腰部伤筋PPT课件.ppt

腰部伤筋,胡瑛副主任医师,2019/12/17,1,腰部伤筋（腰部扭挫伤）是常见的腰部伤筋，可分为扭伤和挫伤两大类，以扭伤较多见，多发于青壮年和体力劳动者，男性较女性为多。,2019/12/17,2,【诊断要点】,1、伤后腰疗剧痛，咳嗽、喷嚏时加剧，腰不能挺直，行走不便。2、患者两手撑腰，严重不能站立。3、腰部僵硬，有明显压痛点，俯仰或转侧活动受限，骶棘肌或臀大肌紧张。4、椎间小关节损伤时，脊柱可有侧弯，棘突偏歪，棘突旁有压痛，直腿抬高踝背伸试验多属阴性。5、挫伤者腰部肿胀、瘀斑，合并肾脏损伤是可出现血尿。,2019/12/17,3,【辨证分析】,1、腰部扭伤多为卒然遭受间接暴力所致。一般多由搬、扛、担、提重物时用力过度，姿势不当，或快跑扭转身躯过急，腰部突然受力，使腰部的关节、筋肉受到突然的牵拉、扭捩，可骨节错缝，引起腰部瘀血郁滞，气机不通，而出现腰部肿胀，疼痛、活动受限。2、腰部挫伤多为直接暴力所致，如被击伤、撞伤、踢伤、挤压等，引起腰部肌肉挫伤，血脉破损，瘀血凝聚，引起局部瘀斑、肿胀、疼痛、活动受限。腰肾压挫严重者，可致肾脏挫裂伤。,2019/12/17,4,【辨证论治】,腰部扭伤可用手法理筋、针灸、药物等治疗，腰部挫伤则以药物治疗为主。手法理筋患者俯卧，术者用药酒可药油外擦腰背部进行范围较广的表面抚摩数次。然后用双拇指腹或掌根自肩部起循脊柱两旁自上而下揉按，过承扶穴则改用揉捏，下至殷门、委中、承山穴，重复3次。接着按压揉摩腰阳关、次熮，用分筋手法点按痛侧肾俞、志室、大肠俞、环跳等穴。然后提腿扳动，摇晃拔伸数次，如腰两侧俱痛者，可两腿同时扳动。最后再在脊柱两旁自上而下推拿揉捏，轻轻叩击腰部并揉按数次。急性期症状严重者，每日推拿按摩1次，轻者隔日1次。对椎间小关节骨节错缝或滑膜嵌顿者，可用斜板法。患者侧卧，患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧髋、膝关节伸直。一手板肩，一手推臀，两手相对用力，使上身旋后，骨盆旋前，令患者腰部放松，活动至最大范围时，再用力作一稳定的板推动作。此时往往可听到清脆的弹响声，疼痛可随之缓解。亦可采用坐位脊柱旋转法推拿。,2019/12/17,5,1、初期治法：活血祛瘀，行气止痛。主方：和营止痛汤（钱秀昌伤科补要）处方：赤芍9克，当归尾9克，川芎6克，苏木6克，陈皮6克，桃仁6克，续断12克，乌药9克，乳香6克，没药6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。若兼便秘腹胀实证，宜通利攻下，加番泻叶10克（焗服）。若合并肾挫伤血尿者，可用小蓟饮子（严用和济生方）处方：小蓟12克，生地黄25克，滑石15克，蒲黄（炒）6克，通草6克，淡竹叶10克，藕节12克，当归10克，栀子10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。,2019/12/17,6,2、中期治法：舒筋活络。主方：腰伤二方（广东中医学院外伤科学）处方：钩藤12克，续断12克，杜仲12克，熟地黄12克，当归12克，独活10克，牛膝10克，威灵仙10克，白芍5克，桑寄生30克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。,2019/12/17,7,3、后期治法：补肝益肾，强筋壮骨。主方：补肾壮筋汤（钱秀昌伤科补要）处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日1剂。,2019/12/17,8,【难点分析】,腰部伤筋（腰部扭挫伤）是提物过重、姿势不良、过度或不当运动造成的腰部肌肉、韧带、筋膜、后关节急性创伤，包括各种软组织撕裂、出血、肌肉痉挛和关节突关节滑膜嵌顿等。由于患病急疼痛明显，患者及家属往往要求应用立竿见影的方法，此时应用中医治疗难度大，很难让患者及家属接受