艾滋病的职业暴露和预防PPT课件.ppt

艾滋病职业暴露与预防铜山区疾病预防控制中心陈瑞2019年3月25日,1,职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过0.3%。常见的HIV暴露源包括HIV感染者或AIDS感染者或艾滋病病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等24小时紧急处理（徐州市传染病医院张凤池主任）,2,随着我国艾滋病预防与治疗任务日益加重，职业直接接触艾滋病病毒（HIV）感染者及其体液的工作人员数量也在不断增加，尽管HIV职业暴露感染的概率较低，但本着保护工作人员的原则和基于艾滋病难以治愈的特点，HIV/AIDS的职业暴露与防护成为人们较为关注的重要问题之一。,3,一、HIV职业暴露,1、定义HIV职业暴露系指工作人员如医生、护士、护理人员、实验室技术人员、警察、监狱管理人员等由于工作的需要，在从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中，意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液和实验室培养液感染了皮肤或粘膜、或被含有HIV的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。,4,2、HIV职业暴露的传染源,由于部分医护人员对于艾滋病诊断与治疗工作的经验不足，缺乏对HIV和AIDS相关知识的了解，不少人认为自己不可能接触到艾滋病病毒感染者和艾滋病人；某些医院因为担心经济成本增加或个别医生怕麻烦仍然延续长期形成的不规范操作习惯，也就不注意职业防护而导致职业暴露危险性的增加。,5,针对职业暴露而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或AIDS感染者或艾滋病病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾滋病潜伏期长、HIV感染者外表无特异的临床表现，病人常到医院各科就诊，致使医务人员在临床工作中面更多潜在的传染源。,6,3、暴露的方式与感染的相关性,常见的医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径如：经皮肤性损伤：在给HIV感染者或艾滋病病人做手术、拔牙或镶牙时，外科或妇产科医生被手术刀割伤或被缝合针刺伤，口腔科医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；护理人员在给HIV感染者或艾滋病病人注射或采血时被针头刺伤；血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；尸检人员为HIV感染者或艾滋病人做尸检时被手术刀割伤等等。粘膜性损伤：HIV产妇在分娩时，产科医生接触携带HIV的羊水等溅入眼、鼻等部位。,7,当针刺损伤后是否感染了艾滋病病毒，首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污染。其次，感染的危险性还取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可见的血液及血液量的多少。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头被污染的血液越多，感染的可能性也就越大。,8,19811992年美国疾病预防控制中心对近5万名职业暴露的医务工作者进行了调查，其中32人因职业暴露感染HIV，表明职业暴露感染HIV危险性的存在，但其感染的概率一般不超过0.3%。,9,我国也曾相继报道过如，北京地坛医院曾先后收治了3名护士及2名警察在工作中不慎因针刺和表皮无保护接触而暴露于HIV感染者的血液等因职业暴露的感染事件。,10,二、HIV职业暴露的防护,普遍性防护原则世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，当为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，或其HIV抗体阴性还是阳性，都应当认为具有潜在性传染性而加以防护。普遍性防护原则包括以下五项基本内容：,11,1、处置锐利器具任何情况下，都不要将使用过的器具传递给他人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。严禁向使用过的一次性注射器针头上加盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤。对使用过的注射器必须直接放入专门的容器中，以便集中统一处理。切勿将锐利废弃物同其它废弃物混放在一起，也不可将锐利废弃物置放于儿童可以接触到的地方。,12,2、所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须先用热水和清洁剂洗干净后再消毒。凡用于杀灭乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以杀灭艾滋病病毒。常用的方法为煮沸法和化学灭菌法。煮沸即对已清洗过的器具煮沸20分钟是较好的灭菌方法。化学灭菌法常用于不能加热灭菌的器具。以下3种是常用的化学灭菌剂：含氯灭菌剂漂白粉；2%过氧化氢（双氧水）以及75%乙醇（酒精）。,13,3、认真洗手病原微生物是引起病原体在人群中传播的主要原因之一，医务人员经常保持用肥皂和水清洗双手，也是有效地预防微生物侵入的好习惯。,14,4、防护设施可根据接触血液或体液量的多少来决定采用防护的设施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、和隔离衣服等。,15,5、安全处置废弃物运送废弃物的人员必须佩戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物时须戴防护眼镜。对于没有被血液或体液污染的废弃物，可按照普通废弃物进行处理。,16,外科、妇产科医生防护,17,在对病人实施手术、穿刺、静脉切开、静脉注射以及其它侵入性操作过程中，须严格执行操作规程并实施安全防护措施。在进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应佩戴手套、穿好隔离衣，如遇手套破损应立即丢弃，洗手后佩戴新手套。对血液有可能外溅或有可能形成气溶胶时，应佩戴眼罩和口罩。,18,操作过程中要防止器械损伤皮肤。尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，应借助人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具。,19,口腔科医生防护,20,在对病人进行口腔治疗的过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶。操作完毕后应对有血液或唾液感染的环境表面用消毒剂进行消毒。对每位病人用过的器械须进行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、冲洗、高压灭菌消毒等，同时须保持消毒剂的有效期及浓度，并保证足够的消毒时间。,21,为防止将病人口腔中的液体抽入牙科机头或水管，应安装防止回流的控制阀。对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁剂易擦拭的材料覆盖。,22,护理人员的防护,23,实施护理工作时需穿好隔离衣，戴好一次性手套。在护理完第一位病人后及护理另一位病人之前必须先洗手。护士在操作前应向病人做好解释，取得合作。如遇不合作的病人或污染危险性较大的操作应采用由技术熟练的两人或以上的人员配合，操作可尽量集中安排，严格按照程序进行规范操作。,24,在实施侵入性治疗和护理操作时如手术、穿刺、注射等，应注意避免锐利针具的误伤。使用注射器时，要确保针头牢固地安装在针管上，采血后不可将注射器针套套回针头，针具应置放于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁型处理。使用过的利器须置放于特殊的容器中以保证安全。,25,实验室人员防护,26,1、实验室检测工作过程中必须严格执行实验室安全操作规程，实施普遍性卫生防护措施。2、实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备。3、对所有的检验标本视为潜在的HIV传染源。4、病人的标本应置放于固定的容器中，避免污染至容器外，如遇溢洒应尽快用消毒剂进行处理。5、标本的运送应置放于带盖严密的容器中。,27,6、离心、搅拌、超声、吸吹标本会产生