小儿心肺复苏【精品PPT】 .ppt

小儿心肺复苏,复旦大学儿科医院,儿科初级生命支持：pblsa/b/c/d儿科高级生命支持：pals儿科持续生命支持：ppls,急诊医疗模式,复苏的目标aim-function,重建心肺功能，保护脑功能,actualstepsofcpr,a维持病人呼吸道通畅openairwayb呼吸支持方法breathing:looklistenfeelc循环支持circulation:chestcompressiond复苏药物的应用drugse心电监护及直流电除颤electricmonitor+aed/exposef复苏后的处理follow-up,cpr的基本步骤,cpr,exposure/ekgoccultinjuries,airwayc-spineprecautions保持呼吸道通畅,drugsdextrosedefibrillationdifferentialdiagnosis,circulation循环支持,foleycathetergastrictube(ng/og),breathing建立呼吸,儿科基础生命支持(pbls),确定cpr(心、肺、脑）2分钟cpr(5个周期)/除颤/药物打电话请求帮助（启动ems系统）继续cpr注意事项：将病人放置于硬板、仰卧位头颈部保护不要盲目用手指扣挖异物,儿科基础生命支持(pbls),评估呼吸：10s看（look）:胸廓运动听（listen）：呼吸声音感受（feel）：呼吸气流,儿科基础生命支持(pbls),评估循环：10s婴儿：检查肱动脉或股动脉儿童：检查颈动脉或股动脉观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应,颈动脉,股动脉,肱动脉,pbls气道（airway),开放气道清理气道：指套/纱布保护非创伤病人：抬颏-仰头法创伤病人：托颌法（下颌前推）-抬颏仰头法,pbls呼吸(breathing),先给予2次各2s缓慢的人工呼吸（正常呼吸）（1001/1002），随后：婴儿：12-20次/分口-口鼻人工呼吸儿童：12-20次/分口-口人工呼吸评估：封闭，配合胸压，胸廓有抬举，810次/分,pbls循环（circulation）,胸外按压（2次呼吸后立即）部位：下1/2方法：婴儿：双手环抱法或两手指按压法儿童：单手或双手按压法深度：1/31/2胸廓厚度，8岁，23，1岁：12松开：按压1：1频率：至少100次/分按压:通气=30:2，2人操作:按压:通气=15:2（转换时间5s，减少中断）每2分钟评估1次脉搏,pbls循环（circulation）,两手指按压法,双手环抱法,pbls循环（circulation）,单手按压法,双手按压法,pals除颤器应用,指征非同步电转律室颤同步电转律无脉室速、室上速（伴心源性休克）剂量室颤初始剂量：2j/kg第2-3次：4j/kg室速初始剂量：1j/kg第2-3次：2j/kg室上速初始剂量：0.5j/kg第2-3次：1j/kg,pals除颤器应用,电极大小婴儿型(小号):1岁或10kg成人型(大号):1岁或10kg电极位置一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方另一电极紧贴左乳头左腋前线,pals除颤器应用,除颤器除颤板放置部位,双相波除颤1次，或5次/2mincpr,儿科高级生命支持（pals）,气道（airway)开放气道手法同pbls对创伤病人或疑似创伤病人：颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱,pals呼吸(breathing),球囊加压供氧,气管插管,喉罩,pals呼吸(breathing),呼吸（breathing）创伤病人配合cpr呼吸胸廓抬起可有或无套囊带套囊idy/4+3(110岁)套囊压力20cmh2o,pals循环（circulation）,婴儿、儿童胸外按压法与pbls相同新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿频率120次/分按压:通气=15:2,pals循环（circulation）,新生儿胸外按压的指征：呼吸差或hr100次/分予正压通气经适当刺激及经30秒纯氧正压通气后hr60次/分,pals循环（circulation）,婴儿及儿童胸外按压的指征：尽管经30秒的纯氧正压通气hr仍60次/分,palscpr药物,给药途径外周静脉骨髓腔内中央静脉气管内,palscpr药物,经气管插管给药(lean)利多卡因：23mg/kg肾上腺素：0.1mg/kg阿托品：0.03mg/kg纳络酮其他途径无法建立时才使用,palscpr药物,新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：进展:30秒纯氧正压通气30秒纯氧正压通气+胸外按压hr仍60次/分或hr为0，须应用肾上腺素,palscpr药物,肾上腺素剂量指征静脉/骨髓内剂量气管内剂量001mg/kg001mg/kg（110000)(110000)（特殊情况受体受抑制时加大剂量）进展：不推荐首剂、静脉途径使用大剂量(iib类），2-3次后无反应，可考虑加大10倍剂量（01mg/kg）,palscpr药物,其他复苏药物药物指征阿托品有心动过缓症状碳酸氢钠证明酸中毒、需要碱化纳络酮麻醉药导致的呼吸抑制氯化钙低钙血症、高钾血症、高镁血症钙通道阻滞剂过量利多卡因室性心动过速腺苷室上性心动过速(血液动力学稳定)乙胺碘呋酮难治性室颤/无脉室速（首选）,palscpr药物,剂量阿托品0.02mg/kg最小剂量0.15mg最大单剂量儿童0.5mg青少年1mg氯化钙20mg/kg（10%氯化钙：0.02ml/kg）碳酸氢钠1meq/kg（高钾、时间较长、三环抑郁药）纳络酮0.1mg/kg利多卡因1mg/kg20-50ug/kg/min腺苷0.1mg/kg如无效：0.2mg/kg最大单剂量12mg乙胺碘呋酮5mg/kg，510ug/kg.min,pals液体疗法,液体选择（首选）生理盐水林格氏溶液除了低血糖，不能使用糖盐水！,pbls异物阻塞气道,评估哽噎、喘鸣、青紫在哽噎发作前有玩小物体的