血气电解质分析详解PPT课件.ppt

第七章临床常用生物化学检测,病史：王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻68次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温37.5(肛)(正常36.5-37.7)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室：血清Na+125mmol/L血清K+3.2mmol/L问：该患儿发生了何种电解质代谢紊乱？为什么？,Case1,Case11、病史：呕吐、腹泻、不能进食-钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。,2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝-神经肌肉兴奋性降低的表现。,3、实验室检查：血清K+3.2mmol/L(16mmol/L，应考虑代谢性酸中毒其结果与临床症状一致，可考虑单纯性酸碱平衡紊乱。,pH1000，考虑呼酸（因PCO2及cHCO3-）,评价临床症状不明显而pH异常，可从PCO2（mmHg）与cHCO3-(mmol/L)变化程度进行区别：,pH1000，考虑代碱（因PCO2及cHCO3-）,结合病史，血气及电解质测定，通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式进行综合分析：病史了解诱发原因，估计呼吸因素、代谢因素。发病时间原发性呼酸和呼碱分别以72小时和48小时作为选择慢性代偿公式的依据。二重酸碱紊乱涉及代偿问题，需借助代偿预计公式判断,血液酸碱平衡紊乱综合判断,酸碱平衡紊乱预计代偿公式,同时测电解质，计算A.G若能判出呼酸伴代碱或呼碱伴代酸时，如A.G16mmol/L，可相应判为呼酸或呼碱性三重酸碱平衡紊乱。但只能确定呼酸伴代碱或呼碱伴代酸时应引入真实cHCO3-的概念。,三重酸碱平衡紊乱的判断,真实cHCO3-根据在高A.G时体内部分cHCO3-被阳离子（有机）所中和的电中和原理，cHCO3-的下降数应等于A.G的上升数。真实cHCO3-cHCO3-测定A.GA.GA.G测定12如真实cHCO3-超过呼酸或呼碱预计代偿值上限，表示体内cHCO3-异常增高，高A.G代酸伴有代碱存在。结合已确定的呼酸伴代酸或呼碱伴代酸可判为相应的三重酸碱平衡紊乱存在。,一病人胆道感染输用NaHCO3后，血气分析结果pH7.47PCO26.65kPa(50mmHg)cHCO3-37mmol/L,Case4,代谢性碱中毒Metabolicalkalosis,代偿计算PCO240(3724)0.9546.756.7mmHg因测得PCO2为50mmHg在该范围内，故PCO2的升高为正常代偿,由pH7.4，cHCO3-PCO218501000，先判为原发性代碱,一病人胃大部切除后胃肠减压3天，血气分析pH7.36PCO254.8mmHgcHCO3-31mmol/L,Case5,pH1000，呼吸性酸中毒根据呼吸性酸中毒代偿计算：急性：cHCO3-24(54.840)0.071.523.526.5mmol/L慢性：cHCO3-24(54.840)0.4326.932.9mmol/L表示有代谢性碱中毒存在的可能,根据病史应先有代谢性碱中毒再根据代谢性碱中毒代偿计算：PCO240(3124)0.9541.351.3mmHg因测得PCO2为54.8mmHg高于该范围上限表示有呼吸性酸中毒存在,代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒Metabolicalkalosiswithrespiratoryacidosis,Case6,一肾移植术后病人，血气分析结果：pH7.24PCO237mmHgcHCO3-16mmol/L,代偿计算：PCO240(2416)1.2228.432.4mmHg测得PCO2高于该范围上限，表示呼吸性酸中毒存在,代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒Metabolicalkalosiswithrespiratoryacidosis,pH7.4，cHCO3-PCO25921000代谢性酸中毒,某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下：pH7.40PaCO267mmHgHCO3-40mmol/L血Na+140mmol/L血Cl-90mmol/L分析题：该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？,case3,根据病史和PaCO2指标可推测存在呼吸性酸中毒。根据病史，肺心病发生缺氧可发生乳酸性酸中毒，AG=140-（90+40）=10mmol/L，排除代谢性酸中毒。根据病人pH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3-代偿升高的值应等于实测值合并有代谢性碱中毒,则实测值大于HCO3-代偿升高的值,慢性呼吸性酸中毒时HCO3-的预计值应等于：HCO3-=24+HCO3-=24+0.4PaCO23=24+0.4(67-40)3=24+(10.83)=31.8-37.8mmol/L实测HCO3-为40mmol/L，高于预测范围的最高值患者除存在呼吸性酸中毒外，还存在代谢性碱中毒。,RespiratoryacidosiswithMetabolicalkalosis,一病人慢性肺部感染，血气及电解质分析结果pH7.34PCO258.5mmHgcHCO3-31.6mmol/LNa+138mmol/LCl-84mmol/L,Case7,pH7.4，cHCO3-PCO21848.61000，呼酸存在,再据真实cHCO3-31.6(22.412)42,A.G1388431.622.416mmol/L，故有代酸存在,由呼吸性酸中毒慢性代偿计算：cHCO3-24(58.540)0.4328.434.4mmol/L证实合并有代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒RespiratoryacidosiswithMetabolicacidosiswithMetabolicalkalosis,西加德-安德森酸碱卡,pH7.2PCO240mmHgHCO3-15mmol/L急性碱缺失,pH7.2PCO270mmHgHC