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文档简介

间歇性跛行的鉴别诊断,脊柱科,间歇性跛行脊柱骨科常碰到的有三种类型,1.神经源性间歇性跛行2.脊髓性间歇性跛行3.血管源性间歇性跛行,严重程度区分标志：间歇性跛行的严重程度我们通常用跛行距离和缓解时间来判断轻重。跛行距离：是从走路开始到出现疼痛时的行走距离，严重的病人走50100米就可以出现明显的不适和疼痛。疼痛缓解时间：是指出现疼痛后，经过休息疼痛缓解，从疼痛到不痛的这段时间称之为疼痛缓解时间。一般病人的缓解时间为25分钟。,发病机制,神经源性：实验研究表明:神经功能障碍与神经受压的强度、受压的时间成正比,压迫与体位关系密切,其压迫导致了神经根的血液循环障碍及炎性物质的产生,从而增加了炎症介质的释放,导致疼痛的加重。因此发生在马尾神经、脊神经根和脊神经节的不同程度的压迫所致血液循环改变加上炎症反应,诱发了神经源性间歇性跛行。总之,腰椎管狭窄后引起的病理改变与机械刺激、血管受压和其它尚未明了的因素有关。,发病机制,脊髓源性间歇性跛行：主要因为脊髓的动脉循环血量减少、静脉循环障碍，从而影响至脊髓血液循环导致。脊髓源性间歇性跛行既有脊髓内血管病变、动静脉血管畸形等脊髓内源性原因，也有胸椎黄韧带骨化、脊髓型颈椎病等外源性脊髓压迫。,发病机制,血管源性（临床上常见的有血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、雷诺氏病等等）：(1)下肢供血不足,(2)回流障碍,(3)循环异常。由于缺血、炎症等因素可使细胞坏死或细胞受到破坏,从而释放出K+、H+、组织胺、5-羟色胺缓激肽等致痛物质,这些致痛物质刺激游离神经末梢,使之产生痛觉信号,通过脊髓传入中枢而引起疼痛。在组织缺氧的情况下,组织产生大量的炎性物质与酸性物质,其炎症反应越明显,炎性肿胀越加重,进而影响局部血液循环,而局部的营养障碍可加速细胞变性、坏死,并释放致痛物质,加重疼痛,炎症与缺血可互为因果，形成恶性循环。,病理基础,神经源性间歇性跛行及脊髓源性间歇性跛行在病理基础上有着基本的相同点,往往与以下几个方面有关,即发育性椎管狭窄、脊柱骨关节病所致的骨质增生、椎板肥厚、小关节肥大、多节段的椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化、强直性脊柱炎后期的脊柱僵直和韧带骨化、脊柱节段性不稳等等有关，脊髓源性间歇性跛行及相应的脊髓和神经根刺激症状。血管性间歇性跛行主要以动脉病变为主,其主要病理改变是动脉的狭窄、闭塞、痉挛等等,引起下肢动脉慢性缺血的一系列临床表现,其神经、肌肉和骨骼均可出现缺血性改变,严重者可同时有静脉受累。,临床鉴别,临床鉴别,临床鉴别,体征：,临床鉴别,影像学表现：,临床鉴别,临床鉴别,总结：,注意：1.负荷试验操作方法：嘱病人步行一段距离或一定的时间,诱发出肢体跛行或疼痛后即刻做体格检查,重点是检查病人的锥体束体征、相应的神经反射,可能出现压迫或病变的神经分布区域的感觉改变情况。2.在老年男性病人,血管源性和神经源性间歇性跛行常常同时存在,可能给诊断和治疗带来困难,在诊断中应提高警惕。感想：做为临床医师应
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