城市社区基本公共卫生服务均等化现状及问题研究以邢台市为例.pdf

密 级： 学校代码：10075 分类号： 学 号：20111626 管理学硕士学位论文 城市社区基本公共卫生服务均等化现状 及问题研究 以邢台市为例 学 位 申 请 人：李海珊 指 导 教 师：乔艳华 教授 学 位 类 别：管理学硕士 学 科 专 业：社会保障学 授 予 单 位：河北大学 答 辩 日 期：二一四年五月 classifiedindex: code: 10075 u.d.c: no: 20111626 a dissertation for the degree of m. management research on current situation and problems of urban community equal basic pubic health services candidate： li haishan supervisor： prof. qiao yanhua academic degree applied for： master of management specialty： social security university： hebei university date of oral examination： may，2014 摘 要 i 摘 要 2009 年 3 月中共中央国务院出台了关于深化医药卫生体制改革的意见 ，明确了 促进基本公共卫生服务逐步均等化的内容和要求。 基本公共卫生服务是基本医疗卫生服 务体系的基础，积极推进基本公共卫生服务项目，有利于和谐社会的稳定发展。大力发 展城市社区基本公共卫生服务的均等化，对于促进人民健康，实现卫生公平具有重要意 义。 近年来，全国各地都致力于发展城市社区卫生服务，并积极实施基本公共卫生服务 均等化项目。本文以邢台市城市社区目前开展的各项基本公共卫生服务为切入点，通过 对居民健康档案、社区疾病预防控制和重点人群保健服务等方面的调查和分析，了解邢 台市基本公共卫生服务项目现状及影响因素。通过进行不同层次的访谈，研究各项目的 实施效果及各项目之间衔接情况，并了解公共卫生服务经费的到位情况及其使用效果， 以此来分析基本公共卫生服务项目对居民的影响， 为进一步改进邢台市城市社区基本公 共卫生服务提出对策。 本文通过定性和定量分析方法，以查阅国内外大量文献资料为基础，借鉴了福利经 济学理论和公共产品理论，研究邢台市城市社区公共卫生服务现状及问题。通过召集卫 生行政部门、社区卫生服务机构管理者和卫生工作人员，进行各层级的访谈，实际调查 研究邢台市社区基本公共卫生服务发展情况。 通过设计社区卫生服务中心调查表和居民 满意度调查表，采取问卷调查的方法对辖区内居民进行调查，调查所得数据统一输入， 进行基本统计学分析。 研究结果显示邢台市开展的基本公共卫生服务项目中健康档案管理、 孕产妇保健和 儿童保健城郊情况好于城市。 从整体看各卫生服务项目工作缺乏针对性， 做得不够细致， 影响基本公共卫生服务项目深入开展。分析主要原因为理念认识不到位，各部门联动不 足，经费管理体制不完善，公共卫生人员不足且素质有待提高等。 本文认为，当前的紧迫任务是树立正确的理念，建立政府及卫生系统内部各部门联 动协调机制，细化经费补助标准，完善服务运行机制，引进人才提高队伍素质，加大宣 摘 要 ii 传力度，增强居民认同感。唯此，才能为社会提供更好的基本公共卫生服务。 关键词 基本公共卫生服务 均等化 社区卫生服务 abstract iii abstract on march, 2009 the cpc central committee and the state council promulgated the the views on deepening the reform of the medical and health system . it is clearly interpret the contents and requirements to promote the progressive equalization of basic public health services. basic public health service is not only the foundation of basic medical service system, but also an important content of constructing the harmonious society and maintaining social stability. vigorously developing the equal access to basic public health services in community has an important significance to maintain peoples health and realize health equity. in recent years, the local governments of all over the country keeps promoting the equalization of basic public health service programs, and actively promoting the basic community public health service items. in this paper, the basic public health service project in communities in xingtai city are treat as a starting point. through the investigation and analysis on the health records of residents, community disease prevention and control and focus groups of health care services, we can get access to understand the status and influence factors of basic public health service project in xingtai. through the interviews of different levels, this paper mainly studies the effect and links between the projects, the using effect of the fund of public health service fund use effect, analysing the impact on the residents of the basic public health services, and to put forward the countermeasures to further improvement the xingtai city community basic public health service. in this paper the writer use the method of quantitative analysis, consulting a large amount of domestic and international literatures, using the theories of welfare economics and public goods theory, to study the current situation and problems of public health service in city community. by interviewing the officers of health administrative department and the community health service institutions of all levels, the writer takes an actual investigation and study about the development of the basic community public health service of xingtai. abstract iv through the design of community health service center inventory and resident satisfaction survey questionnaire survey the writer get the basic statistic to analyse. according to the results of study, the basic public health services, which contain health archives management, maternal and child health, are better in suburbs than that in the city. and the health service projects are lack of pertinence on the whole. the main reasons that affecting the basic public health service project are: the concept of in-depth understanding is not in place, departments have linkage problems, the funds management system is not perfect, the shortage of public health personnel and the quality needs to be improved. in this paper the writer holds the view that it is an urgent task to establish a correct concept at present, set up the mechanism of coordination of government and various departments within the health system, thinning subsidy standard, improve the service mechanism, improve the quality of the team, the introduction of talent, strengthen propaganda and enhance the sense of identity among residents to provide better basic public health services for the society. keywords essential public health service equalization community health service 目 录 v 目 录 第 1 章 绪 论1 1.1 题目来源1 1.2 国内外研究综述2 1.2.1 国外研究现状 2 1.2.2 国内研究现状 3 1.3 研究的主要内容6 1.4 论文研究的方法和创新点 6 1.4.1 研究方法6 1.4.2 创新点7 第 2 章 城市社区基本公共卫生服务均等化相关理论基础与概念界定8 2.1 相关理论基础8 2.1.1 福利经济学理论 8 2.1.2 公共产品理论 9 2.2 相关概念界定10 2.2.1 社区10 2.2.2 社区卫生服务 11 2.2.3 公共卫生12 2.2.5 基本公共卫生服务均等化13 第 3 章 中外社区基本公共卫生服务发展概况15 3.1 国内社区基本公共卫生服务发展概况15 3.1.1 我国城市开展基本公共卫生服务资源配置情况 15 3.1.2 城市社区卫生服务机构基本公共卫生服务项目完成情况19 3.2 西方国家社区公共卫生服务发展概况及经验20 3.2.1 加拿大发展模式 20 3.2.2 澳大利亚发展模式 21 3.2.3 西方国家社区公共卫生服务对我国的启示22 目 录 vi 第 4 章 邢台市社区基本公共卫生服务均等化发展现状及存在问题分析23 4.1 邢台市社区基本公共卫生服务现状23 4.1.1 邢台市社区卫生服务网络体系23 4.1.2 邢台市基本公共卫生服务项目实施及效果23 4.2 邢台市基本公共卫生服务实施存在的主要问题28 4.2.1 基本公共卫生服务均等化的理念认识不到位 29 4.2.3 经费补助管理体制不完善30 4.2.4 实施基本公共卫生服务均等化运行机制不顺畅 30 4.2.5 公共卫生人员不足，素质有待提高31 第 5 章 完善邢台市社区基本公共卫生服务均等化的对策建议 33 5.1 正确树立基本公共卫生服务均等化理念33 5.2 建立政府及卫生系统内各部门联动协调机制33 5.3 完善考核体制，细化经费补助标准34 5.4 完善工作机制，提升服务效率 34 5.4.1 调整工作项目，细化工作要求34 5.4.2 科学管理，提高服务功能35 5.4.3 改进工作方式，提高服务质量35 5.5 引进人才，提高队伍素质提高 36 5.6 加大宣传力度，增强居民认同感36 结束语37 参考文献38 附 录40 致 谢48 攻读硕士期间发表的论文49 第 1 章 绪 论 1 第 1 章 绪 论 1.1 题目来源 近年来，随着国民经济的高速发展和城市化进程的不断加快，人民生活水平不断得 到提高。由于现代人不良的生活习惯、精神压力大及遗传等因素影响，我国的慢性病呈 年轻化的快速上升趋势，正在悄无声息地危害着人群的身体健康，因此社会环境的日益 复杂化，新的传染疾病正在不断涌现，传染病的控制和预防情势十分严峻。目前出现医 疗卫生资源分配不均、医疗服务效率较低、医疗技术和服务质量问题较为普遍，导致了 公共卫生服务的供给不足，而基本公共卫生是人民健康的第一道防线，关系千家万户， 所以要高度重视。 新时期，在科学发展观指导下，党和国家在医疗卫生领域有了新规划。中共中央国 务院在 2009 年发布了关于深化医药卫生体制改革的意见 （简称意见 ） 。 意见 中提出了从 2009 年起，逐步向城乡居民统一提供健康教育、妇幼保健、疾病预防等基 本公共卫生服务，制定出人均不低于 15 元的经费标准，2011 年不低于 20 元 。促进基 本公共卫生服务均等化，这是国家在新时期又一惠及民生的公共服务项目。2013 年，国 家卫生计生委联合国家中医药管理局发布了关于印发中医药健康管理服务规范的通 知 ，将基本公共卫生服务人均经费提高至 30 元。目前国家基本公共卫生服务项目，符 合我国社会经济发展和人民生活主要面临的一系列公共卫生方面的问题。但是，在未来 的公共卫生服务项目发展建设中，要依据基本公共卫生服务均等化的实施效果、社会经 济发展状况及社会成员的需求变化等影响因素，适时的调整项目内容。 国内外诸如此类研究也表明，社区医疗是保障人民基本医疗的基础，也是满足居民 基本卫生服务需求的最佳方式，还是维护社会稳定，构建和谐社会的题中之意。为继续 加强和优化城市医疗卫生的体制和资源结构，重点解决老百姓的看病“难”和“贵”等 问题，我国自 1998 年以来，开始加大力度发展城市社区卫生服务，形成社区卫生为基 础，医院和预防保健机构密切监督与协作的新型城市卫生服务体系。 近些年，邢台市不断加大在基层医疗卫生领域的投入与建设，积极响应国家对社区 资料来源：中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见eb/ol.中央政府门户网站 http:/www.sda. 河北大学管理学硕士学位论文 2 卫生服务工作“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的号召，在解决居民看病难、 看病贵问题、引导居民养成健康生活习惯和普及健康知识等方面做了尝试和探索，各项 医改工作顺利推进，促进了基层社区整体医疗卫生水平的提高。本文通过对邢台市社区 居民的健康档案、疾病预防控制和重点人群保健服务等方面的调查，研究分析邢台市基 本公共卫生服务项目现状及影响因素。通过进行不同层次的访谈，主要研究各项目的实 施效果及各项目之间衔接情况，了解公共卫生服务经费的到位情况及经费的使用效果， 分析基本公共卫生服务项目对居民的影响， 为进一步改进邢台市城市社区基本公共卫生 服务提出对策。 1.2 国内外研究综述 1.2.1 国外研究现状 早在上世纪 70 年代以前， 西方发达国家就开始倡导并积极推进公共服务的均等化， 欧美各国为应对自由主义弊端，强化政府在公共经济领域，尤其是重要公共事业领域的 垄断地位，不断建立和完善公共财政制度，推进国有化进程。经过多年的不懈努力，各 国的均等化水平有了很大提升，主要表现在医疗卫生、民生保障及义务教育等公共服务 领域。 1993 年世界银行的世界发展报告中， 就首次提出了基本卫生服务及临床服务包的概 念，涵盖了“基本公共卫生服务包”和“基本医疗服务包” ，即包括防疫、生育、营养、 控制传染病源、艾滋病及毒品预防在内的一系列公共卫生项目和包括疾病治疗，药品消 耗的基本医疗项目。相关卫生专家估算，一国的基本卫生服务倘若能覆盖全体成员的 80%，则能为发展中国家和贫困国家分别降低 32%、15%的疾病发生率和疾病负担 。 对于基本公共卫生服务，不同国家有着不同的定义和理解：一些国家通过公共筹资 为全民提供公共卫生服务。包括有限临床医疗服务和公共卫生服务，表现为覆盖全面、 公共筹资、基本三个特征；一些国家以公共卫生服务的内容为出发点，将服务的目的和 服务人群的需要程度作为指标， 为全体社会成员提供政府能力范围内的公共卫生服务项 目；此外有些国家还有专门针对弱势群体的公共卫生服务项目 1。 大部分国家以全民覆盖、平等提供、服务可承受度、服务效果、降低服务不公和减 资料来源： world bank .world development reportm.investing in health .oxford :oxford university press.1993. 第 1 章 绪 论 3 少贫困这六方面为依据，作为建立基本卫生服务的决策目标；大部分贫困国家将保证公 民的基本生命健康，减少妇女儿童死亡率纳入基本卫生服务的政策目标体系；发达高收 入国家则更多是为了提高服务质量、确保患者权利、控制成本和提高卫生系统绩效作为 建立基本卫生服务的政策目标 2。 现阶段实施的基本公共卫生服务项目能够获得较为可观的效益， 这是世界各国的普 遍共识。表现为，有些东欧国家（俄罗斯、罗马尼亚等）通过法律，要求国家必须把基 本卫生服务纳入医疗保险当中； 有些发展中国家面向全体居民建立了较为完善基本卫生 服务体系，卫生经费主要由财政承担；发达国家政府同样也将基本卫生服务作为居民健 康保障的优先选择 3。 综上研究表明，百余年来，各国为实现公共服务均等化积累了丰富经验，政府的影 响力和职能的发挥在公共卫生服务方面发挥着至关重要的作用。因此，该项卫生服务已 被看作是向居民提供健康保障和社会福利的重要组成部分。 国外的公共卫生服务包含环 境卫生、学校卫生、健康教育和儿童常见病管理、慢性病预防与控制等，与我国目前实 施的基本公共卫生服务均等化项目是大体一致的，都将用来解决人群的健康保健问题。 这些项目包均被实践证明是行之有效的公共卫生措施， 这对我过现阶段实施基本公共卫 生服务均等化具有重大借鉴指导意义。 1.2.2 国内研究现状 公共卫生服务均等化作为医改的一项重要内容， 关于他的研究也随着医改的深入进 行而受到国内学者广泛关注，成为了时下热议话题。 （1）关于基本公共卫生服务均等化内在涵义的界定 国内大多数学者认为均等化不意味着各地区无差异的卫生服务项目， 也不意味着个 体得到的卫生服务完全相同。下面从基本公共卫生服务的内容和原则两方面来分析： 第一，关于基本公共卫生服务均等化的内容。冯显威（2009）认为应根据公民的需 要和政府的财政承受能力确定服务的内容 4，也就是说每个公民，都有平等享有基本公 共卫生服的权利，不分年龄、种族、性别甚至是居住地、收入水平和职业 。安徽省财 政厅课题组（2011）从三方面来概括基本公共卫生服务均等化：第一，不论地域、种族， 资料来源：安徽省财政厅课题组.基本公共卫生服务均等化有关问题研究j.卫生经济研究, 2011(12):3.： 河北大学管理学硕士学位论文 4 权利同等；第二，服务内容动态，依据社会经济发展状况、人群需求等综合因素的变化 而不断变化；第三，预防为主和机会均等的服务原则与核心理念 5。于风华（2009）将 服务的公平、公正放在首位，在不减少政府效益的情况下，分阶段分情况向社会成员提 供基础的、大致均等的卫生服务 6。李雪平、蒲川（2012）指出财力均等化是实现该项 服务的重要保障 7。 第二，关于基本公共卫生服务均等化的原则。刘琼莲（2009） ，胡善联（2010） ，王 伟（2010）都从公平性角度对基本公共卫生服务均等化进行分析。刘认为，从和谐社会 的公平性出发，使社会群体均能够在物质与精神方面大致享有基本公共服务。联系到基 本公共卫生服务，就是“底线”要均等 8。胡也指出，我国逐步推行基本公共卫生服务 均等化是公共卫生服务在公平领域的重要表现 9。此外，在注重公平原则的同时，王还 提出目标可及性原则， 也就是实施基本公共卫生服务均等化既要注重可及性也要不失公 平性 10。 综上可知，基本公共卫生服务均等化应该以政府的财政承受能力为前提，以居民的 健康需求为尺度，以相同地区居民的享受机会均等、在机会均等的基础上使结果均等为 底线，以公平性与可及性为原则，向全体社会成员提供以预防保健为基础的公共卫生项 目。 （2）对我国基本公共卫生服务均等化的实例分析 国内学者通常从筹资、效果、资源分配三方面，在不同地区之间、城郊之间进行公 共卫生服务的公平及合理性研究。一部分学者通过实地研究取证，从基本公共卫生服务 效果均等化程度来进行研究，如于玺文（2012）对黑龙江省基本公共卫生服务各项目实 施效果，采用分层抽样的方法进行实地研究分析 11；周秀兰（2012）对湖南省 6 县市区 卫生服务项目实施现状（组织机构建立情况、人力资源现状、服务模式、经费保障、卫 生服务项目进展与质量及居民满意度这六方面）评估，总结经验，提出针对性的改进措 施 12；邢艳聪（2010）对 fz 市社区卫生服务机构进行随机抽样，通过极差、离均差等 指标计算分析，研究 fz 市基本公共卫生服务项目实施情况 13。另一部分学者以服务资 源的可及性、供给角度为指标，来衡量服务均等化水平。如刘金伟（2011）从城郊居民 对基本公共卫生资源的可及性分析， 北京市城郊居民的享受的服务和健康水平是否均等 14。杨宜勇，刘永涛（2008）从各地区公共卫生资源分配情况，分析各地基层医疗卫生 第 1 章 绪 论 5 机构的数量及基层医疗卫生机构的建设情况的均等化分析 15。此外，还有些学者从当前 实际出发，建立符合当前情况的评估框架。如吴建，张亮等（2011） ，从基本公共卫生 服务项目、服务成本、服务过程、服务结果等方面出发，提出结构化的评估框架，建立 了评价体系指标，为今后的现场调研奠定较为全面的基础工作 16。 （3）我国实现基本公共卫生服务均等化的对策 首先，通过强化政府职能，明确主导地位。国内外的经验表明，单靠市场的力量， 是不能化解公共资源分布不均的难题 17。蒲川（2010）基于三方面原因，认为政府应当 对卫生领域进行干预，为民众提供公共卫生服务。首先，他是一般情况下的公共卫生服 务，具有公共产品特征；其次，由于“市场失灵”的现象的存在，应将市场无形的手和 政府有形的手结合来提供公共卫生服务；最后，提高全民健康水平、减少贫困是政府义 不容辞的责任 18。陈丽（2012）认为，必须明确政府主导地位，合理界定政府间的事权 和支出责任 19。 其次，通过完善公共财政制度，满足社会公众需要。政府提供基本公共服务，既是 公共财政职能的体现，又是发展公共财政的应有之义。和立道（2009）在分析我国公共 卫生服务供给现状的基础上，认为从中央到省级地方应提高一般性财政转移支付比重， 省到市、县级地方应根据各地实际情况进行财政专项转移，建立适当项目拨付给下级政 府 20。徐淑杰（2010）认为，财政投入在基本公共卫生服务均等化的顺利实施中起着至 关重要的作用，因此上到中央下到地方政府都要加大对公共卫生的投入力度，确保财政 投入，逐步健全规范、科学的财政投入保障机制 21。陈丽（2012）认为完善公共财政制 度应分两步走：第一，优化财政支出结构，加大公共卫生经费投入。第二，规范政府间 转移支付制度，强化转移支付资金的监管与管理，确保资金合理使用 19。 再次，加快公共卫生领域法律法规建设，完善法律体系。与西方国家相比，我国人 民缺乏完整的公共卫生方面的法律保障机制 15，仅在传染病、母婴保健、食品卫生等方 面涉及法律保障 22。陈丽（2012）认为，应加快完善公共卫生方面法律法规，确保公民 享有公共卫生服务的权利，形成全政府主导、社会共同参与的公共卫生运行服务机制是 社会发展的必然 19。 最后，提供基本公共卫生服务能力。冯显威（2009）建议，特别要完善城郊基本公 共卫生服务经费保障机制，加强其服务能力建设，增加针对重大疾病和主要健康危险因 河北大学管理学硕士学位论文 6 素的公共卫生服务项目服务 。陈丽（2012）建议，大力培养专业公共卫生方面人才， 增加人员的比例，提高人员的素质和业务技能 19。 基本公共服务均等化是公共管理研究领域一个比较新的问题， 也是当前我国经济社 会发展研究中的热点问题。目前学术界关于基本公共卫生服务均等化的内涵、内容、解 决路径作了较多探讨，为学术界的研究指明了方向，为政府制定政策提供有益参考。但 是，对基本公共卫生服务的体系构建、制度保障、现实矛盾与问题、项目服务度量等方 面实质研究较少。此外，与相关实证分析研究结合的著作很少，没有形成统一意见的范 例。因此这些领域将为今后基本公共卫生服务均等化研究的重点。 1.3 研究的主要内容 (1)利用福利经济学和公共产品的有关理论，首先对公共卫生、社区卫生服务和基本 公共卫生服务均等化等的概念及特点进行介绍，作为本篇论文的理论基础。 （2） 通过研究国外社区公共卫生服务的内容、 服务经费占比和人力资源配置三方面， 得出有益于我国社区公共卫生服务发展的启示和经验借鉴。 （3）在对我国城市社区基本公共卫生服务均等化进行研究的前提下上，研究邢台市 社区基本公共卫生服务均等化发展状况及存在的问题， 主要包括对均等化理念认识不到 位、政府及卫生系统内各部门联动不足、经费补助管理体制不完善等问题，并针对这些 问题，提出可行性建议。这是本文的重点，也是本文的难点。 1.4 论文研究的方法和创新点 1.4.1 研究方法 第一，定性分析方法。主要包括文献分析法、专题小组讨论法、专家咨询法和访谈 法。以查阅国内外大量文献资料为基础，借鉴了福利经济学理论和公共产品理论，针对 城市中的社区公共卫生服务基本情况及存在的主要问题进行分析。 实地走访了卫生主管 部门，社区卫生服务工作管理者和医务工作者在各级层访谈，实际调查研究邢台市社区 基本公共卫生服务发展情况。 第二，问卷调查法。通过设计社区卫生服务中心调查表和居民满意度调查表采取问 卷调查的方法对辖区内居民进行调查，调查所得数据统一输入，进行基本统计学分析。 资料来源：冯显威.促进基本公共卫生服务逐步均等化政策分析j.医学与社会,2009,2(7):9. 第 1 章 绪 论 7 1.4.2 创新点 本文通过实地调查、走访社区卫生服务机构开展基本公共卫生服务的情况，获得一 手数据，能真实、直观的反映问题，研究问题，解决问题。 河北大学管理学硕士学位论文 8 第 2 章 城市社区基本公共卫生服务均等化相关理论基础与概念 界定 2.1 相关理论基础 2.1.1 福利经济学理论 生存权与健康权是最基本的人权， 理想的医疗卫生条件应当通过科学的制度设计和 合理的政策安排，确保国民应享有的社会福利。 福利经济学将寻求“最大化的社会经济福利”作为目标。在医疗卫生领域，福利经 济学进行了比较深入的研究，即研究如何进行资源配置以提高效率，研究通过何种社会 资源分配方式能够最大限度的确保社会公平公正， 研究通过何种方式能够在社会资源分 配的方式确定上既能够做到民主又能够保证个人福利的增加。与传统经济学相比，福利 经济学更加侧重于社会公平的研究，同时也要兼顾社会效率。而传统经济学更加侧重于 研究市场经济中的商业运行，着重探讨市场价格、市场竞争、个人收益等问题，对社会 公平的问题关注较少。 福利经济学中提到的“效率”问题指社会资源分配的效率，意思是一个社会的资源 分配要达到这样的一种效果，即在任何情况的调整之后，都不可能使一些人境况变好而 使其他任何人的境况至少不变坏，通常把这种资源配置状态，称为帕累托最优。帕累托 最优意味着一种最佳状态，也就是说在这种情况下，社会已经不再需要通过推进资源分 配方式变革来提高效率了。 如果对于某种资源组合进行调整能使一些人境况变好而不使 其他人的境况至少不变坏，调整境况后优于调整前，这种调整过程称为帕累托改进。提 高公共卫生服务实效的根本问题是要确定社会公共卫生资源合理配置的结合点， 实现帕 累托改进，在社会资源总量没有增加和减少的情况下，能够提高人们身体健康总的系数 最大化，达到帕累托最优的效果。 关于“公平” ，福利经济学家在对其含义的理解上并未达成一致，主要体现为机会 公平和结果公平，认为前者比后者重要，这是符合社会经济发展规律的。结果公平是在 劳动收入和资源分配上相对平等，但是现在社会主义市场经济迅猛发展，社会分工愈加 细化，由于个人的身体情况生来不同，所以结果公平的优势就不存在了。但机会公平则 第 2 章 城市社区基本公共卫生服务均等化相关理论基础与概念界定 9 不然，它是指人们在追求生活自由幸福权利方面，具有和他人平等的选择机会。衡量公 平的程度可以用基尼系数表示，通常在 0-1 之间选取数值，数值越小，表示社会越公平， 反之就是反映社会公平的程度越低。 公平与效率这两个目标是既对立又统一的， 如果注重效率的提高而增加社会福利资 源总量，促进社会福利分配更加公平；如果注重社会公平，就能够激发劳动力积极性， 促进社会效率的提升。罗尔斯主义的主要研究成果认为，社会福利水平并不是反映在社 会福利总量上面，因为这个时代社会福利并不均等，社会福利的平均值并不能代表社会 福利水平， 因为拥有较多社会资源人的单位效用与拥有较少社会资源人的单位效用是不 等价的 23。也就是说，要看一个社会的福利水平到底如何，处于何种水平层次，就要看 这个社会中条件最差和财富最少一类人的社会福利水平。 根据罗尔斯的最小者最大化原 则， 尽量提高境况最差人的福利水平， 使得效用最小的社会成员尽量发挥最大化的效果。 在现代的中国，不同地区之间，同一地区城市和乡镇之间，不同社会阶层的人群之 间在享有社会公共卫生服务上均有着较大的差异，而产生这种差异的原因有很多，但归 根结底是社会资源分配不公平造成的。同时，由于机会的不公还会导致结果的不公，落 后地区地方财政紧张，政府不肯投入足够的资金支持社会公共卫生服务领域，导致该地 区社会公共卫生服务水平较低，人们享受到的医疗服务不到位，健康没有保障；反过来 与发达地区相比，由于身体健康都没有基本的保障，在社会财富的创造过程中又会落后 于发达地区，形成了一个恶性的循环。 2.1.2 公共产品理论 现代西方经济学家从受益范围的角度，将社会产品和服务的范围分为公共产品、准 公共产品和私人产品。公共产品是满足群体公共需要的产品和服务，具有非竞争性和非 排他性的，而私人物品则是兼具竞争性和非排他性的产品和服务。 对公共物品做出比较准确定义的是萨缪尔森，他在 1954 年发表的公共支出的纯 理论 24一文中，对公共产品做出了经典定义：公共产品是指每个人对它的消费都不会 减少其他人对该产品的消费量的产品。与私人产品相比较，公共产品的核心特征就是非 竞争性和非排他性。非竞争性是指，任何一个消费者对公共产品的消费都不会影响其他 消费者的利益，也不会影响整个社会的利益，受益者之间无利益冲突。非排他性是指， 任何一个消费者在消费该产品时， 不论其意愿如何都不能排除其他消费者对该产品的消 河北大学管理学硕士学位论文 10 费，其原因在于技术方面不可能或成本太高。也就是说该产品所产生的利益不能被某个 或某些人独享。 需要说明的是，在社会发展的不同阶段，