诊断学(基本检查-头颈检查)PPT课件.ppt

,诊断学,海南医学院附属医院呼吸内科,1,第二篇体格检查,概念：是指医师运用自己感官和借助于工具，客观了解和评估病人身体状况的方法。方法：视、触、叩、听、嗅工具：听诊器、血压计、压舌板等,2,3,注意事项重要性检体诊断（physicaldiagnosis）,4,第一章基本方法：,5,一、视诊（inspection）概念：是指医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。内容：重要性：,6,7,二、触诊（palpation）是医生通过手的感觉来判断内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。（一）触诊方法1、浅部触诊法（lightpalpation）适用于体表浅在病变检查。,8,2、深部触诊法（deeppalpation）（1）深部滑行触诊法：腹腔脏器及深部肿块（2）双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔肿块,9,（3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点（4）冲击触诊法：大量腹水时肝脾触诊注意事项,10,11,12,三、叩诊（percussion）是医师用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检者身体某部位表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点，或被检者是否出现疼痛来判断脏器状态的一种诊断方法。,13,（一）叩诊方法1、直接叩诊法（directpercussion）适用于范围较广泛的病变,14,2、间接叩诊法（indirectpercussion）,15,叩诊注意事项：1、环境2、体位3、对比4、震动感5、力量,16,（二）叩诊音叩诊音根据音响的频率、振幅、是否乐音的不同可分为清音、过清音、鼓音、浊音、实音。1、清音是正常肺部的叩诊音，强度响亮，音调低，时限长。,17,2、过清音介于鼓音与清音直间，强度更响亮，音调更低，时限更长。3、鼓音如同击鼓声，强度响亮，音调高，时限较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。,18,4、浊音强度中等，音调较高，时限较短。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。5、实音强度弱，音调高，时限短。叩击实质脏器时产生。,19,四、听诊（auscultation）是医师根据病人身体发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。是临床医师的重要基本功之一，是许多疾病，尤其是心、肺疾病诊断的重要手段。,20,21,(一)听诊方法1、直接听诊法（directauscultation）2、间接听诊法（indirectauscultation）,22,注意事项：（1）听诊环境（2）体位（3）合适听诊器、耳件方向（4）听诊时注意力集中，排除干扰。（5）听诊是重点，更是难点,23,五、嗅诊（smelling）是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。,24,25,第二章一般检查概念：一般检查是对患者全身状况的概括性观察，以视诊为主，必要时配合触诊等方法检查内容包括：全身状态检查、皮肤、淋巴结,26,第一节全身状态检查一、性别（sex）1、性别与某些疾病发生率有关2、某些疾病与性征的影响3、性染色体异常，可导致两性畸形,27,二、年龄（age）其与疾病发生及预后关系密切麻疹、白喉、佝偻病多见于幼儿结核病、风湿病多见于青少年动脉硬化性疾病多见于老年,28,三、生命征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的重要征象，是体格检查必检项目之一。包括体温、脉搏、呼吸、血压。,29,（一）体温（T）测量体温的方法：1、口测法：5分钟，正常值36.3-37.22、肛测法：5分钟，正常值36.5-37.73、腋测法：10分钟，正常值36-37,30,发热的分度低热37.338中度发热38.139高热39.141超高热41,31,(二)脉搏（P）观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数（三）呼吸（R）观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数（四）血压（BP）观察记录患者动脉血压的高低,32,四、发育与体型发育的评价：年龄、智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系进行综合评价。机体发育受遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等多种因素影响。,33,病态发育（与内分泌的改变密切相关）1、巨人症2、侏儒症3、呆小病4、性早熟儿童5、佝偻病,34,体型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉生长、脂肪分布状态。成人体型分3种1、无力型：瘦长型2、正力型：均称型3、超力型：矮胖型,35,五、营养状态（一）概念根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合进行判断。（二）营养状态的等级：1、良好2、不良3、中等,36,（三）营养状态异常1、营养不良：消瘦（正常体重标准体重20%为肥胖体重指数外源性肥胖、内源性肥胖,37,六、意识状态概念：意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。检查方法：问诊。意识状态的描述：意识清楚意识障碍：嗜睡、模糊、昏睡、昏迷（轻度、中度、深度）,38,七、语调与语态语调指言语过程中的音调。喉部炎症、肿瘤可引起声音嘶哑。脑血管意外引起发音困难。语态指言语过程的节奏。语态异常是指语言不畅、节奏紊乱，见于震颤麻痹等。,39,八、面容与表情概念：面容是指面部呈现的状态，表情是面部或姿态上思想感情的体现。临床上典型面容改变：1、急性病容2、慢性病容3、贫血面容,40,4、肝病面容5、肾病面容6、甲亢面容7、粘液性水肿面容8、二尖瓣面容,41,9、肢端肥大症面容10、伤寒面容11、苦笑面容12、满月面容13、面具面容,42,43,44,九、体位（Position）是指患者身体所处的状态。常见的体位有：1、自主体位2、被动体位,45,3、强迫体位（1）强迫仰卧位（5）强迫蹲位（2）强迫俯卧位（6）强迫停立位（3）强迫侧卧位（7）辗转体位（4）强迫坐位（8）角弓反张位,46,十、姿势(Posture)概念：是指举止的状态。正常的姿势主要依靠骨骼结构和各部肌肉的紧张度保持。也受机体健康状态及精神状态的影响。疾病影响姿势改变。,47,十一、步态(Gait)概念：指走动时所表现的姿态。常见的典型异常步态有：1、蹒跚步态5、跨阈步态2、醉酒步态6、剪刀步态3、共济失调步态7、间歇性跛行4、慌张步态,48,常见异常步态,49,异常步态,50,第二节皮肤,一、颜色1、苍白：见于贫血、休克等2、发红：见于发热、红细胞增多症等3、发绀：皮肤呈青紫色,见于缺氧、高铁血红蛋白血症等,51,4、黄染：皮肤黏膜发黄。常见原因：黄疸、药物、胡萝卜素5、色素沉着：如艾迪森氏病6、色素脱失（1）白癜（2）白斑（3）白化症,52,二、湿度出汗增多：甲亢、风湿病、结核、佝偻病盗汗：结核冷汗：休克、虚脱皮肤干燥：脱水、尿毒症、V-A缺乏等,53,三、弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关检查方法弹性减弱见于长期消耗性疾病，严重脱水者,54,四、皮疹常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。对皮疹应注意观察记录：出现与消失的时间发展顺序分布部位、形态大小颜色、压之是否褪色平坦或隆起有无瘙痒及脱屑,55,常见皮疹：1、斑疹2、丘疹3、玫瑰疹4、斑丘疹5、荨麻疹,56,五、脱屑大量皮肤脱屑为病理状态。麻疹米糠样脱屑；猩红热片状脱屑；银屑病银白色鳞状脱屑。,57,六、出血瘀点：5mm血肿：片状出血伴皮肤隆起,58,瘀点与皮疹，小红痣鉴别临床意义：皮下出血常见于造血系统病，重症感染，血管损伤性疾病，药物或毒物中毒。,59,七、蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣：皮肤小动脉末梢分支性扩张形成。常见于面颈、胸、肩背、手背。机制：雌激素灭活临床意义：常见于肝硬化等疾病肝掌：手掌大、小鱼际处发红，压之褪色,60,蜘蛛痣,61,八、水肿（Edema）水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称之水肿。分为凹陷性水肿及非凹陷性水肿。,62,严重程度轻度：见于眼睑、胫骨前、踝部中度：全身组织明显水肿重度：全身组织严重水肿，甚至液体渗出，外阴部水肿、胸腹水。,63,九、瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。为某些曾患疾病的证据。十、皮下结节检查时注意：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。,64,十一、毛发毛发多少及分布对临床诊断有辅助意义。毛发增多见于Cushing综合症，长期使用肾上腺皮质激素。毛发脱落：头部皮肤疾病、神经营养障碍、内分泌疾病、理化因素（放射线、抗癌药物）,65,第三节淋巴结,淋巴结分布于全身，有深浅淋巴结，一般体查只能检查表浅淋巴结。表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴结。,66,一、表浅淋巴结分布1、头颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上,67,颈部淋巴结群,68,2、上肢：（1）腋窝：外侧、胸肌、肩胛下、中央、腋尖（2）滑车上3、下肢（1）腹股沟（2）腘窝,69,二、检查方法及顺序：视诊+触诊头颈部检查顺序：耳前耳后枕后颌下颏下颈前三角颈后三角锁骨上窝上肢淋巴结顺序：腋窝（尖群、中央、胸肌、肩胛下、外侧）滑车上下肢淋巴结顺序：腹股沟（上群、下群）腘窝,70,三、淋巴结肿大病因及表现,发现淋巴结肿大注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、粘连、活动度、局部皮肤有为红肿、瘢痕、瘘管。,71,1、局限性淋巴结肿大1）非特异性淋巴结炎2）淋巴结结核3）恶性肿瘤淋巴结转移2、全身性淋巴结肿大,72,第三章头部,第一节头发和头皮注意头发颜色、疏密度、脱发等。注意头皮颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕等。,73,第二节头颅注意头颅大小、外形有无变化、活动有无异常。触诊了解外形、压痛、隆起等。常见头颅畸形：1、小颅2、巨颅3、尖颅4、方颅5、变形颅,74,头部运动异常1、头部活动受限：见于颈椎疾患2、头部不随意地颤动：见于震颤麻痹3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主漏。,75,第三节颜面及其器官,一、眼眼的检查包括4部分：视功能、外眼、眼前节、内眼。（一）眼的功能检查视功能包括：视力、视野、色觉、立体觉。,76,眼的外部结构,77,眼球解剖图,78,（二）外眼检查1、眼睑（1）睑内翻：见于沙眼（2）上睑下垂：双侧见于重症肌无力单侧见于动眼N麻痹（3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面N麻痹。（4）眼睑水肿,79,2、泪囊注意有无分泌物3、结膜：睑结膜、穹隆部结膜、球结膜病理改变（1）结膜发红：结膜炎、角膜炎（2）结膜颗粒与滤泡：沙眼（3）苍白：贫血（4）结膜发黄：黄疸（5）结膜出血点：亚急性心内膜炎,80,4、眼球（1）眼球突出：双侧眼球突出单侧眼球突出（2）眼球下陷：双侧见于严重脱水，单侧见于Honer综合征,81,82,（3）眼球运动机理、检查方法斜视、眼球震颤（4）眼内压减低（5）眼内压增高,83,（三）眼前节检查1、角膜：注意有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管等。角膜软化维生素缺乏老年环凯费环,84,2、巩膜巩膜不透明，血管少，故为瓷白色。发生黄疸时，巩膜更先出现黄染，近角巩膜缘处轻，越远离越黄。注意与胡萝卜素增多引起的黄染相鉴别。,85,3、虹膜：是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圆形孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌和扩大肌，调节瞳孔大小。4、瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径3-4mm，瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，由动眼神经的副交感神经支配。瞳孔扩大肌收缩，瞳孔扩大，交感神经支配。,86,瞳孔检查内容：（1）瞳孔形状及大小（2）瞳孔对光反射直接对光反射间接对光反射瞳孔对光反射迟钝或消失（3）调节与集合反射,87,眼底检查：观察视神经乳头、视网膜血管等。需要检眼镜。视神经乳头水肿见于颅内压增高。许多全身性疾病可引起眼底改变。,88,二、耳耳是听觉和平衡的器官。分外耳、中耳、内耳三部分。1、外耳（1）耳廓（2）外耳道,89,2、中耳：鼓膜是否穿孔3、乳突4、听力,90,三、鼻1、鼻外形蝶形红斑SLE鼻尖鼻翼发红肥厚酒渣鼻蛙状鼻鼻息肉鞍鼻鼻骨骨折、先天性梅毒,91,2、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等3、鼻中隔：鼻中隔偏曲4、鼻出血多为单侧，见于外伤、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。双侧则多由全身性疾病引起，血液系统疾病,92,5、鼻腔粘膜6、鼻腔分泌物7、鼻窦（1）额窦（2）筛窦（3）上颌窦（4）蝶窦,93,鼻窦,94,咽部的矢状切面鼻咽部的矢状切面,95,四、口检查内容：口唇、口腔内器官组织、口腔气味1、口唇：苍白：贫血、休克、虚脱、发绀：呼衰、心衰干燥皲裂：严重脱水口唇疱疹：单纯疱疹病毒感染唇裂：先天性发育畸形口角糜烂：核黄素缺乏症,96,2、口腔粘膜正常人口腔粘膜光滑粉红蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病粘膜出血或淤斑：出血性疾病等科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征粘膜溃疡：慢性复发性口疮雪口病：白色念珠菌感染,97,3、牙齿注意有无龋齿、残根、缺牙、义牙等。危重病人，呼吸道管理4、牙龈牙龈水肿见于慢性牙周炎。牙龈出血见于口腔局部因素、全身疾病等。,98,5、舌（1）渴感（8）牛肉舌（2）舌痛（9）镜面舌（3）干燥舌（10）毛舌（4）舌体增大（11）舌的运动异常（5）地图舌（6）裂纹舌（7）草莓舌,99,6、咽部及扁桃体急性咽炎：咽部粘膜充血、红肿，分泌增多慢性咽炎：咽部粘膜充血、粗糙，淋巴滤泡呈蔟状增殖。扁桃体炎：红肿增大，黄白色分泌物，可形成假膜，易剥离,100,扁桃体分度：度：扁桃体增大不超过咽腭弓度：扁桃体增大超过咽腭弓度：扁桃体增大达到或超过咽后壁中线,101,扁挑体位置及其大小分度,102,7、喉：是发音的主要器官急性声音嘶哑、失音常见于急性炎症慢性失音见于喉癌、肺癌（喉返N受损声带麻痹）等。,103,8、口腔气味有特殊难闻的气味称为口臭。局部原因如牙龈炎、龋齿等。烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒尿味：尿毒症肝臭味：肝脓肿、肝坏死大蒜味：有机磷中毒,104,9、腮腺正常时摸不到，腮腺肿大表现为以耳垂为中心的隆起，可触及包块。腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。腮腺肿大见于：1、急性流行性腮腺炎2、急性化脓性腮腺炎3、腮腺肿瘤,105,腮腺与腮腺导管位置图,106,第四章颈部,107,颈部的外形与分区1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域,108,二、颈部的姿势与运动1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等2、斜颈：先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、瘢痕收缩等3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等4、颈部强直：脑膜刺激的特征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。,109,三、颈部