艾滋病常见机会性感染诊治PPT课件.ppt

艾滋病常见机会性感染诊治,茂名市人民医院感染科,1,机会感染的特点,病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊是AIDS病人的重要死亡原因可出现多器官和系统的同时感染可出现多种病原体同时感染免疫状况不同，机会感染发生率不同治疗困难，常易复发,2,肺孢子虫肺炎（PCP）,3,肺孢子虫肺炎（PCP）,是AIDS病人最常见的并发症和主要死因，常见于CD4200的病人症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗体征：呼吸快30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常症状重，体征轻,4,肺孢子虫肺炎（PCP）,胸部X光片或CT动脉血气分析：PO215mmHg血清生化：LDH350确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等,5,肺孢子虫肺炎（PCP）,6,肺孢子虫肺炎（PCP）,标准治疗：SMZco口服或静脉注射，100-120mg/kg/d，21天或氨苯矾100mg甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天,7,肺孢子虫肺炎（PCP）预防,初级预防对象：CD4200/mm3，且持续3月以上,8,弓形体病,9,弓形体病,主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化,10,弓形体病,血清学检查，不可靠，可作为筛选MRI：环状结节样损害，局部水肿眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边框，有白色或黄色分泌物。常无出血,11,弓形体病,12,弓形体病,标准治疗：磺胺嘧啶：1000-1500mgQid+乙氨嘧啶200mg分2次口服（负荷量）后改为50-75mgQd，3-6周，必须与叶酸10-20mgQd合用3-6周替代治疗：乙氨嘧啶：200mg口服（负荷量）后改为50-75mgQd，应用3-6周，合用叶酸10-20mgQd3-6周。加用克林霉素900mgivQ8h，应用3-6周，或加用阿奇霉素1200-1500mgQd6周,13,弓形体病,初级预防：血清弓形虫抗体阳性CD4250/mm3，持续3月以上可停止。二级预防：除非在HAART后免疫重建，否则弓形虫脑炎病人均应磺胺嘧啶1000-1500mgQid加用乙氨嘧啶25-50mgQd，加叶酸(10-25mg,Qd)。在HAART后，CD4200/mm3，持续6月以上可终止。,14,巨细胞病毒感染,15,巨细胞病毒感染,CMV在成人中感染率近100，大多无症状，CD450/mm3的艾滋病病人易发病临床表现：CMV视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻肾上腺炎：持续低热，体重下降多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛,16,巨细胞病毒感染,眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄酱”脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段组织活检：病毒包含体（鹰眼细胞）血清学检查对诊断无帮助,17,巨细胞病毒感染,18,巨细胞病毒感染,治疗对视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效，且治疗只能阻止疾病发展。脑炎属于终末期必须在治疗CMV后4周才开始HAART，避免免疫炎性反应致眼病加重标准治疗：更昔洛韦5mg/kg.divBid应用14-21天，或局部用药替代治疗：膦甲酸钠90mg/kgivbid应用14-21天。可导致肾功能不全，恶心及电解质紊乱,19,单纯疱疹病毒感染,20,单纯疱疹病毒感染,HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周围出现疱疹、破溃和结痂，伴疼痛，大约7-14天愈合，经常复发主要靠临床诊断治疗：阿昔洛韦400mg，口服，每日3-5次，直至溃疡愈合预防：不推荐初级预防。反复以作者考虑二级预防，阿昔洛韦400mg，口服，每日2次,21,单纯疱疹病毒感染,22,水痘带状疱疹病毒感染,23,水痘带状疱疹病毒感染,引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉神经分布区病变可致失明。治疗：早期口服阿昔洛韦800mg，每天5次，10天。严重者可静滴10-12mg/kgq8h，14天。预防：不推荐。,24,水痘带状疱疹病毒感染,25,隐球菌感染,26,隐球菌感染,AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症表现：脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音诊断：腰椎穿刺CSF压力升高，墨汁染色阳性，血、痰、CSF等真菌培养，脑CT检查,27,隐球菌感染,28,29,方案一：二性霉素B0.7-1mg/kg/d联合5-FC100mg/kg/d，诱导治疗2周，继用氟康唑400mg/d治疗至少10周，然后氟康唑200mg/d，终生维持。方案二：二性霉素B0.7-1mg/kg/d联合5-FC100mg/kg/d，6-10周，然后氟康唑200mg/d，终生维持。,治疗,隐球菌感染,初级预防：对象：CD4100/mm3持续6月以上者,30,白色念珠菌感染,31,白色念珠菌感染,主要引起鹅口疮和食道炎成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征主要表现：口腔出现白斑，进食有烧灼感、阻滞感，胸骨后疼痛诊断主要靠临床表现,32,白色念珠菌感染,33,白色念珠菌感染,治疗：口腔感染：轻度含服克霉唑和制霉菌素重者氟康唑100mg，qd，共14天食道感染：氟康唑首次200mg，以后100mg，qd，共21天预防：不推荐作常规预防,34,小结,机会感染是HIV/AIDS病人