腹部体检PPT课件.ppt

腹部体检,主讲：戴又坚市六临床医学院,1,腹部体检,体表标志及分区腹部视诊腹部触诊腹部叩诊与听诊,腹部体表标志及分区,范围：顶：膈肌底：经耻骨联合和骶骨岬组成的横面前：肋下缘、剑突至耻骨联合、腹股沟组成的平面后：脊柱、肋下缘至骶骨、骨盆、髂嵴,腹部体表标志及分区,标志：肋下缘剑突脐腹中线腹直肌外缘髂前上棘腹股沟韧带腹上角Murphy氏点McBurney点,腹部体表标志及分区,腹部分区四分法：以脐为中心，作垂线及水平线将腹部分为左上、左下、右上、右下四个区;,左上,左下,右上,右下,腹部体表标志及分区,腹部分区：六分法与七分法：,左上,上,右上,下,左下,右下,左上,左下,右上,右下,下,上,脐,腹部体表标志及分区,腹部分区九分法：上线：第10肋下缘联线下线：髂前上棘联线垂线：过髂前上棘与腹中线中点的两条垂线将腹部分成左上、上、右上、左腹、中腹、右腹、左下、下腹、右下九个部分，为目前临床上最常用。,腹部九个区的内脏对应部位：,左上（左季肋部）：胃;结肠脾曲、脾、胰尾、左肾及左肾上腺;上腹部：胃幽门部、横结肠、十二指肠、胰头、胰体、肝左叶、腹主动脉、大网膜;右上腹（右季肋部）：肝右叶、胆、结肠肝曲、右肾、右肾上腺;左腹部：左肾、降结肠、空、廻肠;,腹部九个区的内脏对应部位：,中腹部（脐部）：大网膜、横结肠、十二指肠下部、空廻肠、输尿管、肠系膜（淋巴结）腹主动脉;右腹部：右肾、升结肠、空肠;左下腹部：乙状结肠（女）左侧卵巢、输卵管;（男）左侧精索;,腹部九个区的内脏对应部位：,下腹部：充盈的膀胱，增大子宫;廻肠、乙状结肠、输卵管;右下腹部：阑尾（盲肠及廻盲部）;（女）右侧卵巢、输卵管（男）右侧精索;腹腔内脏器的位置可有变异。,腹部视诊,Abdominalinspection,12,腹部形态：,正常人：平坦;饱满;低平,腹部形态：,腹部膨隆（abdominalbulge）球状：积气（肠梗阻、麻痹）;巨大包块：肥胖与妊娠;蛙状腹（frogbelly）：腹腔积液或积血最常见肝硬化，也见于右心衰、腹膜Ca.肾病综合征、腹膜结核等注意：腹壁肿块与腹腔肿块的鉴别,腹部形态：,腹部凹陷（abdominalretraction）：舟状腹，见于恶液质、膈疝及早期腹膜炎,呼吸运动：,腹式呼吸减弱与消失可见于腹痛、腹水、膈麻痹及腹膜炎时。,腹壁皮肤：,色素：Cullen征;Grey-Turner征阿狄森氏病腰带部位褐色素;,腹壁皮肤：,腹纹：妊娠纹;柯兴氏征;脐：膨出疝体毛：此外尚需注意：皮疹、疤痕、弹性,腹壁静脉,腹壁静脉曲张最常见于门脉循环受阻，其次见于腔静脉回流受阻。静脉血流方向的检查方法,腹壁静脉,腹壁静脉曲张的临床意义正常：脐以上自下而上经胸壁V、腋V至上腔V脐以下自上而下经大隐V至下腔V门脉受阻：经脐孔、脐V至腹壁V至上下腔V，表现以脐为中心的海蛇头;腔静脉受阻上腔V受阻，血流向下;下腔V受阻，血流向上;,蠕动波（peristalsis）与胃肠型（gastralorintestinalpettern）：,幽门梗阻：胃型小肠梗阻：多层梯型的脐部肠型结肠梗阻：球型盲肠或周边肠型,腹部触诊,abdominalpalpation,22,腹部触诊（abdominalpalpation）,触诊是腹部检查的主要方法。触诊的准备：被检者取平卧位，两腿屈曲，腹肌松弛，腹式呼吸。如必要取侧卧位，则上腿屈起，下腿伸直。检查者站在被检者右侧，态度和蔼，手掌要温暖，动作要轻柔。从健康部位开始，逐步移向病变或疼痛部位，一般从左下腹开始由浅入深。,腹部触诊（abdominalpalpation）,触诊手法：浅表触诊法：使被检查者适应并用于检查腹壁紧张度滑行触诊法：检查腹部脏器单指插入（加压）触诊法：检查压痛与反跳痛双手触诊法：检查肥胖病人冲击（沉浮）触诊法：腹水病人的检查,腹部的一般触诊,1、腹壁紧张度：板状腹（腹膜炎）、柔面感（结核与肿瘤）、紧张度消失（老人、截瘫及放腹水后）2、压痛与反跳痛：胃：剑突下左右胆：Murphy点阑尾：麦氏点肾及输尿管,腹部的一般触诊,3.腹部包块：注意部位、大小、形态、活动度、硬度（质地）、压痛、博动及与邻近脏器的关系4.液波震颤：检查腹水的触诊手法,脏器触诊一,检查肝脏，一般用滑行触诊法，必要时可用加压触诊或沉浮触诊法。最敏感的触诊部位是食指桡侧缘及示、中、无名指端，儿童也可用钩指触诊法，但少用。,脏器触诊一肝脏,应分别检查肝右叶（锁骨中线）及肝左叶（剑突下）。大小：正常肋缘下1cm剑突下3cm质地：软如唇、韧如鼻、硬如额边缘：正常薄而锐注意园钝、不整齐等异常表面形态，正常光滑无结节压痛：见于肝炎、肝瘀血、脓肿等搏动：传导性搏动：肝肿大，右室大扩张性搏动：三尖瓣关闭不全肝颈静脉回流征：见于右心功能不全,脏器触诊二-胆囊触诊,Murphy氏点：右腹直肌外缘与肋缘交点胆囊明显肿大，可见到并触及乒乓球大小囊性包块Murphy氏征检查方法Courvoisier征（胆囊肿大，无压痛，进行性黄疸）：见于壶腹周围癌胆囊炎、胆结石、胆总管结石的不同表现,脏器触诊三-脾脏触诊,脾脏触诊检查方法：,脏器触诊三-脾脏触诊,脾脏肿大测量法：轻度;中度;高度;甲乙线;甲丙线;丁戊线;,脏器触诊三-脾脏触诊,脾肿大的病因：充血性脾肿大：门脉高压（中度,伴脾亢）细菌性心内膜炎：（轻度，有触痛）感染性脾肿大：肝炎、伤寒、结核、败血症、疟疾（轻度）晚期血吸虫、慢性疟疾（高度）血液病：血小板减少性紫癜（轻）溶贫、淋巴瘤、淋巴细胞性白血病（中）慢粒、骨髓纤维化（巨）,脏器触诊四-泌尿系统触诊,肾脏触诊方法,脏器触诊四-泌尿系统触诊,肾及尿路疾病压痛点：季肋点：第10肋前端上输尿管点：平脐，腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘联线腹直肌外缘肋脊点：12肋与脊柱的夹角顶点（即肋脊角）肋腰点：12肋与腰大肌夹角点肋背点与肋腰点压痛常为肾脏炎症、脓肿、结核的反应。病变深在时可仅有叩痛。膀胱触诊：以积尿多少可为球形、椭圆形或仅扪及上穹窿。,肋脊点,肋腰点,脏器触诊五-胰触诊,位置相当于左中上腹，相当于1、2腰椎处急性胰腺炎：左中上腹条带状压痛涉及左肋脊角慢性胰腺炎：横条状不移动包块上腹深部不移动包块应警惕胰腺肿瘤、假性囊肿,腹部的叩诊与听诊abdominalpercussionandauscultation,腹部叩诊用以证实和补充视触诊所得结果。一般采用间接叩诊法。正常情况下，除肝、脾外，腹部叩诊音一般均为鼓音。,腹部的叩诊与听诊,肝浊音界的叩诊：取右锁骨中线，正常上界第五肋间;下界右季肋扩大：肝炎、肝癌、肝脓肿、肝瘀血缩小：肝萎缩、肝硬化、胃肠胀气、胃肠急性穿孔（消失）下移：肺气肿、右侧气胸,腹部的叩诊与听诊,Traube氏鼓音区：扩大：胃扩张、幽门梗阻缩小：左侧胸腔积液、心包积液、左肝大,腹部的叩诊与听诊,移动性浊音：腹腔内有较多液体存留时，液体多潴积于腹腔的低处，叩诊时，因体位的不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音(shiftingdullness）。移动性浊音（+）时，腹水约在1000C.C以上。,腹部的叩诊与听诊,肠鸣音（borhorygmus）正常4-5次/min;活跃见于胃肠炎;亢进见于机械性肠梗阻;减弱见于老年便秘、低血钾、腹膜炎等;消失见于麻痹性肠梗阻。,腹部的叩诊与听诊,振水声（succussionsplash）多量液、气存留于胃内时，以冲击触诊法振动胃部同时听诊，可出现振水声。提示幽门梗阻或胃扩张。正常人在餐后或大量饮水后也可出现。,腹部的叩诊与听诊,血管杂音：肾动脉狭窄：年青高血压患者，脐左右上方血管吹风样杂音左叶肝ca：包块压迫肝A及腹主A时，包块部位吹风样杂音。腹主动脉瘤：搏动性包块、收缩期杂音腹主动脉狭窄：收缩期杂音（下腹）、下肢血压降低，足背动脉搏动减弱。门脉高压时可出现脐周附近静脉嗡鸣。,腹部常见病变的主要症状和体征,46,学习腹部常见病变的主要症状和体征，主要是了解常见疾病的诊断过程。通过疾病发生发展过程中症状、体征的相互关系及变化，学习临床诊断思维方法。对这些疾病，今后在内、外科学将会深入学习。,胃、十二指肠溃疡,病因：胃、十二指肠球部粘膜损害因素（主要是胃酸胃蛋白酶的消化作用）与粘膜保护因素间失衡所致溃疡。也称消化性溃疡（pepticulcer）,胃、十二指肠溃疡,主要症状：1、上腹痛：部位：剑突下及偏左/右，背部10-12胸椎附近性质：持续性钝痛、灼痛或剧痛特点：慢性过程、节律性、周围性发作节律性:胃：进食疼痛缓解十二指肠球部：空腹痛进食缓解，有夜间痛诱发因素：紧张、激动、忧郁、恐惧、饮食刺激、药物（非甾体镇痛药及皮质激素）周期性规律：秋末冬初，冬春之交,胃、十二指肠溃疡,主要症状：2、消化不良症状：以胃溃疡较十二指肠溃疡多见，包括恶心、上腹饱胀、嗳气、返酸、流涎、食欲不振。体征：疼痛部位的轻度压痛,胃、十二指肠溃疡,并发症：出血：上消化道出血最主要原因症状：呕血与黑便，循环障碍体征：循环障碍，贫血穿孔：以前壁多见症状：腹痛（剧痛-减轻-加重）、恶心、呕吐体征：体位（强迫屈曲卧位）;腹膜炎体征;气腹体征（肝浊音界缩小或消失，鼓音区扩大），肠鸣音减弱或消失，后壁穿孔少有气腹症，表现为剧烈上腹及腰背痛。体温，WBC，休克;,胃、十二指肠溃疡,并发症：幽门梗阻：十二指肠溃疡多见，为幽门痉挛、充血、水肿、瘢痕挛缩表现。症状：饭后饱胀、呕吐宿食、吐后轻松体征：消瘦与脱水;胃型、蠕动波;振水声癌变：少数胃溃疡可有癌变。45岁以上，胃溃疡，疼痛加重，节律消失，病程短;营养状况下降，隐血持续阳性，内科治疗效果不明显者应胃镜检查。体征：早期无体征，晚期注意上腹部包块，腹水、左锁骨上淋巴结。,急性腹膜炎（acuteperitonitis）,腹膜受细菌感染或化学物质刺激发生急性炎症，称急性腹膜炎。,急性腹膜炎（acuteperitonitis）,分类：1.局限性与弥漫性;2.继发性与原发性;继发性腹膜炎常继发于脏器穿孔、损伤炎症扩散，病原菌常为大肠杆菌为主的混合感染;原发性多见于儿童、老人、抵抗力下降如尿毒症及肝硬化者。3.按炎症开始时分为无菌性及感染性。,急性腹膜炎（acuteperitonitis）,症状腹痛、恶心与呕吐呕吐由反射性持续性（肠麻痹）体征重危病容;强迫体位;休克;腹膜炎三联征;肠麻痹、气腹体征：腹部膨隆、腹式呼吸、肠鸣消失;叩诊鼓音、肝浊音界缩小或消失移动性浊音;包块;,急性阑尾炎（acuteappendicitis）,阑尾炎是阑尾的细菌性感染：阑尾长5-10cm,直径0.5-0.7cm。阑尾管腔细窄，开口狭小，系膜短且使阑尾卷曲，易造成食物残渣、粪石、异物、蛔虫卵对阑尾管腔的阻塞，腔内细菌繁殖感染加剧。致病菌为肠道内革兰氏阴性菌及厌氧菌。,急性阑尾炎（acuteappendicitis）,症状转移性腹痛（传入为T10-11节段）伴恶心、呕吐、轻度发热或便秘、腹泻体征1.体温升高37.5-38.5之间2.麦氏点压痛、反跳痛;传导性腹痛3.腰大肌试验（+），闭孔肌试验（+）,闭孔肌试验：,腰大肌试验,肠梗阻（intestinalobstruction）,肠内容物在肠道内通过受到障碍，称肠梗阻。其病因和临床表现复杂多变。,肠梗阻（intestinalobstruction）,病因和分类机械性：异物堵塞;肠管受压（术后肠粘连、肠扭转、肠套叠、疝等）;肠壁病变（先天闭锁、炎性狭窄）动力性：神经反射、毒素刺激所致肠蠕动丧失，见于腹膜炎、大手术后、血肿和感染所致肠麻痹;慢性铅中毒致肠痉挛。血运性：肠系膜血管栓塞及血栓形成，多见于老人。按肠管血运情况，分单纯性与绞窄性。,肠梗阻（intestinalobstruction）,病理生理肠管局部：梗阻部位以上蠕动增加，梗阻以下肠管空虚瘪陷。梗阻部位以上液、气积潴：消化液积贮、吞噬空气、肠内容物分解、酵解产气;肠腔压力，肠管膨胀、变薄;血流受阻，缺氧、水肿、充血;渗出、出血、坏死、破溃、穿孔。全身：体液丧失，酸碱平衡失调：血液浓缩，血容量减少;代谢性酸中毒；感染性中毒及休克呼吸循环功能障碍：腹压增高，膈肌抬高，腹式呼吸减弱;下腔静脉回流受阻，回心血量减少;,肠梗阻（intestinalobstruction）,症状腹痛（阵发性绞痛）呕吐与腹胀部位愈高，呕吐愈早肛门排气排便停止,肠梗阻（intestinalobstruction）,体征视：腹部膨隆;肠型与蠕动波;触：包块、肠型叩绞窄性肠梗阻时，可有移动性浊音听：机械性：肠鸣亢进，有金属音调气过水声麻痹性：肠鸣音减弱，静寂腹,肠梗阻（intestinalobstruction）,辅助检查WBC.N.Hb.红细胞压积尿比重。K+.Na+.cl-,血气符合代谢性酸中毒变化Bun,CrX线：腹部平片示肠腔积气、液平及肠袢。,肝硬化（Livercirrhosis）,肝硬化是常见的慢性进行性肝病。临床上多见门脉性肝硬化。,肝硬化（Livercirrhosis）,病理变化广泛的肝细胞变性坏死，肝小叶结构破坏肝细胞结节性再生汇管区、包膜纤维结缔组织再生，假小叶形成肝内血管受挤，门V、肝V、肝小A正常关系破坏，交通吻合支及门V血栓形成，出现门脉高压。,肝硬化（Livercirrhosis）,病因病毒型肝炎，主要是乙型病毒性肝炎酒精中毒血吸虫病性肝纤维化化学性：CCl4、P、砷、四环素等心原性：肺心、心包炎等其他如胆汁淤积、代谢紊乱（肝豆状核变性）、肠道感染、营养失调也可引起肝硬化,肝硬化（Livercirrhosis）,症状和体症分肝功能代偿期与失代偿期，但界限常不明显。,肝硬化（Livercirrhosis）,代偿期的症状和体症可不明显。乏力、食欲不振、消化不良、大便