肾上腺疾病超声诊断精品PPT课件.ppt

肾上腺疾病超声诊断,1,解剖,肾上腺属腹膜后器官，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平，左侧略低于右侧。正常肾上腺长约35cm,宽约23cm，厚约28mm。,2,解剖,右肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。,3,解剖,左肾上腺呈半月形，位于主动脉外侧，胰尾后上方。,4,横断面解剖,5,肾上腺解剖与生理,6,超声检查方法,条件：空腹，腹部胀气或便秘者可服用轻泻或消胀药扫查途径：仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面仰卧位经肋间斜切面俯卧位经背部肾区纵向切面,7,正常肾上腺声像图,断面不同，声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等。长径：右侧3cm，左侧2.5cm；厚径1.0cm。正常肾上腺多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。,8,正常右侧肾上腺声像图,9,正常左侧肾上腺声像图,10,正常肾上腺声像图,儿童的肾上腺容易显示，因为儿童的肾上腺占肾脏大小的约1/3。正常成人的肾上腺右侧可以肝为声窗，而左侧由于胃肠积气等原因相对较难显示，成人的肾上腺只占肾脏大小的约1/13。,11,肾上腺肿瘤的超声鉴别,肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤肾上腺转移性癌,12,（一）肾上腺皮质腺瘤：功能性肾上腺皮质腺瘤醛固酮瘤库欣氏瘤无功能性肾上腺皮质腺瘤,13,醛固酮瘤,临床表现：高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等超声表现：体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。CDFI：内部及周边无明显血流信号。对侧肾上腺萎缩。,14,这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声,15,库欣氏瘤,临床表现：女性多见。出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。超声表现：大小多见于23cm，圆或椭圆形低回声肿块，边界清晰，内部回声多为均匀分布。CDFI：无明显血流信号。对侧肾上腺萎缩。,16,肾上腺库兴瘤：,17,18,无功能性肾上腺皮质腺瘤,临床表现：患者常常无明显的临床症状及体征，仅于体检时发现。超声表现：体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。CDFI：无明显血流信号。对侧肾上腺大小正常。,19,20,（二）肾上腺皮质腺癌,临床表现：罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，50病人无临床症状，或出现库欣综合征。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。超声表现：体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。,21,22,23,（三）肾上腺嗜铬细胞瘤,临床表现：好发于青壮年，病变多为单侧，10为双侧；表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、呕吐等。超声表现：肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，球体感明显，内部回声多呈中等回声，肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区。CDFI：内部可见血流信号。可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。,24,25,26,嗜铬细胞瘤并囊性变,27,28,（四）肾上腺髓样脂肪瘤,临床表现：临床罕见的良性肿瘤，通常无症状，当出血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现疼痛。超声表现：肾上腺区高回声团，内部回声细密均匀，与肾周围脂肪有分界。CDFI：无明显血流信号。,29,30,31,（五）肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤,临床表现：少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。超声表现：巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。CDFI：内部及周边血流信号丰富，RI往往较高。,32,低回声内分布强回声斑，血供较丰富,33,神经母细胞瘤肝转移,34,（六）肾上腺转移性癌,临床表现：转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（60）、乳腺癌（30）。肿瘤不具备分泌功能，故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。超声表现：呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或呈混合回声肿块