过敏性休克的诊治PPT课件.ppt

杀手之过敏性休克,2019/12/17,1,国外多次类似报道，花生过敏患者在与吃过花生酱的伴侣接吻后，发生休克并抢救无效而死亡。中国也有听起来不可思议的过敏病例。,世界变态反应组织对30个国家调查显示22%的人患有过敏性疾病,前传,2019/12/17,2,2005年6月28日，WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，确定世界过敏性疾病日。旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同来预防过敏反应及过敏性哮喘。,每年的7月8日,前传,2019/12/17,3,过敏反应,皮肤过敏反应,过敏性休克,血清性反应,家族资料,2019/12/17,4,5,主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎,皮肤过敏反应,家族资料,2019/12/17,6,2019/12/17,7,用药后714天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。,血清样反应,家族资料,2019/12/17,8,2019/12/17,9,过敏性休克,发生发展迅猛，病情往往在30min内达高峰，有的甚至呈闪电样发作。,家族资料,2019/12/17,定义,过敏性休克：是抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,2019/12/17,10,两大特点,过敏性休克,过敏反应,休克,2019/12/17,11,概念,过敏反应,是指机体对某些抗原的再次刺激发生的一种以机体功能障碍或组织损伤为主的病理性免疫应答,2019/12/17,12,概念,指机体在各种强烈致病因素作用下，引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，使脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死亡为特征的临床综合征。,休克,2019/12/17,13,多糖类大豆果仁等,药物,青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂等,异种蛋白海鲜类鱼虾等,诱因,2019/12/17,14,特点,过敏性休克属型变态反应，IgE发生率约为510个/1万,特点是危险性大、一般呈闪电样发生，50%患者于给药后5分钟内出现症状，8090发生在用药后30分钟内10%20%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中,2019/12/17,15,发病机制,2019/12/17,16,17,临床表现,2019/12/17,18,诊断,过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服药或其它等药物后立即发生全身反应，就应考虑本病发生的可能。,2019/12/17,19,诊断,过敏性休克虽然很少见(预防接种后发生率为1/百万)，但往往是致命的！晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然及时有效的处理对于挽救生命至关重要,2019/12/17,20,迷走性晕厥,血管性水肿,低血糖性晕厥,鉴别诊断,2019/12/17,鉴别诊断,晕厥（Faint）过敏反应（Anaphylaxis）病因血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应发病时间通常在接种时或稍后注射后530分钟皮肤苍白、出汗、冰冷、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿呼吸正常呼吸因气道阻塞而发出有喘鸣心血管心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速胃肠道恶心/呕吐腹部痛性痉挛神经一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答俯卧时应答良好处置静卧，保温，输氧肾上腺素为首选急救药,2019/12/17,21,救治流程,2019/12/17,22,23,输液者停止致敏药物输入，换用液体维持静脉通道（输液器一并更换）！严禁拔除输液通道！,救治流程,一、除去过敏原,置病人于平卧位、给氧、通畅气道,持续监测血压。,未输液者迅速建立静脉通道。,2019/12/17,24,救治流程,二、救命针肾上腺素,肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,2019/12/17,25,立即给予0.1%肾上腺素0.5-1ml肌注，小儿每次0.02-0.025ml/kg。12岁0.5ml，6-12岁0.3ml，6岁0.15ml,1）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；2）肌注0.1%肾上腺素0.5ml，大多数患者可迅速获效；3）注射后5min如效果不佳，可根据病情每5-10min重复注射0.2-0.3ml，亦可给肾上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，缓慢静滴；4）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。,2019/12/17,26,有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用：地塞米松10-20mg静脉注射琥珀酸氢化考的松200-400mg,静脉滴注甲基泼尼松龙120-240mg,静脉滴注,三、糖皮质激素,救治流程,2019/12/17,27,救治流程,27,等渗晶体液(NS、林格氏液等)适当补充胶体液,如白蛋白等快速输液,根据CVP补液,四、积极液体复苏,2019/12/17,28,5、抗组胺类药物的应用,6、补充血容量,异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静脉注射。,宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给500-1000ml，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般24h可给予3000-4000ml，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。,救治流程,2019/12/17,7、升压药的应用,尽可能使血压（收缩压）维持在90-100mmHg，以保证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，可选用升压药间羟胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml静脉点滴。,8、心脏停搏,立即心肺复苏,救治流程,2019/12/17,29,9、防止并发症,喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。,救治流程,喉头水肿是致命的原因之一一般肾上腺素与糖皮质激素可缓解在完全窒息的情况下可气管插管辅助呼吸,气管导管需选择小号,避免插管失败影响抢救紧急情况做环甲膜穿刺、气管切开,2019/12/17,30,2019/12/17,31,32,严重过敏反应抢救流程,2019/12/17,33,询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生的反应有哪些备齐急救药品、仪器不要在空腹状态下注射（病情许可时）,注射前：,注