妇科超声PPT课件.ppt

妇科超声,上海第二医科大学附属仁济医院超声科医学科李凤华,1,正常女性生殖系统,2,女性内生殖器官示意图,解剖概要,3,女性盆腔矢状切面示意图,解剖概要,4,子宫、输卵管及卵巢示意图,解剖概要,5,经腹体表探测：膀胱适度充盈（TransabdominalScan，TAS）经阴道超声探测（TransvaginalScan，TVS）,基本扫查法,基本扫查法与正常声像图,6,正常子宫声像特征,子宫纵切：呈倒置的梨形轮廓光滑清晰肌层均质性中等强度回声宫腔呈线状高回声子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期约2-5mm，分泌期5-10mm，子宫颈较宫体回声强,基本扫查法与正常声像图,7,基本扫查法与正常声像图,正常子宫声像图,8,子宫横切：呈椭圆形，中心可见强回声宫腔成年妇女正常子宫超声测值:长78cm，宽45cm，厚23cm，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1:1，生育期2:1，老年人1:1子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形,常有变位。正常卵巢大小约431cm,正常子宫声像特征,基本扫查法与正常声像图,9,基本扫查法与正常声像图,正常子宫声像图,10,基本扫查法与正常声像图,正常卵巢声像图,11,基本扫查法与正常声像图,正常卵巢声像图,12,卵泡0.3cm以上即可探测到直径可达2cm圆形无回声区,基本扫查法与正常声像图,卵泡声像图,13,经阴道超声探测（TransvaginalScan，TVS）,基本扫查法与正常声像图,正常子宫声像图,14,基本扫查法与正常声像图,正常卵巢声像图,经阴道超声探测（TransvaginalScan，TVS）,15,妇科疾病超声诊断,16,子宫疾病:子宫肌瘤,子宫内膜增殖症,子宫内膜移位症,宫颈癌,妇科疾病超声诊断,卵巢疾病:卵巢非赘生性肿块:黄素囊肿,滤泡囊肿,黄体囊肿,多囊卵巢,巧克力囊肿卵巢肿瘤:良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌,原发性卵巢癌,转移性卵巢癌(库肯勃瘤Krukenberg),17,子宫疾病超声诊断,18,临床与病理：子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性肿瘤多发生于中年女性，占绝经期前妇女的20-60%（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小）常见症状是经量增多,经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关)恶变率很低，不足1%,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),19,临床与病理：子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块,肌瘤周围有纤维组织形成的假包膜瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交叉组成较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，也可发生坏死、出血、囊变及钙化据瘤体与子宫肌壁的关系分为：粘膜下肌瘤（subendometrialmyoma）肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）浆膜下肌瘤（subserousmyoma）,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),20,声像图表现子宫增大或局限性隆起,形态异常肌瘤结节呈圆形低回声或等回声。肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清。较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙化时可见强回声，后方伴声影CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),21,浆膜下,肌壁间,粘膜下,子宫疾病超声诊断,阔韧带肌瘤,宫颈肌瘤,子宫肌瘤(myomaofuterus),22,浆膜下肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),壁间肌瘤,黏膜下肌瘤,23,粘膜下肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),24,浆膜下,粘膜下,肌壁间,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),25,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),浆膜下肌瘤,26,子宫疾病超声诊断,浆膜下肌瘤,子宫肌瘤(myomaofuterus),27,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),28,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),CDFI图:肿瘤周围环形血流,29,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),壁间肌瘤,30,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),肌壁间肌瘤伴玻璃样变,经阴道超声探测,31,上图CDFI：肿瘤周边及内部可见彩色血流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),32,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),经阴道超声探测,肌壁间肌瘤,33,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流,34,子宫疾病超声诊断,上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流,子宫肌瘤(myomaofuterus),35,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),肌壁间肌瘤,36,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),37,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流,38,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),39,子宫肌瘤继发改变：玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声或无回声区钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myomaofuterus),40,子宫内膜增生症,临床：经血淋漓不断，“血崩”USG：子宫内膜增厚10mm，回声增强。卵巢增大,卵巢内可见多个大小不等的囊泡,子宫疾病超声诊断,41,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,42,经阴道超声探测（TransvaginalScan，TVS）,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,43,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,44,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,子宫内膜增厚、回声增强、卵巢增大,彩色能量图见内膜少血供,45,双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,46,上图彩图(伪彩）,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,47,A,C,B,多平面三维,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,D,48,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强,49,宫腔形态三角形内见“T”形节育环,子宫疾病超声诊断,50,宫腔横断:近宫底部形态,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,51,宫颈癌,子宫疾病超声诊断,宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤多为鳞状上皮癌，约占90%USG：宫颈体积增大，形状不规则，可见低回声肿块,52,病变特点：当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症，多发生于30-50岁经产妇USG：子宫增大。内膜回声无改变，子宫肌层回声月经前后比较常有变化,子宫疾病超声诊断,子宫腺肌症,53,局部放大,23岁，月经过多，痛经,子宫疾病超声诊断,子宫腺肌症,54,.,85岁，弓形动脉硬化,子宫疾病超声诊断,子宫腺肌症,55,卵巢疾病超声诊断,56,临床与病理1.黄素囊肿:与滋养叶细胞肿瘤伴发,多呈双侧性(由于HCG刺激卵泡使其过度黄素化)2.滤泡囊肿:生理性囊肿,由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液储留而形成,卵巢疾病超声诊断,57,3.黄体囊肿：系黄体形成过程中,黄体血肿液化所致(妊娠黄体囊肿,一般在妊娠三个月可自行消退)4.多囊卵巢:多见于17-30岁妇女,系月经调节机制失调所致,常见症状有多毛,肥胖,月经稀少甚至闭经5.巧克力囊肿:即子宫内膜异位囊肿,病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化,周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿,卵巢疾病超声诊断,58,特点：非真性的卵巢肿瘤一般体积较小，最大不超过5cm多能自行消退USG:1.一侧或双侧附件区探及圆形无回声区,边清壁薄,无或有纤细分隔2.大小一般为3-6cm,囊壁无血流信号3.多囊性卵巢显示双侧卵巢增大,其内见多个大小不等的无回声区,卵巢非赘生性囊肿特点及超声表现,59,滤泡囊肿,属生理性囊肿，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵持续增大卵泡液潴留而形成囊肿,卵巢疾病超声诊断,60,滤泡囊肿,卵巢疾病超声诊断,61,卵巢疾病超声诊断,滤泡囊肿,62,系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致，妊娠黄体也可增大形成囊肿,一般在妊娠3个月可自然消失,黄体囊肿,卵巢疾病超声诊断,63,黄体囊肿,卵巢疾病超声诊断,64,与滋养层细胞肿瘤伴发，5060葡萄胎伴发由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所引起多呈双侧性,黄素囊肿,卵巢疾病超声诊断,65,卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）,巧克力囊肿,卵巢疾病超声诊断,临床：痛经USG：1.附件区见壁厚液性暗区,内膜欠光滑，边缘模糊,内见光点(液体稠厚）2.后方回生增强,66,巧克力囊肿,卵巢疾病超声诊断,67,多囊卵巢,卵巢疾病超声诊断,68,卵巢肿瘤:良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌,原发性卵巢癌,转移性卵巢癌(库肯勃(Krukenberg)瘤),卵巢肿瘤,卵巢疾病超声诊断,69,卵巢浆液性囊腺瘤声像图特征：形态：多数呈球形边界；囊壁薄光滑回声：无回声，分隔光带后方：回声增强大小：一般5-10cm,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢疾病超声诊断,70,卵巢黏液性囊腺瘤声像图特征：形态：呈圆形或扁圆形边界；囊壁薄光滑回声：无回声内可见光点，多有分隔光带后方：回声增强大小：一般较大可达足月妊娠大小,卵巢黏液性囊腺瘤,卵巢疾病超声诊断,71,卵巢黏液性囊腺瘤,卵巢疾病超声诊断,72,卵巢黏液性囊腺瘤,卵巢疾病超声诊断,73,卵巢黏液性囊腺瘤,卵巢疾病超声诊断,74,卵巢黏液性囊腺瘤,卵巢疾病超声诊断,75,临床与病理卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95以上肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成熟细胞所组成，主要含外胚层组织（包括皮肤、皮脂腺、毛发、部分有牙齿及神经组织）,卵巢囊性畸胎瘤(cysticteratoma),卵巢囊性畸胎瘤,卵巢疾病超声诊断,76,脂液分层征(fat-fluidlevelsign)内部：强回声水平线上部：均质密集光点下部：液体无回声区振动：光点漂浮波动,卵巢囊性畸胎瘤,卵巢疾病超声诊断,77,卵巢囊性畸胎瘤,卵巢疾病超声诊断,78,双侧畸胎瘤,卵巢畸胎瘤,卵巢疾病超声诊断,79,双侧畸胎瘤,卵巢畸胎瘤,卵巢疾病超声诊断,80,卵巢畸胎瘤,卵巢疾病超声诊断,双侧畸胎瘤,81,双侧畸胎瘤,卵巢畸胎瘤,卵巢疾病超声诊断,82,双侧畸胎瘤,卵巢畸胎瘤,卵巢疾病超声诊断,83,卵巢实质性肿瘤,多伴有腹腔积液卵巢囊性病变具有下列特征时,应考虑恶性肿瘤囊实性肿块，囊壁粗糙,厚薄不均，不规则乳头突起，囊内分隔光带粗大，囊腔较小,液体混浊，肿块后方衰减明显，多伴有腹腔积液,卵巢恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤,卵巢疾病超声诊断,84,卵巢实性肿瘤,卵巢疾病超声诊断,85,卵巢实性肿瘤,卵巢疾病超声诊断,86,卵巢实性肿瘤,卵巢疾病超声诊断,87,卵巢囊性肿瘤,卵巢疾病超声诊断,88,卵巢囊性肿瘤,卵巢疾病超声诊断,89,卵巢转移性恶性肿瘤(库肯勃Krukenberg瘤)病变特点:主要来自胃肠道和乳房的原发性肿瘤,常为双侧性,多伴有腹水USG:双侧卵巢增大,边界清,内部呈不均质回声,常伴有腹水征。CDFI显示瘤内及周边血供丰富,卵巢转移肿瘤,卵巢疾病超声诊断,90,胃癌卵巢转移瘤,卵巢转移肿瘤,卵巢疾病超声诊断,91,卵巢转移肿瘤,卵巢疾病超声诊断,92,卵巢转移肿瘤,卵巢疾病超声诊断,卵巢癌腹水,93,小结,正常子宫、