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1,心电图诊断,探索,发现,心电图诊断,2,学习内容与要求：,一、心电图产生原理二、心电图各波、间期、段正常值及其异常改变的临床意义三、心电轴、钟向转位,主要内容：,3,一、心电图产生原理,4,极化状态,0,-90,静息电位,5,6,心肌细胞膜电位静息电位：K+平衡电位-极化状态动作电位：除极Na+平衡电位-除极化状态复极K+平衡电位-复极化状态,0,-90,7,-90,刺激,+20,心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化,8,心肌细胞复极，心肌细胞内电位变化,-90,9,10,动作电位,11,除极过程,12,除极化状态,13,复极过程,14,复极化状态,15,心肌细胞的除极和复极过程,16,有关概念,电偶向量电偶向量,17,向量的综合,18,向量的综合,19,向量的综合,20,电偶向量的综合,21,心肌细胞除极,除极向量,22,心肌细胞复极,复极向量,23,除极波与复极波,除极向量,复极向量,24,除极与复极的电位变化,25,综合心电向量,26,心房除极向量,P向量,27,心室除极顺序,28,心室除极顺序,29,心室除极顺序,30,心室除极顺序,31,心室除极向量,R1,R3,R2,32,心室除极向量,33,平均心电轴,心室除极向量的综合,34,起始向量,终末向量,最大向量,瞬间综合心电向量,35,心室复极向量,（1）供血学说（2）温度学说（3）压力学说,T向量,36,心电向量与心电图的关系,37,空间心电向量环在平面上投影,空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图,38,投影示意图,39,探查电极位置与除极波的关系,不同的探查电极位置,探查电极离心肌不同的距离,40,探查电极与心电向量的关系,心电向量,41,AVR,、AVL,、AVF,V6,V3,V1,V2,V4,V5,42,模式心电图,43,心电图各波段的组成与命名,44,放松一下,45,二、心电图的记录与分析,1、心电图纸、走纸速度、定准电压2、心率计算、节律判断3、电压、时间测量4、各波、各段、间期正常范围,46,47,心电图纸,48,定准电压走纸速度,49,心率的计算,心率的计算：心率（次/分）=60R-R（秒）,50,51,心律的确定,窦性心律窦房结起搏异位心律窦房结以外起搏,52,3.电压、时间测量,53,平均心电轴,含义广义：心房或心室的综合向量。狭义：心房或心室的除极综合向量在额面的投影。,54,平均心电轴,55,心电轴的确定,常采用、导联上QRS波的振幅来确定：方法：振幅法查表法目测法,56,振幅法,-11,57,+48,58,查表法,59,目测法,60,平均心电轴范围,3090正常电轴3090电轴左偏90180电轴右偏90180电轴极度右偏,61,平均心电轴范围,62,平均心电轴的临床意义,心脏解剖位置横位心电轴可左偏，-30垂位心电轴可右偏，+120左右心室的重量比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏,63,平均心电轴的临床意义,心室内除极状态下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞左束支传导阻滞右束支传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死,64,心脏循长轴转位,测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，心脏沿长轴出现的转位。,逆钟向转位,顺钟向转位,R,S,正常见于V3或V4,出现在V1或V2,出现在V5或V6,65,心脏循长轴转位,66,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人,67,休息一下眼睛,68,心电图各波、段、间期正常范围及临床意义,69,1、P波,70,71,逆行P波,72,肺性P波（右房肥大）,73,二尖瓣性P波（左房肥大）,74,高大P波（双心房肥大）,75,V1终末电势（ptfV1）,76,2、P-R间期,意义：心房开始除极至心室开始除极的时间正常值：0.120.20s,77,P-R间期缩短(预激症侯群),78,P-R间期缩短(预激症侯群),79,P-R间期延长,80,3、QRS波群,意义：心室除极波形成：波形命名：观察内容：时间：振幅：电轴：胸导联波形变化规律：Q波：,81,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波：R波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小（0.5mV）可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,82,QRS波群的命名示意图,83,QRS波群的分析,时间：0.11s振幅：电压增高：心室肥大、胸壁薄低电压：心包积液、肺气肿水肿电轴：平均心电轴正常左偏右偏胸导联波形变化规律：V1-V5R愈大Q波：14R、0.04sQ波异常：心肌梗死,84,正常心电图胸前导联QRS波群特点,85,R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：0.04s(在V1、V2)0.05s(在V5、V6),室壁激动时间,86,低电压诊断标准,肢体导联的每个QRS波群电压的绝对值之和（RS或QR）都小于0.5mV或每个胸导联QRS波群电压的绝对值之和都不超过0.8mV，常见于心包积液、肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖者。也可见于心肌弥漫性损害。,87,右室高电压的诊断,Rv11.0mV，R/Sv11，R/Sv51，Rv1+Sv51.2mV，RaVR0.5mV（或RQ）。,88,左室高电压诊断,Rv52.5mV，Rv5+Sv13.5mV（女）4.0mV（男）RaVL1.2mV；R1.5mV，R+S2.5mVRaVF2.0mV；RR4.0mV,89,左室高电压,90,左室肥大,91,左室肥大,92,右室肥大,93,右室肥大（伴肺型P）,94,低电压(心包积液),95,抽心包积液后电压升高,96,心脏循长轴转位,97,钟向转位,含义：心脏沿长轴的转动确定：过渡区图形出现的导联意义：顺钟向转位：右室肥大逆钟向转位：左室肥大,98,病理性Q波的产生：,99,病理性Q波(肥厚梗阻型心肌病),100,4、ST段,意义：心室缓慢复极过程观察内容：有否偏移：偏移形态：,101,ST段观察内容：,有否偏移：正常多为一等电位线。STV1V20.3mv，V30.5mv，其余0.1mvST各导联均0.05mv。偏移形态：向上偏移：弓背向上型：急性心肌梗死变异型心绞痛；弓背向下型：急性心包炎。,102,ST段下移的类型：,103,S-T段弓背向上型上移(急性心梗),104,S-T段弓背向上型上移(变异性心绞痛发作时，V2V4明显),105,变异性心绞痛缓解时,106,S-T段弓背向下型上移（心包炎）,107,长期ST段抬高及T倒置（室壁瘤）,108,ST段偏移向下偏移：近似水平型、水平型、下垂型,S-T段近似水平型下移,109,S-T段水平型下移,110,S-T段下垂型下移,111,心绞痛发作（发作前见下页）,112,心绞痛发作前：,113,5、T波,意义：心室快速复极波；观察内容：方向：多与QRS波群主波方向一致；振幅：多1/10R；形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡,帐蓬T波、低平、双向、倒置、冠状T波,114,帐篷T波,115,冠状T,116,冠状T波,117,S-T段弓背向上型上移+冠状T波(急性前壁心梗),118,6、Q-T间期,意义：心室除极和复极全过程所需时间；观察内容：正常：0.320.44s(10060bpm)Q-T：低钾、低钙、药物、先天性；Q-T：高钙、洋地黄。,119,Q-T延长（冠状T）,120,7、U波,含义：心