针灸治疗带状疱疹临床进展PPT课件.ppt

针灸治疗带状疱疹临床进展,杭州市中医院包烨华,1,简述,带状疱疹（HerpesZoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirusVZA)感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。中医称之为“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蛇串疮”。,2,一、病因及发病机理,1、病原体水痘-带状疱疹病毒,3,2、传播途径及发病机理VZV呼吸道黏膜血液颅神经的感觉神经节水痘隐性感染（Varicella）脊髓后根神经节机体抵抗力下降VZV被激活神经炎沿感觉神经轴索下行支配区域的皮肤复制疱疹,4,二、临床表现,（一）典型表现1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状；2、基本损害：红斑及簇集性水疱；3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状单侧分布，不超过体表中线；4、自觉症状：剧痛；5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。,5,6,7,8,9,（二）特殊表现不全型（顿挫型）:不出现皮损或仅出现红斑、丘疹，有神经痛大疱型:可形成豌豆至樱桃大的水疱出血型:疱内容为血性坏疽型:皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂不易剥离，愈后遗留疤痕播散型:病毒经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,10,眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈。,11,耳带状疱疹：,系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征。,12,带状疱疹性脑膜炎：系病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于颅神经颈、或上胸脊髓神经节段受侵的患者。有头痛呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其它小脑症状等。,13,内脏带状疱疹：病毒由脊髓后根侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠或泌尿症状，当侵犯胸膜、腹膜时，则发生刺激症状甚或出现积液。,14,三、鉴别诊断,1、肋间神经痛2、胸膜炎3、阑尾炎4、坐骨神经痛5、尿路结石,15,四、中医辨证,肝经郁热：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。脾虚湿蕴：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。气滞血瘀：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。,16,五、西医治疗,治疗原则抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。,17,1、抗病毒：阿昔洛韦每次200mg,每天5次,510天一个疗程或400mg,tid,5天一个疗程；伐昔洛韦1000mg,tid,7天一个疗程；泛昔洛韦500mg,tid,7天一个疗程2、消炎止痛：（1）非甾体抗炎药（2）糖皮质激素：强的松30mgqd，疗程7天（有争议）3、营养神经：口服或肌注维生素B1和B124、局部对症治疗,18,（1）外用药物治疗疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷（2）眼部处理：外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液。（3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，,19,六、针灸治疗,取穴原则：“经之所过，病之所治”(1)局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)。(2)背部取病损部位的神经根(即夹脊穴)。(3)远道取穴(曲池、合谷、足三里、三阴交、支沟、外关、阳陵泉等)。,20,三棱针：龙眼穴点刺(拇指指间关节背面两侧突起处）龙眼穴点刺（小指第二指间关节横纹尺侧赤白肉际交界处）蛇眼穴点刺(拇指末节尺桡两侧距指甲角约0.1寸许,左右各1穴,其中桡侧1穴是少商穴)。,21,22,龙眼穴,23,毫针：围针刺结合夹脊电针，体针（神道透至阳、大椎透身柱结合手足少阳经穴），夹脊结合辨证取穴，夹脊结合围针及辨证取穴。,24,灸法：贴棉灸温灸盒麦粒灸（蛇眼、蛇尾穴）壮医药线点灸莲花穴(根据皮疹形状或肿胀范围,沿其周边及皮损部位选取一组穴位,主穴呈莲花形)结合辨证取穴，医者以右手拇、食二指持药线的一端,并露出线头约0.5cm左右,在酒精灯上点燃,抖掉火焰,待其形成珠状火星时,快速将火星点按于所选穴位上,每按火灭即起为1壮。,25,梅花针刺络拔罐：