伤口加压包扎法,颈椎手术患者采用端坐位,术后拔除引流后伤口用沙袋或盐袋压迫包扎胸腰椎手术患者采用头低脚高位或俯卧位,拔除引流管后伤口用针线缝合或蝶形胶布牵拉,厚棉垫覆盖,胸带或腹带加压包扎,再用盐袋局部压迫脑脊液漏停止后继续保持治疗体位48h后恢复正常体位,2019/12/17,12,持续引流法,导针腰椎棘突间穿刺,将导管置入蛛网膜下腔5-10mm,体位改为头高脚低位,减少CSF回流控制引流量在每小时10ml每日240ml左右,并维持CSF压力在100mmHg左右,持续3-5d可考虑拔管拔管前可先行闭管观察24h,如手术切口无CSF漏出,可拔管,2019/12/17,13,硬膜外血斑修补法,从前臂静脉穿刺抽出25ml血液,将血液注入硬膜外间隙(大约60s内),2019/12/17,14,最后一招,再次手术缝合硬膜囊,2019/12/17,15,脑脊液漏并发症的诊断及处理,2019/12/17,16,感染,硬脊膜损伤后使脑脊液与外界相通,主要表现为椎管内感染和颅内感染,2019/12/17,17,低颅内压症,体位性头痛、头晕、呕吐是其主要的表现,2019/12/17,18,神经症状,脑脊液积存在伤口内可压迫局部的神经出现相应的神经症状,如肢体麻木、疼痛等,2019/12/17,19,硬脊膜假性囊肿,硬脊膜损伤后局部薄弱受脑脊液压力压迫形成硬脊膜假性囊肿且很容易发生破裂,2019/12/17,20,颅内出血,脊柱手术后脑脊液漏可导致颅内出血,2019/12/17,21,感染处理,治疗上加强抗感染,勤换敷料,置管引流鞘内给药能提高治愈率抗生素应用容易透过血脑屏障的药物如第三代头孢补充白蛋白或少量血浆、电解质,防止电解质紊乱,2019/12/17,22,低颅内压综合征处理,脑脊液容量减少所致表现为头痛治疗上予以补充液体,调节水电平衡卧床休息是常规治疗方法,采取头低脚高位,2019/12/17,23,结语,术前仔细分析临床特征及影像学资料，制定合理手术方案术中耐心操作对于粘连尚可分开者避免硬脊膜损伤硬脊膜骨化者争取