静脉留置针的护理PPT课件.ppt

静脉留置针的护理,重庆三峡中心医院,1,内容介绍,一、血管的选择二、留置针的选择三、穿刺方法四、封管五、留置针的并发症六、使用留置针的注意事项七、留置针的护理体会,2,静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代产品。具有以下的优点：1.操作简单2.留置时间长而不易穿破血管壁，减少病人反复穿刺而造成的痛苦3.保护血管，减少液体外渗，对血管的刺激性小4.有利于临床用药和紧救，减轻护士的工作量5.最大输液量可达97ml/min等优点6.提高病人的满意度,3,一、血管的选择,4,（一）、血管的结构,血管外膜由弹性纤维及疏松结缔组织构成，包含血管，提供静脉自身营养。外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难，脆性大，失去弹性。中膜较厚，由致密组织、弹性纤维、平滑肌、神经等组成。穿刺时感觉疼痛，影响滴速。止血带结扎过长导致静脉过度膨胀引起静脉挛缩。内层随着年龄的增加而变脆，损伤时易出现静脉炎、血栓，血膜增厚及瘢痕会造成穿刺失败，血栓内膜增厚使血回流量不足，减慢输液速度。,5,（二）、普遍原则,使用静脉留置针的病人宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。如图所示：,6,1、婴幼儿首选四肢静脉，利于留置针的固定，降低因外渗造成的损伤。次之可选择头部耳静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。由远心端开始，由外至内，左右交替的原则。2、烧伤病可供选择使用的血管较少，更应注意血管部位的选择。上肢静脉干线短，下肢静干线长，选位次序应先上肢后下肢。3、长期卧床的病人尽量避免在下肢（静脉瓣）远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，易形成血栓。另外，由于静脉瓣相对较多，血流速度缓慢，应尽量避开下肢静脉。应该在远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，否则易形成血栓。4、输化疗药物病人应尽量避开上肢贵要静脉及其分支血管，因其对强刺激性药物更为敏感，易发生静脉炎。5、晚期肿瘤病人静脉穿刺困难，可选用胸腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。其为末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱管或堵管。,7,二、留置针的选择,8,（一）、在不影响输液速度，满足治疗的前提下做到：选用管径最细、长度最短的留置针相对细、短的留置针进入机体血管后可漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，减少对周围血液循环的影响，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。1.成人用1820G留置针2.小儿用2224G留置针3.危重病人用18G留置针,9,(二)、穿刺工具的选择,10,三、穿刺方法,11,（一）静脉的选择及消毒消毒皮肤：以进针点为中心，由内向外作圆周状消毒（直径大于68厘米），用酒精脱碘2次（二）旋转针芯360,12,（三）穿刺静脉根据血管的粗细，以30至40的角度行静脉穿刺。,（四）送针进针速度宜慢，见回血后再降低穿刺的角度，再沿血管方向将穿刺针推进2毫米（0.2厘米），使外套管的尖端全部进入血管内（如图4）。,13,（五）送套管,左手固定，右手后撤针芯0.5厘米，左手将外套管全部送入血管内。,14,（六）抽出针芯。,（七）敷贴固定留置针，胶布固定肝素帽、头皮针及输液器。,15,四、封管,16,（一）不同封管液的使用,1、生理盐水：对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生率。封管液的量：510ml间隔时间：68h2、稀释肝素溶液：小剂量肝素预防静脉血栓形成。配制：生理盐水500毫升加12500U的肝素（2ml）生理盐水250毫升加12500U的肝素(1ml)生理盐水100毫升加12500U的肝素(0.33ml)封管液的量：12ml间隔时间：1012h小儿：10u/ml成人：10100u/ml特殊病种：如病情危重、心衰、酸中毒者，血液粘稠度高，使用肝素比生理盐水封管效果好。,17,（二）封管方法与技巧,1、缓慢推注封管法封管时，将针头斜面插入肝素帽内缓慢均匀封管液，边推边往外拔针头，使留置针内充满封管液，如推注过快或用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗，肿胀。2、双重正压封管法封管时，先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5毫升后，边推边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置应靠近套管针延长管的起始部，以避免凝血堵管，而对于输入高渗液或刺激性药物后先进，静脉滴注20毫升0.9%生理盐水，再用肝素液正压封管，可降低静脉炎的发生，延长留置的时间。3、输入液（等渗液）封管时，直接用输液器内最后一组等渗液体用于成人或小儿静脉留置针封管，即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将插入肝素帽的头皮针向外拔出2/3。,18,4、瞬间正压封管法无针密闭输液可来福接头由于科学的设计，在输液完毕，输液接头与可来福接头分离时，可自动产生瞬间正压，将留置针软管内液体向前推进，血液不能反流入管形成血栓，堵塞导管是一种无需使用封管液的特殊的先进的封管方法。,19,（三）留置时间,一般推荐3到5天，最佳时间是3天。对于成人来说，留置部位选择得当，局部保持比较好，又无炎性反应，可适当延长留置针的时间。如果穿刺部位在大血管，也可以相应延长时间。若时间过长，可以引起静脉炎，而且其发生与留置时间呈正相关。,20,（四）无菌敷贴更换时间,临床上每2天更换1次敷帖，更换时间应视敷帖的污染情况而定，如敷帖有渗血、渗液、气泡等情况应即刻更换，平均35天更换1次为宜。,21,五、留置针的并发症及护理,22,（一）穿刺失败,1、失败原因（一）穿刺失败与护士静脉穿刺技术有关。在见到回血时，若退出针芯过早，即外套管比针芯短1到2毫米，此时外套管可能尚未完全进入血管，而导致送管失败。另外，针芯一次性退出过多，外套管缺乏支撑，也是造成送管失败的原因之一（多见于小儿头皮静脉）。2、失败原因（二）进针角度不当。角度过大易刺穿血管；角度过小则套管针在皮下潜行距离过长，使实际进入血管的套管长度不够，套管易滑出血管外导致穿刺失败。套管折返。穿刺静脉长度不够；或因针芯退出过多，使外套管不能更多地进入血管，套管留在皮肤外面的部分过长，易使套管折返。3、失败原因（三）留置针前端与钢针连接处粘连，致退针困难，故在穿刺前一定要转动针芯360，使粘连解脱。如事先未松动套管或松动套管不到位，可导致针芯回退困难，用力回退，可能将套管拉出，造成穿刺失败。,23,（二）渗出,指由于疏忽导致非腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织。其症状和体征现为肿胀、肢体变冷或“发重”、皮肤变得发紧或发亮。1、分级与临床表现2、护理措施（1）停止输液，抬高患肢，（2）给予热敷或冷敷，局部用硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷一定要保持连续的24小时之内，局部湿润状态，否则就达不到纠正渗出的目的。,24,（三）坏死,1、由于疏忽导致腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织，属于标准量表中的第四级。出现组织坏疽或溃疡死肉等。其症状和体征为疼痛、沿静脉走向出现烧灼感、液体渗入组织中引起肿胀。2、护理措施：（1）立即停止输液；（2）拔除导管，避免过重压迫出血的部位；（3）根据药液的特性，制定不同的治疗方案，遵医嘱给予相应的处理。,25,（四）静脉炎,1、发生因素：（1）穿刺者没有经验（2）穿刺点选择不当（3）导管固定（4）敷料使用不当（5）药物影响（6）病人的具体情况（7）留置时间过长2、种类：（1）化学性静脉炎（2）机械性静脉炎（3）细菌性静脉炎（4）血栓性静脉炎（5）拔针后静脉炎,26,3、症状和体征主要有疼痛、不适、触痛，沿静脉走向还可以出现发炎、发热，严重时可触及条索状物。4、分级与临床表现,5、护理措施（1）立即拔除留置针，做好预防工作；（2）在选择留置针时，应该尽量选择直径较小的导管，同时选择相对较大、较粗的静脉，还要避免关节部位的穿刺；（3）密切观察和评估穿刺部位皮肤的情况；（4）留置针的时间要适宜，推荐时间是3到5天，有效时间是3天；（5）在输注各种药物时，要考虑其渗透压和pH值，根据其药物性质，选择适宜的血管。,27,（五）感染,1、概述静脉留置针发生感染的机率也很高。如果未做好相应防护，则会有一些病人因感染而引起一系列的问题。穿刺部位若出现红、肿、热以及温度的改变，渗液变化，都提示有感染的可能。另外，不一定在感染同时也发静脉炎，感染属于局部并发症。在护理干预时，主要控制感染。更要注意在操作过程中的无菌技术、手部的卫生以及一次性使用留置针，这样都可以有效防止感染。2、感染源连接输液装置的部位、皮肤穿刺点、进入血管的点，这三个位置容易发生感染。目前，导管连接处已被确认为细菌进入血液导致感染的一个主要源泉。在输液过程中，要尽量减少后端导管入口接头处的频繁接触、换液，这样就可以有效减少感染。3、护理措施（1）选择恰当的皮肤消毒方法，包括置入、护理以及维护。（2）在连接、给药、输液和冲洗时，要严格执行无菌操作的原则，减少与输液和导管相关感染的发生。,28,（六）堵管,1.堵管是由于输液速度变慢或者是停滞，而导管冲洗受阻。在输液管道已空或冲洗流程不正确时可造成堵管。药物或者药液存在配伍禁忌而产生沉淀，也可以发生堵管。2.护理措施：（1）冲洗；（2）药物的配伍禁忌；（3）密切巡视输液过程；（4）在输入不同药物之间（如：脂肪乳），应该用0.9%生理盐水冲洗管道。,29,（七）空气栓塞,1、空气栓塞就是指空气进入血管，在给药系统没有连接好或者漏气的状态下，可以发生空气栓塞。主要症状为胸痛、气促；肩部或下背部疼痛；焦虑烦躁；发绀；低血压、脉搏细速；意识不清；若不及时治疗，可能会导致休克或者心脏骤停。2、护理措施（1）终止输液，保留通道；（2）置病人左侧卧位，高流量吸氧或酒精湿化；（3）查找空气的来源并及时排除；（4）在更换液体时，要注意旋紧输液夹；（5）在输液袋内液体输完之前，要及时发现，及时更换；（6）开始输液时，一定要排空整个输液器内的空气，以减少空气栓塞发生的机率。,30,六、使用留置针的注意事项,31,1、做好卫生宣教工作。如，套管针在留置期间不能接触到水，以保证贴膜的黏连性，以减少局部感染。2、更换敷料时，要注意揭开敷料的方向，应该从远芯端向近芯端揭敷料，以避免在更换敷料时，将套管拽出而造成脱管；进行皮肤消毒时，由内向外作圆周状消毒（直径大于68厘米），用酒精脱碘2次，勿用手触摸穿刺部位以防感染，发现穿刺针眼处如有渗血或渗液时，应重新消毒更换敷贴。3、通管时，一定要注意手法。要保证脉前期用脉压冲管，后期用正压封管，这是两个过程。有时，只注意封管的正压而忽视了前期的脉冲冲管。同时，也要注意观察局部反应。及时发现并发症，并及时给予护理措施。在拔管之后，也要注意静脉周围的情况，尤其对新生儿更应该严密监视。因为新生儿血管较细，套管针则相对较粗，在拔管后，其局部即会留下针孔，此时要进行局部的处理，减少感染的发生。必要时可用消毒液，或粘创可贴均可。4、输液过程中液体滴入不畅时，用空针抽取肝素液2-3毫升连接输液器回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。,32,七、静脉留置针的护理体会,33,1、护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。2、做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。3、掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液器长短适宜，正确封管。4、置管间的护理：静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测、做好全面护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体，特别是用湿热敷效果最好，每2小时1次，每次20分钟。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每24小时更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，应密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。,34,5、加强巡视及早发现问题（1）、静脉留置针置管期间，经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管并根据情况及时给予相应处理。早期048小时采取50%硫酸镁湿敷，48小时后可用热毛巾敷或进行理疗，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。（2）、观察输液是否通畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为避免液体渗漏，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣