【word】 先天性小耳畸形自体肋软骨移植I期耳廓再造的手术配合.doc

先天性小耳畸形自体肋软骨移植i期耳廓再造的手术配合岭南现代临床外科2011年l0月第11卷第5期lingnanmodemclinicsinsurgery,oct.2011,vo1.11no.5先天性小耳畸形自体肋软骨移植i期耳廓再造的手术配合黄敏仪李凤卿陈穗俊.梁伟强谭淑芳【摘要】目的探讨先天性小耳畸形自体肋软骨移植i期耳廓再造术的手术配合.方法回顾性分析30例先天性小耳畸形自体肋软骨移植i期耳廓再造术的手术配合要点,包括术前访视加强对患者的心理护理,手术物品,药物的准备齐全;术中巡回护士熟悉手术步骤,为患者摆放舒适,恰当体位,密切监护生命体征,保持引流管位置的正确及通畅;术中器械护士严格执行无菌技术,积极,密切的配合等.结果30例患者均成功手术,未出现明显护理差错.术后仅耳廓伤口轻度疤痕增生1例,局部表皮缺失1例,皮肤色泽颜色暗红3例,经创面换药,扩血管药物等治疗后好转;无软骨外露或皮瓣坏死;再造耳廓位置,形态,大小和对侧相似,家属均表示满意.结论有效的护理及手术配合有利于先天性小耳畸形自体肋软骨移植i期耳廓再造的手术成功,提高手术质量.【关键词】肋软骨;小耳畸形;耳再造;手术配合中图分类号:r473.6文献标识码:b文章编号:1009976x(2011)05039902先天性小耳畸形,也称先天性小耳畸形综合征,是由于胚胎时期第一,二鳃弓及其第一鳃沟的发育异常引起的外,中耳畸形.其发生率因种族不同而有差别,在我国的发生率为1.4/10000e.先天性小耳畸形患者临床特征涉及耳廓,外耳道和中耳,全耳再造是矫正小耳畸形的最可靠有效的方法.我院于2010年2月2011年6月对3o例先天性小耳畸形的患者行第1期自体肋软骨移植耳廓再造术,取得了较好的临床效果.现将其手术护理配合体会报道如下.1临床资料1.1一般资料本组手术30例,男21例,女9例,其中左耳8例,右耳22例:年龄5岁8个月一22岁,平均年龄9.3岁;ct检查示”单侧外耳道闭锁”,乳突气房发育:良好24例,差6例;中耳腔发育:好23例,差7例;听小骨:见锤砧骨复合体23例,见镫骨15例;不能明确分辨镫骨11例;未见任何听小骨5例;圆窗龛可见26例;面神经异位1例;内耳发育良好29例,伴内耳畸形1例.1.2手术方法所有病例均采用气管插管全身麻醉.术前比照对侧正常耳廓以胶片剪出耳模,并以此假体为模型,根据对侧耳廓位置,在对称位置画出同侧耳廓形状,于残留耳上部作一lem的切口,去除皮赘上方不规则软骨,切开皮肤及皮下组织,沿颞肌筋膜表面分离皮瓣范围至耳廓假体周作者单位:510120广东广州中山大学孙逸仙纪念医院1.手术室,2.耳鼻喉科,3.整形外科通讯作者:陈穗俊,email:chensuunhoimail_cob399?临床护理?围2cm于患耳对侧的胸部肋弓下0.5em,距正中线3cm处,切开皮肤及皮下组织,分离暴露肋软骨,根据术前设计假体形状,保留肋软骨背侧骨膜,于6-9肋缘取出肋软骨3块,裁剪软骨,根据术前设计假体,雕刻成耳廓形状.重点突出外耳轮,耳轮脚,对耳轮及其上,下角,三角窝,耳甲腔,舟状窝,耳垂.软骨之间拼接用5-0血管缝线固定,所有线结均置于支架的底部,置入耳后皮下,放置负压引流管2条塑形.2结果30例自体肋软骨移植i期耳廓再造手术均顺利完成,创面无感染,移植物无坏死.1例患者于耳廓下部因局部软骨顶起皮肤,经常摩擦导致表皮缺失约5mmx5mm,3例皮肤色泽颜色暗红,经换药,扩血管药物等治疗后好转,无软骨外露或皮瓣坏死.随访3个月半年,再造耳廓位置,形态,大小和对侧相似,仅1例术后耳廓伤el疤痕轻度增生.移植软骨支架无软化,吸收,患者及家属均表示满意.3护理3.1术前准备3.1.1术前访视术前1d到病房查阅患者的基本资料.了解其社会背景及教育程度,介绍关于疾病及麻醉和护理的相关知识;进行术前准备指导,如深呼吸,咳嗽排痰训练,床上排泄,导管放置位置,作用,时间及自护方法:结合相关图片向患者及家属介绍手术室的环境,手术的经过,方法,优点及成功的个案;术中配合要点及注意事项;术后注意事项,如痛疼,渗血,饮食,体位,家属照顾观察要点等.3.1.2心理护理心理因素在疾病与健康中起着非常重岭南现代l缶床外科2011年1o月第11卷第5期ljngnanm0demclinicsinsu理ery.0ct.2011.v01.11n0.5要的作用3.对小耳畸形患者进行心理护理是顺利开展手术,取得满意疗效的关键之一5.患者多伴有自卑,焦虑,恐惧及疑虑心理.尽量为患者创造安静祥和的医疗环境,包括尊重患者,主动与其交谈,态度和蔼,使患者得到心理安慰;鼓励患者走出病房,多与成功的个案进行交谈.使其增强自信心,产生自愿手术的心理并主动地配合治疗及护理;低龄患者可利用注意力易被转移的特点,缓解害怕及恐惧心理,转换心境.3.i.3皮肤准备术区皮肤准备要求很高,切口一旦感染,将会导致手术失败,因此必须十分重视6.术前id男性剃除全部头发,女性剃除患侧耳周发际上宽约10em头发.注意勿损伤周围皮肤并观察术区有无炎症,疖肿.3.1.4物品准备根据健侧耳廓形状,大小及健侧耳屏至外眦的距离,耳轮下缘至鼻尖的距离.用x光片制作患耳模型并消毒备用:备取肋软骨的器械,6,8号的硅胶引流管,5-0血管缝线.3.2巡回护士的配合3.2.1手术体位取平卧位.头向健耳倾斜60度,双上肢置于身体两侧并固定,以利于手术野的暴露,便于手术医生操作.3.2.2眼睛及健耳的保护由于手术部位在头面部.为防止消毒液流人眼睛,损伤眼角膜,皮肤消毒前应将患者的上下眼睑闭合紧密并用透明防水贴粘贴双眼;手术时间较长,术中采取健耳头侧位,在健耳处垫抗压软垫或棉垫,防止由于时间长压迫健耳形成压疮.3.2.3生命体征的监护由于所取肋软骨的背面与胸膜的壁层紧密粘连,为了最大程度减少气胸的发生,切取肋软骨时,应尽量保留所取肋软骨背面的骨膜.取出肋软骨后缝合胸壁切口前,进行”试漏”,即在切口处注满生理盐水.并嘱麻醉医生进行肺膨胀以查切口处是否有气泡溢出:手术后气管拔除前,应确定双肺的呼吸音是否清晰和对称:拔除气管插管后注意观察患者的呼吸,心率,血氧及皮肤粘膜颜色的变化.3.2.4引流管的护理耳解剖轮廓欠佳主要原因是耳支架雕刻立体感不强,负压吸引不充分或局部皮肤条件弹性不好等.除要求手术医生有精湛的雕刻技术,塑形过程中负压的调整.吸引能否有效保持是全耳再造成功的关键_7_.患者多为年龄偏小.在麻醉恢复期陪伴患儿的身旁,注意保护好引流管.严防脱落引流管保持一定的压力并做好标识.术后协助手术医生加压包扎伤口,预防皮片下血肿发生,利于皮片成活;同时,包扎压力必须适度,压力过大,影响其上皮片的成活,最终导致皮片坏死,支架外露.3.3洗手护士的配合3.3.1手术台上的药物及消毒液应粘贴标签,在未做好第一种药物或消毒液标记前严禁加入第二种药物或消毒液.备i:20万.肾上腺素的生理盐水于耳支架完成后,分离解剖再造耳区的皮下腔隙前行皮下注射,一方面可以减少解剖分离时的出血,另一方面,分离区域注水后使解剖间隙疏松,容易分离.3.3.2严格执行无菌技术感染是最严重的并发症,一旦感染不能控制将使软骨液化,外露.手术器械及台上所用物品应严格灭菌,使用前应检查灭菌有效期:督促手术相关人员严格执行无菌操作规程.3.3.3耳软骨支架的保护用生理盐水纱块包裹制作好的肋软骨支架,并将其放置于器械台安全的地方,防止意外掉落至地上4讨论小耳畸形是一种较为严重的生理畸形.对患者及其家属产生一种极为沉重的心理负担,全耳再造是矫正小耳畸形的最可靠有效的方法.全耳再造方法很多,适当的耳支架材料选择对满意的耳再造是个关键.自体肋软骨与耳软骨同质,易于雕刻和可以随年龄而增长,术后无排斥,少有支架外露等并发症,故至今仍被认为是耳支架较为理想的材料而作为首选.从80年代至今,brent的自体肋软骨耳廓再造方法是目前全耳再造较为理想,安全的方法.其优势在于再造耳廓外形逼真.组织相容性良好和并发症少等特点.在耳再造中占有绝对地位.得到了世界的认可_9.成功的制作一个质地柔韧,形态逼真,轮廓鲜明,三维立体的耳廓支架也意味着增加了围手术期的治疗与护理难度.包括医生精湛的整形外科技术以及精心的移植物术后护理.术前做好患者及家属的心理护理,积极与有效的物品准备及术中密切的配合,严密的监护生命体征及做好引流管的护理.器械护士严格的无菌操作技术等都是减少手术并发症.促进手术的成功的因素.参考文献1潘博,国冬军,蔡震,等.先天性小耳畸形研究现状和进展j.中国美容医学,2007,7(16):10101012.2朱军,王艳萍,梁娟,等.19881992年全国先天性无耳和小耳畸形发病率的抽样调查j.中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35:6265.3董秀萍,孙中慧.术前导入式健康教育对患者心理状态的影响fj_.护理学杂志,2005,20(22):6465.4郑爱玲.手术前后病人护理中的心理学问题探讨j.2001,1(3):188-189.5陈晓敏,刘云景.先天性小耳畸形患者的心理分析和护理j.中国美容医学,2008,11(17):16831684.6韩东一,杨伟炎,王大君,等.先天性外耳道闭锁j.中华耳鼻喉杂志,1999,34(4):8991.7parkdh,songch,handg,eta1.asimplen