腹部触诊精品PPT课件.ppt

腹部触诊AbdominalPalpation,莆田学院附属医院消化内科郑文棋教授,腹部触诊注意事项,被检者通常采取低枕仰卧位，两腿屈曲，两手置于身体两侧，腹部放松，作均匀腹式呼吸。医生站在病人的右侧，检查时，从健侧到患侧，自左下腹开始逆时针方向检查，先浅触诊后深触诊。转移注意力，减少腹肌紧张，边触诊边观察病人反应及面部表情。,腹部触诊的体位,腹部触诊方法,浅部触诊法深部滑行触诊法深压触诊法双手触诊法冲击触诊法钩指触诊法,腹部触诊方法,浅部触诊法,手指掌面轻压腹壁，腹壁压陷约1cm适合：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物。,腹部触诊方法,深部滑行触诊法,右手并拢的中间三指平放在腹壁上，手指末端逐渐深压腹壁.适合：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。,腹部触诊方法,双手触诊法,将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，右手同前。适合：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,腹部触诊方法,深压触诊法,用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。适合：探测腹腔深在部位的病变或确定腹腔压痛点。,腹部触诊方法,右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上拟检查部位，作数次急速而较有力的冲击动作。适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。,冲击触诊法,腹部触诊方法,钩指触诊法,检查者位于患者右肩旁，面向其足部，右手掌搭在右前胸下部，右手第2-5指弯曲成钩状，嘱患者做深呼吸，吸气时进一步屈曲指关节。适合：儿童和腹壁薄软者肝、脾触诊。,腹部触诊内容,腹壁紧张度压痛及反跳痛肝、脾等脏器触诊腹部肿块液波震颤振水音,腹部触诊内容,1.腹壁紧张度腹壁紧张度增加,腹壁紧张度,表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显的抵抗感，多为炎性或化学性物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛所致。肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时，因腹压增高，腹壁张力可增加，但无肌痉挛。,腹部触诊内容,全腹壁紧张度增加,腹壁紧张度,板状腹(board-likerigidity)：急性胃肠穿孔或脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激引起腹肌痉挛,腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板。揉面感（doughkneadingsensation):慢性炎症对腹膜刺激，引起腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连，全腹紧张度增加，触之柔韧而具有抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。,腹部触诊内容,上腹或左上腹肌紧张-急性胰腺炎；右上腹肌紧张-急性胆囊炎；右下腹肌紧张-急性阑尾炎,胃肠穿孔。,局部腹壁紧张度增强,腹壁紧张度,腹部触诊内容,腹壁紧张度减低,按压腹壁时，腹壁松软无力,慢性消耗性疾病刚放出大量腹水身体瘦弱的老年人或经产妇脱水,腹壁紧张度,腹部触诊内容,腹壁紧张度压痛及反跳痛肝、脾等脏器触诊腹部肿块液波震颤振水音,腹部触诊内容,2.压痛及反跳痛,腹壁病变:比较表浅腹腔内病变:脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜受刺激(炎症,出血)。,压痛反跳痛,腹部触诊内容,腹部常见疾病的压痛点,压痛反跳痛,腹部触诊内容,压痛反跳痛,腹部触诊内容,反跳痛（reboundtenderness),当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指压于原处稍停片刻，使压痛的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称反跳痛。,压痛反跳痛,腹部触诊内容,压痛反跳痛,腹部触诊内容,反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象,压痛反跳痛,见于腹内脏器病变累及邻近腹膜原发性腹膜炎当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时,可仅有压痛而无反跳痛.,腹部触诊内容,腹膜刺激征局部或弥漫性腹膜炎时，患者常有腹肌紧张、压痛、反跳痛，称腹膜刺激征。,压痛反跳痛,腹部触诊内容,腹壁紧张度压痛及反跳痛肝、脾等脏器触诊腹部肿块液波震颤振水音,腹部触诊内容,3.脏器触诊肝脏触诊,肝脏触诊,单手触诊法双手触诊法钩指触诊法,腹部触诊内容,3.脏器触诊肝脏触诊,肝脏触诊,腹部触诊内容,3.脏器触诊肝脏触诊,肝脏触诊,腹部触诊内容,3.脏器触诊肝脏触诊及测量,肝脏触诊,腹部触诊内容,肝脏体表投影,肝脏触诊,肝垂直距48cm,肝垂直距911cm,腹部触诊内容,肝脏触诊时注意事项,敏感触诊部位是示指前端桡侧；腹肌发达者，右手置于腹直肌外缘向上触诊；密切配合呼吸动作；避免肝上摸肝；大量腹水时可用冲击触诊法；鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容物（横结肠、腹直肌腱划、右肾下级）。,肝脏触诊,腹部触诊内容,触及肝脏时详细描述内容,大小：右肋下1cm，剑下5cm质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）表面和边缘：表面光滑，边缘整齐。压痛：无搏动感：无摩擦感：无肝震颤：无肝颈静脉返流：无,肝脏触诊,正常：,腹部触诊内容,肝-颈静脉反流：,右心衰竭引起肝瘀血肿大时，压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，停止压迫后迅速下降（至少4cm水柱），称肝颈静脉回流征阳性。方法：检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。正常人颈静脉不扩张或施压之初轻度扩张，但迅速下降至正常水平。意义：右心衰静脉回流障碍。,肝脏触诊,腹部触诊内容,3.脏器触诊脾脏触诊,脾脏触诊,单手触诊法双手触诊法钩指触诊法,腹部触诊内容,3.脏器触诊脾脏触诊,脾脏触诊,腹部触诊内容,脾脏触诊,脾肿大的测量法,腹部触诊内容,脾肿大分度,轻度：深吸气时脾缘不超过肋下2cm；中度：超过2cm，在脐水平线以上；高度：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。,脾脏触诊,腹部触诊内容,需与脾鉴别的肿块,增大的左肾：位置深，边缘钝圆，无切迹，高度肿大时，也不越过正中线；肿大的肝左叶：不引起脾浊音区的扩大；胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切迹；结肠脾曲肿物：质硬，近圆形，与脾脏边缘不同。,脾脏触诊,腹部触诊内容,脾肿大描述,大小质地表面边缘压痛摩擦感,脾脏触诊,腹部触诊内容,脾肿大的临床意义,脾脏触诊,轻度肿大:一般质地柔软,急慢性肝炎伤寒粟粒性结核急性疟疾感染性心内膜炎败血症,腹部触诊内容,脾肿大的临床意义,脾脏触诊,中度肿大:一般质地较硬,肝硬化疟疾后遗症慢性淋巴细胞性白血病慢性溶血黄疸淋巴瘤系统性红斑狼疮,腹部触诊内容,脾肿大的临床意义,脾脏触诊,高度肿大，表面光滑:,慢性粒细胞性白血病黑热病慢性疟疾骨髓纤维化,高度肿大，表面不光滑而有结节:,淋巴肉瘤恶性组织细胞病,腹部触诊内容,3.脏器触诊胆囊触诊,单手滑行触诊法钩指触诊法,胆囊触诊,腹部触诊内容,3.脏器触诊胆囊触诊,胆囊触诊,左手掌平放于右胸下部,拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱患者缓慢深吸气。,Murphy征检查方法,腹部触诊内容,3.脏器触诊胆囊触诊,胆囊触诊,Murphy征在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指即引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止，称Murphy征阳性。,腹部触诊内容,3.脏器触诊胆囊触诊,胆囊触诊,Courvoisier征胰头癌压迫胆总管致胆道阻塞、黄疸渐进加深、胆囊显著肿大但无压痛，称为Courvoisier征。,腹部触诊内容,3.脏器触诊肾脏触诊,肾脏触诊,双手触诊法,腹部触诊内容,3.脏器触诊肾脏触诊,肾脏触诊,肾脏肿大,肾盂积水或积脓肾肿瘤多囊肾,腹部触诊内容,肾脏和输尿管压痛点,肾脏触诊,腹部触诊内容,肾脏和输尿管压痛点,肾脏触诊,肋脊点和肋腰点是肾脏炎性疾患，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等出现的压痛部位；季肋点压痛也提示肾脏病变；上或中输尿管点出现压痛，常提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。,腹部触诊内容,膀胱触诊,膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法；女性患者应在排尿后检查膀胱，否则易与增大的子宫、卵巢囊肿相混淆；膀胱胀大多见于尿道梗阻、脊髓病所致的尿潴留、昏迷的病人。,膀胱触诊,腹部触诊内容,腹壁紧张度压痛及反跳痛肝、脾等脏器触诊腹部肿块液波震颤振水音,腹部触诊内容,4.腹部肿块,正常腹部可触到的结构,腹部肿块,腹部触诊内容,4.腹部肿块,腹部异常肿块的描述,部位大小形态质地压痛搏动移动度肿块与腹壁和皮肤的关系,腹部肿块,腹部触诊内容,腹部肿块,位置首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后。某些位置的包块常来源于该部的脏器。大小凡触及的包块均应明确大小,以便于动态观察。为了形象化，也可以用公认实物作比喻，如拳头、鸡蛋、核桃、蚕豆大等。形态腹部包块的形态对判断病因具有一定意义。圆形且表面光滑、无明显压痛的包块多为良性，以囊肿或淋巴结居多。,腹部触诊内容,腹部肿块,质地中等硬或坚硬者见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。压痛炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等。与脏器有关的肿瘤压痛轻微或不明显。搏动如在中线附近触到明显的膨胀性搏动，应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。移动度如果包块随呼吸而上下移动，多为肝、脾、胃、肾或其肿物，胆囊因附在肝下，横结肠因借胃结肠韧带与胃相连，故其肿物亦随呼吸而上下移动