尿液有形成分镜检PPT课件.ppt

尿液有形成分镜检,二.镜检方法,用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数20个低倍视野所见的管型，10个高倍视野所见的各类细胞,三.报告方式,1.盐类以少量、中量、多量报告2.尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以加号形式报告3.细胞以最低-最高个数/HP或加号报告管型以最低-最高数/LP或加号报告,室间质控报告方式,报告方式对照表,尿液镜检报告方式,镜检内容,细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞管型：透明管型、颗粒管型、细胞管型、蜡样管型、脂肪管型、宽大管型、混合管型结晶：磷酸盐、尿酸盐、草酸钙和药物结晶其它：寄生虫卵、细菌、粘液,一、红细胞,红细胞：典型的形态呈双凹圆盘形，淡黄色；在高渗尿液中则呈皱缩状；在低渗环境中，则胀大呈影红细胞(均为正形）畸形红细胞：芽胞状，戒指样，面包圆样，靶形，花环状，破碎红细胞，及粗刺状。肾小球血尿特征性红细胞：环状，芽胞，穿孔,红细胞图谱,典型的红细胞呈双凹圆盘形，淡黄色,红细胞图谱,高渗尿液中皱缩状红细胞低渗尿液中影红细胞,红细胞图谱,变形红细胞,红细胞图谱,粘附在粘液丝上的红细胞易误认为红细胞管型,红细胞与草酸钙结晶,红细胞与脂肪滴、酵母菌和区别,二、白细胞,白细胞:体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。脓细胞：炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满颗粒，常成团分布。脓细胞和白细胞有时在显微镜下不易区别，且增多时意义相同，故报告时可不必区分。,白细胞,三、上皮细胞,扁平上皮细胞,肾小管上皮细胞,三、上皮细胞,圆形上皮细胞,线索细胞,四、管型,管型是肾小管、集合管中的蛋白聚焦体基本形态：两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。,管型,T-H蛋白是形成管型的基础；尿干化学分析筛检的是白蛋白；大剂量青霉素可造成干化学法蛋白阴性；所以有可能尿十项蛋白阴性，而镜检发现管型。,管型,管型须注意与以下物体区分1.类圆柱体：形似透明管型，介有一条尖削的螺旋形尾巴，常和透明管型同时存在。多见于肾血循环障碍或肾受到刺激时。2.粘液丝：多为长线条状，边缘不清，末端尖细卷曲。大量存在表示尿道受刺激或有炎症反应。,管型,3.假管型：粘液性纤维状物，粘附有非晶形尿酸盐或磷酸盐所形成的一种圆柱形物，类似颗粒管型。4.非晶形的尿酸盐团和磷酸盐团：其边缘不齐，两端不圆，易于识别。,透明管型,透明管型,视野中央处可见没有包容物的透明管型，它的周围是类管型和粘液丝。,颗粒管型,管型基质内含有的颗粒量超过1/3面积时。粗颗粒管型：透明管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色。细颗粒管型：透明管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色。,颗粒管型,粗颗粒管型,细颗粒管型,细胞管型,管型基质内细胞含量超过1/3时，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。,细胞管型,红细胞管型,白细胞管型,细胞管型,上皮细胞管型,管型内包容的细胞，多已崩坏变性，难以识别其种类，可统称细胞管型。,脂肪管型：管型基质内充满大小不等的脂肪,复合管型管型内两种成分：左下部分是红细胞，右上部分是白细胞。,细颗粒管型可见管型周边有切迹的宽幅管型，是向蜡样管型衍化的移行型。,蜡样管型屈光性强，灰白色或淡黄色，在宽幅的边缘处可见大小不一的切迹。沉渣中见有蜡样管型者，其尿蛋白多为强阳性，可见于重症肾脏疾病，一般认为，此种管型是由细颗粒管型进一步碎化形成的均质无结构状物,蜡样管型,蜡样管型或颗粒管型.根据管型的大小和边缘切迹等，虽可认定是蜡样管型，但其内部见有颗粒，可能是一种复合管型。,五、结晶,1.尿内常见的结晶：磷酸盐类结晶、草酸钙结晶、尿酸结晶2.病理性结晶：胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸结晶；胆固醇、胆红素结晶等3.药物结晶：放射造影剂磺胺类药物结晶、解热镇痛药,结晶,尿酸盐结晶,尿酸结晶,结晶,尿酸铵结晶,尿酸钠结晶,结晶,立方体尿酸结晶,菱形的尿酸结晶,结晶,花瓣形尿酸结晶,肌纤维和植物细胞,结晶,板状形的尿酸结晶,菱形的尿酸结晶,结晶,尿酸结晶集合体,尿酸结晶,结晶,尿酸结晶,草酸钙结晶,结晶,酪氨酸结晶,亮氨酸结晶,