常见麻醉方法与术后体位.ppt

常见麻醉方法与术后饮食及体位,关节外科刘兰兰,全身麻醉,简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。,并发症,1.反流、误吸和吸入性肺炎2.躁动3.全麻后苏醒延迟4.术后恶心与呕吐5.支气管痉挛6.低氧血症和通气不足7.急性肺不张,为了减少反流和误吸的可能性，手术患者常需要术前禁食水，通常禁食68小时，禁饮4小时，小儿可以控制在2小时。,硬脊膜外腔与蛛网膜下腔,蛛网膜下腔阻滞麻醉,腰麻：将麻药经第四和第五腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液），以阻滞该部位的神经根.,并发症,血压下降，心跳过缓（交感神经被阻滞）麻醉后头痛（由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成颅内压力降低。术中应积极补液，术后令病人去枕平卧6小时）神经损伤（穿刺操作不当时，损伤脊神经根或脊髓）心跳呼吸骤停（蛛网膜下隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹）,特点、适应症,起效快、效果确切，但一般很少连续给药，不适合长时间手术腰麻的麻醉效果是整个下半身，适用于3小时内下腹部盆腔、下肢和肛门会阴部手术。,硬脊膜麻醉,硬麻：将药液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙），扩散的麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。,并发症,血压下降（硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制）呼吸停止、甚至意识丧失（硬膜外阻滞所用的局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔，即可导致全部脊神经被阻滞）神经损伤（因穿刺困难或不慎损伤脊神经根）,特点,起效慢，可以连续给药，适合较长时间的手术不引起麻醉后头痛反应（对硬脊膜无损伤）硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间,适应症,麻醉效果是躯体某一段，可以通过不同位置穿刺，适用于横膈以下的各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术，颈部、上肢和胸壁浅表手术。,腰硬联合阻滞麻醉,是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。起效迅速；效果确切；麻醉时间不受限制；局麻药用量小；局麻药中毒的发生率低；术后硬膜外镇痛；真正的腰麻“不接触”技术。,术后饮食,术后第二日进食清淡，多食含钙较高的食物，蛋类、豆制品、蔬菜和水果，忌食生冷、油腻、辛辣、高甜食物。,术后如无不适（头晕、恶心、呕吐等），可少量饮水，无呛咳、恶心、呕吐可进米粥、面条等易消化饮食。,全麻：没有特殊情况（气道风险、呼吸抑制、神志不清）神志清楚者，带枕平卧、斜卧位、侧卧位均可，只要患者自己觉得舒服。,腰麻：腰麻患者术后最常见的并发症为头痛，主要是低压性头痛。原因是腰麻穿刺刺破了硬脊膜和蛛网膜，硬脊膜血供较差，穿刺孔不易愈合，脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外间隙，使颅内压下降，颅内血管扩张引起血管性头痛，所以为避免头痛应在麻醉术后去枕平卧46h。,硬麻：不存在脑脊液外漏的问题，带枕头平卧不存在任何风险，情况运行者可斜坡卧位。