重症肺炎护理修改后PPT课件.ppt

重症肺炎护理查房,查房者：顾银萍,目录,DIRECTORY,病史介绍,01,疾病相关知识,02,护理问题,03,护理措施,04,05,健康宣教,01病史介绍,PART,现病史：患者张树柏，男性，52岁，因“发热10天，加重伴咳嗽气急4天”入院。患者10月31日淋雨后出现发热，先后浙江省人民医院、余杭当地社区医院就诊，查CRP147.6mg/L，予左氧氟沙星抗感染治疗后体温正常。11月5日再发热最高达38.6摄氏度，咳嗽咳白黏痰，2天来气急，当地医院胸部CT下肺感染表现，11月9日手指氧饱和低于92%气急加重，送至我院急诊，查CRP148mg/L，血气PH7.514，PaO269.4mmH（吸氧），胸部CT提示两下肺感染性病变，两侧胸腔少许积液，右肺中叶小结节灶，两肺气肿表现。拟重症肺炎收住入院。既往史：否认高血压、糖尿病及肺部疾病病史；有吸烟史20余年，20余支/天；从事拆迁工作；未发现明显食、药物过敏史。,辅助检查,2018.11.9入院时血常规白细胞11.9*109/L，红细胞3.35*1012/L，血小板20*109/LCRP148mg/L凝血功能凝血酶原时间16.8sec，部分凝血活酶时间49.5sec，凝血酶时间21.9sec，D-二聚体2770.0g/L；血浆乳酸4.5mmol/L；生化总蛋白52.9g/L，白蛋白22.2g/L，总胆红素37.3mol/L，肌酐116mol/L，葡萄糖10.39mmol/L，钙1.89mmol/L,乳酸脱氢酶252U/L，胆碱酯酶1377U/L，钠132mmol/L，钾3.24mmol/L，降钙素原34.75ng/ml；血气分析：PH7.514，PaO269.4mmHg，PaCO223.6mmHg，HCO3-18.6mmol/L，BE-3.2mmol/L。,胸部CT：两下肺感染性病变，两侧胸腔少许积液；两肺气肿表现。甲型、乙型流感抗原筛查阴性。,入院诊断：1.重症肺炎I型呼吸衰竭2.脓毒血症（血小板减少脓毒症性心肌病?心功能不全肾功能异常肝功能异常）3.低蛋白血症4.电解质紊乱（低钠低钾低钙）,01,02,03,04,05,患者观重病房无创呼吸机辅助通气，泰能抗感染，沐舒坦、益索化痰平喘，补充胶体，晶体，提升有效循环容量，申请血浆输注,11月10日患者清体温最高40摄氏度，仍有气促，继续无创呼吸机辅助通气，输注人血白蛋白、人免疫球蛋白，血小板,患者胸闷气急症状好转，双鼻腔吸氧下SP02:90%左右，仍需无创呼吸机辅助通气,患者体温37.8摄氏度，胸闷气急症状好转，血炎症指标下降，继续当前抗感染治疗，补充人血白蛋白，无创呼吸机辅助通气，,11月13日患者体温37.6，气急较前明显好转，偶有咳嗽，血气分析呼碱，低氧改善，转呼吸科行进一步治疗。,02重症肺炎相关知识,02,PART,是什么性质和类型,什么是重症肺炎,是不是重症肺炎,是什么原因,疾病相关知识,02,PART,PBL-六步问答法,05,06,如何治疗和护理,预后怎么样,什么是重症肺炎？,什么是重症肺炎,第一步,重症肺炎是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成引起器官功能障碍甚至危及生命。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。是指除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显，是严重脓毒血症的一种类型。,是不是重症肺炎,第二步,诊断标准：符合下列1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎。,是不是重症肺炎？,是不是重症肺炎,02,PART,临床表现：1、一般表现：初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。2.呼吸系统表现:咳嗽、气喘最为突出，体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。3.肺炎并呼吸衰竭表现:呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥。,是不是重症肺炎,02,PART,4.心血管系统表现及心衰表现:表现为脉搏微弱、心率加快、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。5.神经系统症状:精神萎摩、嗜睡或煩躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，因中枢性呼吸衰竭而死亡。6.消化系统症状:食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀，甚至中毒性肠麻痹。7.水、电解质及酸碱平衡紊乱，可有脱水或水钠潴留表现，常有代谢性酸中毒表现，严重者可同时有呼吸性酸中毒。,是什么类型重症肺炎？,第三步,肺炎的分类：1、病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。2、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。3、根据病程分类：分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达13月，超过3个月则为慢性肺炎。,分析原因,什么原因,第四步,病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症和二氧化碳潴留，呼吸衰竭。主要病因：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等感染；其他原因：先天性免疫力低下，长期应用激素或不规则应用抗生素；过敏性肺炎或长期卧床出现急性肺炎等。,治疗重症肺炎？,如何治疗和护理？,治疗措施,护理诊断及护理措施,护理问题：1清理呼吸道低效：与气管分泌物增多,痰液粘稠有关。2气体交换功能受损：与气道阻塞、通气不足有关。3体温过高：与肺部感染有关。4营养失调：体温高机体消耗增加有关。5.有皮肤完整性受损的危险：与患者病情危重,卧床休息等有关。6.语言沟通障碍：与气管插管病人不能发声有关。7焦虑：担心疾病的预后有关。8潜在并发症：感染性休克的危险。,1、一般护理(1)环境:为患者提供安静、舒适、整洁的环境，限制探视,减少交叉感染。保持室温在2022C和相对湿度60%70%,防止室内空气干燥。(2)休息与活动:急性期应绝对卧床休息，控制配合和探视，保证患者充足的休息时间;保持利于呼吸的体位,减少组织氧的消耗，促进机体恢复;病情缓解后再逐渐增加活动量。(3)饮食护理:能进食者尽早鼓励患者进食，应给予高蛋白、高热量、营养丰富、易消化饮食，少食多餐。保证足够的水分的摄入，鼓励饮水10002000ml/d,稀释痰液，利于痰液排除。遵医嘱静脉补液提供能量、水分。,护理措施,2.用药护理抗感染是重症肺炎最主要的治疗环节，遵医嘱合理应用有效的抗感染药物，并注意观察其疗效及副作用，严密观察患者的体温，痰液的性状，血象，以及胸片，CT,3、及时进行生命体征的观察，评估患者的呼吸频率、节律、形态的改变及伴随症状，准确记录出入量。观察缺氧和CO2潴留的症状，监测动脉血气分析值。评估患者意识状况及神经精神症状，观察有无休克早期症状，及时汇报。,4、无创呼吸机的护理：使用无创呼吸机过程中保持管道通畅,及时加入湿化液，予以湿化痰液，熟悉呼吸机性能,呼吸机发生故障或病情变化时采取有效的应急措施排除故障。密切观察患者使用时有无漏气，人机不协调，关注有无通气不足、胃胀气等情况,5.高热的护理A:口腔护理:高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥,口腔食物残渣利于细菌繁殖,应协助患者保持口腔清洁预防感染。B:皮肤护理:高热降温时大汗者,应及时更换衣物、床单，保持皮肤干燥、清洁。及时补充水分，高热大量出汗时，应补充充足的水分,鼓励患者饮水，每日30004000ml。C:及时降温:体温超过38.5C应给予物理降温，包括全身冷疗(酒精擦浴、温水擦浴、必要时使用冰毯)局部冷敷(冰袋冷敷前额、腋下、腹股沟等处)，物理降温无效时遵医嘱采用药物降温。监测体温变化，准确记录出入量。D:注意保暖:寒战时注意保暖，注意安全，可遵医嘱给药并观察药物反应。,6.营养支持早期营养支持可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌移位和器官功能障碍，且患者严重感染，处于高代谢状态，鼓励患者少量多餐，进食高热量，高蛋白的食物，患者就餐时观察有无呛咳情况，饱腹后不宜立即使用无创呼吸机,7.皮肤护理按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，避免持续受压；协助病人按时交换体位，保持衣裤、床单位的柔软、平整、干燥、清洁无渣；每班观察患者皮肤，有血肿及出血点及时汇报医生使用无创呼吸机前使用溃疡贴保护面部皮肤,8.避免交叉感染:交叉感染是造成病情恶化或死亡的重要原因之一。应严格执行床旁隔离制度,做好手卫生,避免交叉感染。9.心理护理:给予心理支持，安抚患者可消除缓解患者烦躁、焦虑、恐惧情绪，避免起情绪波动，积极配合治疗,1.积极预防上呼吸道感染，避免受凉、过度劳累，及时整添衣服。2.病情危重时患者应绝对卧床休息,保持病室空气流通,温、湿度适宜,减少探视,病情缓解后可适当运动，减少去人流密集地方。3.根据患者病情给予清淡、易消化、高营养,高维生素的流质或半流食饮食,如鸡蛋羹、米汤、橙汁等,少食多餐,鼓励患者进食,以补充营养,增强抵抗力,改善病人营养状态。有心力衰竭时,应给予低盐饮食。4.定时翻身拍背,鼓励患者